河南省13县乡地区孕妇营养知识、态度及行为调查与因素分析*

赵 冰，徐冬梅，鲍颖洁，蒋鸿琳，胡孟彩，崔玲玲

1)郑州大学第三附属医院保健部 郑州 450052 2)郑州大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室 郑州 450001

河南省13县乡地区孕妇营养知识、态度及行为调查与因素分析*

赵 冰1)△，徐冬梅1)，鲍颖洁1)，蒋鸿琳2)，胡孟彩1)，崔玲玲2)

1)郑州大学第三附属医院保健部 郑州 450052 2)郑州大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室 郑州 450001

△男，1979年2月生，博士，主治医师，研究方向：盆底障碍性疾病，E-mail：zhaobing7976@126.com

孕妇；营养；知识；态度；行为；河南省

目的：了解河南省县乡地区孕妇营养知识、态度和行为现状及影响因素，为孕期营养的健康教育提供理论依据。方法采用自行设计的调查问卷，对河南省13个地区42所县乡级医院共1 086名孕妇进行营养知识、态度、行为现状调查。结果河南省县乡地区孕妇营养知识较缺乏，合格率仅为37.7%，营养行为亦处于较低水平，合格率为54.1%，但营养态度较好。单因素方差分析结果显示，孕妇文化程度、配偶文化程度、孕妇职业、配偶职业、家庭人均月收入和孕期花费是孕妇KAP得分的影响因素(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，配偶文化程度(OR=1.467，95%CI=1.223～1.760)和孕妇职业(OR=1.359和1.817，95%CI=1.032～1.791和1.016～3.249)是KAP的独立影响因素。结论被调查孕妇的营养知识水平较低，县乡级医疗机构应积极开展孕期营养宣教，促进县乡地区孕妇和胎儿的健康。

孕期是女性一生中特殊的生理时期，孕妇的膳食营养不仅关系母体自身健康，而且对胎儿的生长发育、出生后以及成年后的健康状况都产生重要影响[1]。目前，我国孕妇孕期营养不均衡(包括营养过剩和营养缺乏)已经成为孕期的突出问题。研究[2]表明，孕期营养状况与孕妇所掌握的营养知识(K)、对营养的态度(A)和营养相关行为(P)密切相关。为了解河南省县乡地区孕妇营养现状，分析KAP与孕期营养的相关性及可能的影响因素，2013年3月至10月作者对河南省13个地区县级和乡镇医院进行孕检的孕妇进行抽样调查，并对结果进行分析，为开展县乡地区孕期健康教育和营养知识普及提供科学依据。

1 对象与方法

1.1调查对象整群抽取河南省13个地区，包括郑州、信阳、濮阳、安阳、新乡、驻马店、济源、周口、开封、漯河、南阳、许昌和洛阳，采用随机数字表法，在其中8个地区每个地区随机抽取2个县级医院，另5个地区随机抽取1个县级医院,随机抽取每所县级医院所属的乡镇医院1所，共21所县级医院和21所乡镇医院。选择在医院进行孕检的孕妇(孕周12～38)作为调查对象，所有孕妇均自愿参与，无精神疾患。

1.2调查内容与方法

1.2.2 营养状况 采用体质指数(BMI，单位kg/m2)调查孕妇孕前营养状况。判断标准为孕前BMI<19.8为偏瘦(营养不良)，19.8～为正常，26.0～为超重，29.0～为肥胖[4]。

1.2.3 问卷调查 采用自行设计的KAP问卷，经预调查后修改而成。内容包括一般情况、营养知识、营养态度和营养行为4部分。对营养知识、营养态度和营养行为3部分进行赋值，其中知识部分27题，回答正确得2分，共54分；态度部分12题，共26分；行为部分9题，共20分;总分100分。得分可分为3个等级：不合格(<60分)，合格(60～80分)，较好(>80分)，合格率=1-不合格率。总分越高，表示营养知识掌握越好，态度越积极，行为越良好。调查员均经过严格培训，对调查对象进行填写指导后，由调查对象独立完成。现场回收问卷，并由调查员进行复核，剔除无效问卷。

1.3统计学处理采用EpiData 3.0进行数据双录入，采用SPSS 17.0进行数据分析。不同级别医院孕妇孕前营养状况的比较采用秩和检验，县乡医院孕妇KAP得分的比较采用两独立样本的t检验，KAP之间的相关性采用Pearson相关分析，对KAP影响因素的分析依次采用单因素方差分析、SNK-q检验和多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1调查表的可接受性和信效度共发放调查问卷1 232份，回收有效问卷1 086份(88.15%)。预调查中选择100名孕妇进行一致性检验，调查表的总体Cronbach' α系数为0.929，调查表信度较高。同质性检验显示各个条目与总分的相关系数均>0.5，调查表有很好的内容效度。

2.2一般情况见表1。

表1 河南省13个地区孕妇一般情况

2.3孕前营养状况见表2。

表2 不同级别医院孕妇孕前营养状况比较 例(%)

Z=1.346，P=0.178。

2.4营养KAP得分情况KAP总分为(63.39±11.07)，合格率为65.1%，其中较好占5.7%。营养知识、态度和行为得分的合格率分别为37.7%、92.1%和54.1%。不同级别医院孕妇KAP总分、营养知识、态度及行为得分见表3。

