广州市荔湾区青少年脊柱侧凸患病率的调查研究

赵自平++++++兰海峰++++++王治国++++++冯建忠++++++吴冬冬

[摘要] 目的 了解广州市荔湾区青少年脊柱侧凸的患病率。 方法 2011年7月～2012年1月对荔湾区8351名7～15岁在校中小学生进行了脊柱侧凸普查，应用脊柱侧凸两检法（体检、X线照片），体检阳性或可疑阳性者到医院照脊柱全长正侧位X片，采用Cobb法测量，Cobb角≥10°诊断为脊柱侧凸。 结果 一检阳性结果175名（2.1%），二检阳性为85名（1.02%），男性31名，女性54名，男∶女患病率比为1∶1.76，其中特发性脊柱侧凸81名，占95.3%，先天性侧凸3名，神经肌肉源性1名。 结论 荔湾区中小学生脊柱侧凸发病率为1.02%，通过普查，可以早发现、早诊断青少年脊柱侧凸，及时选择适当方法进行治疗。

[关键词] 脊柱侧凸；患病率；青少年；调查

[中图分类号] R181.3+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0137-03

脊柱侧凸是青少年常见的躯干畸形，常引起心肺功能障碍与残疾，会严重影响青少年的身心健康[1]。自20世纪80年代起，我国天津、广东、北京、山西、陕西等地先后开展了青少年脊柱侧凸普查，患病率为0.11%～2.4%[2-6]。通过普查，早发现、早诊断脊柱侧凸，及时矫正，能减轻畸形及降低手术率，而在广州a市，疾病防治的重心在于社区，故本研究通过对荔湾区青少年脊柱侧凸的普查，了解此病在我区的发病率，笔者所在科室医师联合社区医院医师、学校校医及我院预防保健医师，对广州市荔湾区13所中小学校8351名7～15岁中、小学生进行了脊柱侧凸的调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2011年7月～2012年1月对广州市荔湾区13所中、小学校8351名7～15岁学生进行调查，其中男4211名，女性4140名。调查研究经参与者及监护人知情同意。

1.2 调查方法与判断标准

采用脊柱侧凸的二检筛选法，即为体检、X线照片[7]。

由骨科医师首先对参加调查的社区医师、学校校医及预防保健医师进行脊柱侧凸知识讲座及培训普查方法，在每年一次的中小学生体检时进行本次普查。

首先由受过培训的体检医师、校医及社区医师对在校学生进行体格检查。被检查者裸露整个腰背部，自然站立，双足与肩等宽，双目平视，手臂自然下垂，掌心向内。观察指标有：①双肩是否对称；②双肩胛下角是否在同一水平；③两侧腰凹是否对称；④双侧髂棘是否等高；⑤棘突联线是否偏离中轴；⑥Adam前屈试验，观察受检者腰前屈时两侧背部是否对称等高。以上有一项异常即为阳性[7]。对检查阳性或可疑阳性者由本院高年资骨科专科医师进行复查，记录阳性者。

对体检阳性学生组织在本院由固定的放射科专业人员标准操作，摄站立前后位脊柱全长正、侧位片，照片应包括骨盆双髂嵴，根据Risser征象了解脊柱发育成熟度。用Cobb 法测量侧凸及后凸角度， 用Nashmoe法测量顶椎椎体旋转度，Cobb 角≥10°诊断为脊柱侧凸。

1.3 统计学处理

使用SPSS 10.0 软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脊柱侧凸患病率

8351名中小学生中阳性总数为175名，阳性率为2.1%，复诊和二检后显示的阳性总数为85名，阳性率为1.02%，即广州市荔湾区青少年脊柱侧凸的患病率为1.02%，各年龄段患病率见表1及图1。其中男生31名，患病率为0.74%（31/4211），女生54名，患病率为1.30%（54/4140）， 男、女生的患病率差异有统计学意义（χ2=6.69，P<0.01），男∶女患病率之比为1∶1.76。

