麻醉教学中的麻醉安全教育分析

吕治全 闫东

［摘要］临床麻醉专业因其风险较大，因此在临床各个学科之中处于重中之重的位置。在对麻醉科分流的实习医生进行教育的过程中，贯彻医疗安全教育、灌输医疗安全意识就显得尤为重要。麻醉安全教育的重点内容首先在于明确安全意识，重视日常理论教育与实践操作技术，明确术中常用麻醉手段与流程，对于各类手术患者的麻醉安全，具有重要意义。

［关键词］麻醉教学安全教育分析意义

［中图分类号］G642［文献标识码］A［文章编号］2095-3437（2014）12-0103-02

麻醉学是一门研究临床麻醉，生命机能调控，重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，通常用于手术或急救过程中。 中国在东汉时期就已经对麻醉学问有研究。相传华佗就是第一位采用麻醉技术的医师。他利用麻沸散来减轻接病人的痛觉，然后为病人进行外科手术。临床麻醉学是一门集研究、监测临床重症病例，急救、复苏以及各类疼痛诊疗的综合性学科。自1986年起，中华人民共和国卫生部将麻醉学科定为二级学科、一级临床诊疗科室。麻醉作为一类具有较高风险的临床诊疗技术，其医疗安全问题在现今医疗环境中也日益凸显出来，受到了各级临床医护人员的关注，重视麻醉安全、提高临床麻醉技术水平，也是每位医护人员的责任。自麻醉学被定为一级临床诊疗科室以来，我们也加强了对临床医学分流麻醉专业的实习医生的麻醉医疗安全教育，取得了一定经验和成果，现将麻醉教学中安全教育的体会汇报如下。

一、麻醉教学中的麻醉安全教育的意义

伴随着当今社会的不断进步以及各项医疗科技的不断发展，人民群众对医疗水平的期望和要求也不断提高。在麻醉技术问世之前，临床手术采取的方法是将患者捆绑在手术台上或者给予患者大量饮酒直至醉倒甚至将患者击打致昏倒后，再进行手术。临床麻醉作为医疗安全的重要科室，承担着较高的医疗风险。对于麻醉操作流程的科学性，不仅直接关系着每场手术的成功与失败，甚至还关系到被麻醉患者的生命安全，因此，麻醉工作是不允许出现任何纰漏的。但从麻醉技术的特点上来说，麻醉流程也十分复杂且危险性较大，如，麻醉本身具有创伤性，麻醉药物本身对患者机体循环机呼吸系统也有抑制作用，在日常临床诊疗过程中，麻醉安全问题也并不鲜见。因此，在对麻醉科实习医生的日常教学中，我们就应当着重对实习医生进行麻醉安全观念的培养。

二、麻醉教学中如何具体贯彻医疗安全教育

（一）加强医疗法律法规学习，增强学生的法律安全意识

《医疗事故处理条例》中，明确要求临床一线医护人员要熟知医疗相关法律法规，并在从事医疗诊疗活动中保存原始材料，对于麻醉医生来说，从麻醉方式的选择，麻醉药物的选择，有创麻醉操作，术中麻醉流程，到术后跟踪随访等各个环节都要求有依有据，这也为医疗事故发生时的举证提供有效依据，因此，在对麻醉实习医生进行教学之前，首先应当向实习医生明确麻醉工作的责任所在，阐明相关法律规定，确保实习医生能够按章从医、依法执业。

（二）增强各项麻醉理论学习，锻炼实践麻醉操作能力

临床实习是对在校理论学习成果的检验与巩固，也是做一名合格医生的必要历练，临床实习让实习医生完成了从学生到医生角色上的转变，因此，教学的重心也应当从理论说教向实践操作过渡。在临床麻醉教学的过程中，临床分流麻醉学生的理论知识也仍显欠缺，因此，在条件允许的情况下，我们建议师生一对一地进行帮带学习，帮助学生完成从理论到实践的跨越，逐步教育学生学习各项麻醉技术操作流程，从严要求，从严操作，让实习医生能够熟练掌握各项麻醉技术的流程及禁忌，确保麻醉安全事故不再发生。

（三）严格执行各项标准流程，三查七对确保麻醉安全

在日常麻醉操作过程中，带教老师应当言传身教，严格按照麻醉科室标准化流程进行诊疗活动，并向实习医生讲明每个操作步骤的必要性及需要注意的事项。医疗活动中一定要严格执行标准化流程，力求各项操作零失误。此外，还可以向实习医生讲述各种违规操作的严重不良后果，三查七对内容主要包括检查患者状态、病情，检查麻醉机、监护仪、吸引器的工作状态，在选择麻醉药物时要注意清理麻醉操作台上的其他物品，以免污染、混合麻醉药品，从麻醉药品来看，阿托品、地塞米松、麻黄碱、肾上腺素等均为1ml安瓿，极易发生混淆，因此要尤其注意取用正确药品。为确保麻醉用药准确无误，临床教学上都要求双人两次核对药品后再进行麻醉操作。