表1 各年龄段患病率

图1 患病率与年龄分布示意图

2.2 脊柱侧凸的发病类型

其中特发性脊柱侧凸的81名，占95.3%，先天性侧凸3名，神经肌肉源性1名。

2.3 脊柱侧凸的分布情况

Cobb角10°～19°者72名，占84.7%，20°～39°者11名，占12.9%，40°及以上者2名，占2.4%。

本次调查发现胸段及胸腰段脊柱侧凸较多见，其次为腰段侧凸，双弯较少见（表2）。

表2 81名特发性脊柱侧凸不同节段侧凸方向的分布情况（n）

3 讨论

3.1 普查方法的选择

目前使用公认的首选是三检筛查法进行普查，即体检、波纹照相、X线照片检查。该方法准确性无疑较高，但费用大，费时多，波纹图像照相机搬运困难，仪器易损坏[8]，在社区应用时难以实施，同时由于本院条件有限，故本研究采用二检法进行普查，为了增加准确性，对6项指标中任何一项阳性或可疑阳性人员均由高年资专科医师进行复诊，阳性者均进行X线检查确诊。

3.2 普查过程中遇到的一些问题

调查过程中发现，目前社会上对青少年脊柱侧凸认识不足，家长、学生以及学校对此疾病了解不多，不够重视，造成一些一检阳性者未能复查，同时体检人数庞大，体检工作人员不足，培训时间和次数不足，体检工作人员专业性仍需提高，故有漏诊可能，很多大规模体检亦发现此问题[9-10]。

3.3 普查对象的选择

脊柱侧凸的发展和骨骼的生长速度有关，人体身高长度的生长有两个快速生长阶段， 第一为出生到3 岁，第二则为青春期。根据青少年儿童的骨骼发育特点，侧凸患病率在10 岁以后明显增高，因此首先加强对10～15 岁的普查，这样能集中力量，用相同的人力、物力而查出更多的侧凸患者[11]。同时为了方便对比，本研究把荔湾区7～15岁的中小学生作为此次调查的对象。

3.4 脊柱侧凸的患病率

近年来，已有学者对广东省青少年脊柱侧凸进行过调查，刘尚礼等[3]报道广东省学生脊柱侧凸的患病率为0.75%，李卫平等[12]报道广州市青少年儿童脊柱侧凸的患病率为1.07%。本研究的普查结果是广州市荔湾区青少年脊柱侧凸的发病率是1.02%，其中男生31名，女生54名，男∶女患病率比为1∶1.76，发现特发性脊柱侧凸81名，占95.3%。从本次调查发现，女生的患病率明显高于男生，两者差异有统计学意义；由图1可知，10岁后的患病率明显高于10岁前（根据目前国内青春期的年龄划分，学龄期为5～10岁，青春期为11～15岁），由此可见，脊柱侧凸在青春期的患病率较高，这与青少年骨骼的发育特点一致。

3.5 展望

青少年脊柱侧凸的普查具有重要意义，有研究表明，通过早期发现脊柱侧凸，早期对其干预，能减少手术患者的例数。同时它反映一个国家的青少年预防保健水平[13]，而预防保健的重点在于基层，故我们借此机会与社区卫生服务中心和校医展开合作，为日后的工作打下了良好基础。

我们准备以此调查为基础，利用专科优势与社区卫生中心的地缘优势，有针对性地培训相关中、小学老师及社区卫生中心医务人员，开展多种形式的健康宣教，建立荔湾区青少年脊柱侧弯的社区综合防治网络，建立防治档案，制订治疗方案，并进行疗效追踪。

[参考文献]

[1] Mille NH.Cause and natural histor y of adolescent idiopathic scoliosis[J].Orthop Clin North Am，1999，30（3）：343-352.

[2] 江汉，江毅，赵春风，等.天津红桥区57 所小学在校学生脊柱侧弯患病率的调查[J].中华骨科杂志，1994，14（6）：362-363.

[3] 刘尚礼，李卫平，李远景，等.广东省青少年脊柱侧凸患病率调查报告[J].中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：41- 43.