（四）准确把握麻醉深度，加强外科医师合作

就各个医院实际情况来看，每天手术量都非常多，常有连台手术的情况。为了提高诊疗效率，麻醉医生常常及时拔管，这就导致了人为的术中麻醉药物减少或过早停用麻醉药物的情况时有发生，这也导致了患者均达不到预定的麻醉深度，麻醉深度过浅则不利于患者的人身安全，同时也会使应激反应相对增加。此外，在麻醉过程中，麻醉医生与临床外科医生的配合也相当重要，尤其是在体外循环的过程中，外科医生和灌注医生之间的合作尤为重要，体外循环是一个较为复杂的过程，期间也许会出现患者低血压等诸多问题，而这些问题往往靠一人无法解决，这就需要麻醉医师同外科医师一同分析解决，首先考虑外科医生有无压迫心脏大血管的操作，再考虑麻醉医师灌注流量是否充足，继而考虑血管张力以及心脏功能是否正常等问题，通过医生之间的配合，才能将问题圆满解决，保证患者的生命健康。

（五）充分了解药物，把握药物禁忌

麻醉医生对麻醉药物应当达到完全掌握，实习医生在临床学习的过程中，应当多学多记，充分了解各类麻醉药物的适应症、禁忌症以及药物之间的互相作用。在为患者麻醉前，还应当向患者了解其既往病史，尤其注意高血压、颅内压或眼内压增高等病症，此类患者则不能给予氯胺酮，而对于截瘫患者以及大面积烧伤患者，则不能给予可可林，此外，尼卡地平能够延长肌松药物时效，布比卡因具有心脏毒性，这些药物的特殊禁忌，麻醉医生均应牢固掌握并规避。

（六）加强监测力度

严禁手术当中离开病人，应最大限度地使用现有的监测设备。对于一些手术较小的病人，有的医师在使用综合监测仪的时候，往往只使用其中的无创血压和 SpO2，而将心电监测闲置不用，实在是对资源的一种浪费。重危病人及长时间手术病人一定要监测尿量和心电图。曾经出现因为监测不仔细，病人在手术台上已经心跳呼吸停止而麻醉医师未能及时发现处理而导致死亡的病例。

（七）呼吸管理

任何手术的麻醉，呼吸的管理仍然是最重要和最关键的，也是最容易造成医疗差错的地方，最容易出现问题的几个环节是气源氧流量、 钠石灰、 报警系统等等，要加以重视。国产呼吸机尤其易发生活瓣失灵的问题，因此应经常检查，任何呼吸波形的可疑变化都应想到活瓣失灵的可能。血动力学的变化也和病人息息相关，要勤观察，早处理。

每一位麻醉医师在工作中都有自己的工作经验、特点和习惯，但要严格的上下级医师关系，下级医师要尊重上级医师的工作方式，重要的环节要请示上级医师，上级医师也要认真考虑下级医师提出的合理建议，相互尊重，团结合作，才能将一台麻醉上好。通过对麻醉实习医生的安全教育，学生对麻醉安全有了感性与理性的认识，医疗安全存在于麻醉的任何环节，稍有不慎，将会引发相应的医疗事故，麻醉专业学生通过临床麻醉安全教育，也能够积极与老师配合，共同担负起麻醉安全防范工作，使教条式的麻醉教育变成生动的实例讲解，促进了麻醉教学水平的提高。

［参考文献］

［1］蒋德斌，庾俊雄，林高翔.对临床医学后期分流麻醉专业实习生安全教育的体会［J］.中国医疗前沿，2010，（3）.

［2］李泳，陈莹，韩林立.麻醉教学中重视麻醉安全教育的探讨［J］.卫生职业教育，2010，（8）.

［3］刘学军.剖宫产中腰麻—硬膜外联合麻醉的临床应用探索［J］.河北医学，2012，18（2）.

［4］孔晓东，张鑫，王丹一.瑞芬太尼复合异丙酚持续泵注与芬太尼复合异氟醚在腹腔镜胆囊切除术的比较［J］.当代医学，2011，（1）.

［5］何志成，郑南南.注重医疗服务细节管理［J］.中华医学管理杂志，2009，11（22）.

［6］杨西宁.临床护理风险相关因素与对策［J］．广西中医学院学报，2005，8（4）．

［7］黄宁，袁艳芳，李若琳等.手术室医院感染的控制与体会［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（10）.

［8］张江锋.舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉在腹腔镜胆囊手术中的应用比较［J］.中国医疗前沿（上半月），2011，（1）.

［责任编辑：碧瑶］