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[5] 马迅，赵斌，林庆宽，等.山西省对中小学生脊柱侧弯患病率调查[J].中华流行病学杂志，1995，16（2）：109-110.

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[9] Williams JI.Criteria for screening：are the effects predictable？ [J].Spine （Phila Pa 1976），1988，13（10）：1178 -1186.

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[11] 田慧中，项泽文.脊柱畸形外科学[M].乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，1994：67-70.

[12] 李卫平，刘尚礼，陈兆荣，等.广州市学生脊柱侧凸患病率调查报告[J].中华小儿外科杂志，2001，22（2）：104- 106.

[13] Bunge EM，Juttmann RE，de Koning HJ，et al.Screening for scoliosis：do we have indications for effectiveness？[J].J Med Screen，2006，13（1）：29-33.

（收稿日期：2014-04-11 本文编辑：许俊琴）

近年来，已有学者对广东省青少年脊柱侧凸进行过调查，刘尚礼等[3]报道广东省学生脊柱侧凸的患病率为0.75%，李卫平等[12]报道广州市青少年儿童脊柱侧凸的患病率为1.07%。本研究的普查结果是广州市荔湾区青少年脊柱侧凸的发病率是1.02%，其中男生31名，女生54名，男∶女患病率比为1∶1.76，发现特发性脊柱侧凸81名，占95.3%。从本次调查发现，女生的患病率明显高于男生，两者差异有统计学意义；由图1可知，10岁后的患病率明显高于10岁前（根据目前国内青春期的年龄划分，学龄期为5～10岁，青春期为11～15岁），由此可见，脊柱侧凸在青春期的患病率较高，这与青少年骨骼的发育特点一致。

3.5 展望

青少年脊柱侧凸的普查具有重要意义，有研究表明，通过早期发现脊柱侧凸，早期对其干预，能减少手术患者的例数。同时它反映一个国家的青少年预防保健水平[13]，而预防保健的重点在于基层，故我们借此机会与社区卫生服务中心和校医展开合作，为日后的工作打下了良好基础。

我们准备以此调查为基础，利用专科优势与社区卫生中心的地缘优势，有针对性地培训相关中、小学老师及社区卫生中心医务人员，开展多种形式的健康宣教，建立荔湾区青少年脊柱侧弯的社区综合防治网络，建立防治档案，制订治疗方案，并进行疗效追踪。

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（收稿日期：2014-04-11 本文编辑：许俊琴）

近年来，已有学者对广东省青少年脊柱侧凸进行过调查，刘尚礼等[3]报道广东省学生脊柱侧凸的患病率为0.75%，李卫平等[12]报道广州市青少年儿童脊柱侧凸的患病率为1.07%。本研究的普查结果是广州市荔湾区青少年脊柱侧凸的发病率是1.02%，其中男生31名，女生54名，男∶女患病率比为1∶1.76，发现特发性脊柱侧凸81名，占95.3%。从本次调查发现，女生的患病率明显高于男生，两者差异有统计学意义；由图1可知，10岁后的患病率明显高于10岁前（根据目前国内青春期的年龄划分，学龄期为5～10岁，青春期为11～15岁），由此可见，脊柱侧凸在青春期的患病率较高，这与青少年骨骼的发育特点一致。

3.5 展望

青少年脊柱侧凸的普查具有重要意义，有研究表明，通过早期发现脊柱侧凸，早期对其干预，能减少手术患者的例数。同时它反映一个国家的青少年预防保健水平[13]，而预防保健的重点在于基层，故我们借此机会与社区卫生服务中心和校医展开合作，为日后的工作打下了良好基础。

我们准备以此调查为基础，利用专科优势与社区卫生中心的地缘优势，有针对性地培训相关中、小学老师及社区卫生中心医务人员，开展多种形式的健康宣教，建立荔湾区青少年脊柱侧弯的社区综合防治网络，建立防治档案，制订治疗方案，并进行疗效追踪。

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（收稿日期：2014-04-11 本文编辑：许俊琴）