表3 不同级别医院孕妇营养知识、态度及行为得分比较

2.5营养KAP得分之间的相关性结果显示，知识得分、态度得分和行为得分之间具有良好的相关性。见表4。

表4 营养知识、态度与行为得分之间的相关系数列表

*：P<0.001。

2.6营养KAP水平相关因素的分析单因素方差分析结果显示，孕妇文化程度、配偶文化程度、孕妇职业、配偶职业、家庭人均月收入和孕期花费对营养KAP得分有影响，见表5。

表5 营养KAP得分的单因素分析结果

续表5

*：组内两两比较，P<0.05；#：与其他2组比较，P<0.05。

以KAP总分合格情况作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，采用逐步回归进行多因素logistic回归分析，各因素赋值见表6(其中职业为无序多分类变量，哑变量化后纳入模型，所有职业均以农民与工人为对照)，结果显示配偶文化程度和孕妇职业是KAP得分的独立影响因素，见表7。

表6 变量赋值表

表7 营养KAP得分多因素logistic回归分析结果

3 讨论

由于孕期的特殊生理状况，孕妇需要合理补充营养素，保持良好的营养状态，以保证胎儿和孕妇自身的营养平衡[5]。孕期营养不均衡不仅危害妊娠期母体和胎儿的健康，还会增加子代未来慢性疾病发生的危险[6]。了解孕妇营养知识、态度及行为现状，将有利于更有针对性地开展健康教育。

调查发现，河南省县乡地区孕妇孕前BMI值多数在正常范围内，说明孕前营养状况多数较好，但是仍有部分孕妇消瘦或肥胖，存在营养不良和营养过剩现象，以营养不良更为多见。这可能和许多年轻孕妇注重身材，为减肥而饮食不均衡有关。营养KAP评分结果显示，县乡地区孕妇营养知识得分普遍较低，与郑州市区的调查[7-8]结果一致。而且与县级医院相比，乡级医院孕妇的营养知识得分更低。说明城乡地区均存在营养知识普及不充分的问题，农村尤甚。可能由于农村地区孕妇文化程度较低[9]，或者农村地区较偏僻，网络普及率低，获取营养知识途径有限，不能及时便捷地获得营养保健信息。

调查还发现，孕妇营养行为得分也较低，但营养态度积极，说明孕妇虽对营养知识掌握不充分，但已经意识到营养对健康的重要性，愿意接受更多的营养知识来改变不良的饮食习惯。根据健康教育K-A-P模型理论，健康行为的转变过程是由知识→态度→行为的转变，只有具备一定的知识和良好的接受教育的态度，才有可能实现这个转变[10-11]。该研究中KAP得分相关性分析结果也显示，K、A与P两两之间呈良好的正相关，可认为更多的营养知识可以培养积极的态度，促进正确的营养行为的转变[12]。这提示医务工作者应加强孕期营养保健知识的宣传，开展相关的营养宣教工作。

对KAP得分进行的单因素分析结果显示，孕妇文化程度、配偶文化程度、孕妇职业、配偶职业、家庭人均月收入和孕期花费可能是KAP得分的影响因素。多因素logistic回归分析排除其他干扰因素的影响后，只有配偶文化程度和孕妇职业是影响KAP得分的独立影响因素，说明其他因素可能为混杂因素。孕妇文化程度对KAP结果没有影响，与其他研究[1,13-14]结果相反，可能由于该研究中县级医院孕妇样本量较少，县乡地区孕妇文化程度多数较低，差别较小，且不同文化程度的孕妇对孕期的营养均很关注，因此对KAP的影响差异不大。但孕妇在不同职业环境中接受到的知识水平和信息的正确性不同，因此成为KAP得分的独立影响因素。值得关注的是，配偶文化程度对孕妇KAP得分的影响大于其本人，提示在进行健康教育时应同时对其共同生活的家属开展同伴教育。另外，家庭人均月收入和孕期花费对KAP没有影响，这将有利于今后对经济水平落后地区开展孕期营养宣教。

综上所述，河南省县乡地区孕妇对营养知识掌握不够，特别是农村地区，因此医护人员应通过多种途径加强孕期营养知识和健康营养行为的普及[15]。社会各界也应重视孕期营养的重要性，通过各种宣传途径提高育龄期妇女对营养知识的知晓率[16]，从而引导正确的营养行为和饮食习惯，提高孕妇孕期营养水平，促进孕期及胎儿的健康。

[1]Monk C,Georgieff MK,Osterholm EA.Research review: maternal prenatal distress and poor nutrition-mutually influencing risk factors affecting infant neurocognitive development[J].J Child Psychol Psychiatry,2013,54(2):115

[2]Charlton KE,Gemming L,Yeatman H,et al.Suboptimal iodine status of Australian pregnant women reflects poor knowledge and practices related to iodine nutrition[J].Nutrition,2010,26(10):963

[3]赵宇倩,张小雪,李栋,等.汉源县孕妇及乳母营养知识、态度及行为的研究[J].现代预防医学,2011,38(1):115

[4]孙长颢.营养与食品卫生学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012:220

[5]吕光巧,李晓花,闫波,等.湖北省十堰市孕妇营养KAP及膳食状况调查[J].齐鲁护理杂志,2013,19(12):47

[6]李光辉,张为远.加强孕期营养健康教育的必要性及方法探讨[J].首都医科大学学报:社会科学版,2012(增刊):326

[7]王会军,王建设,王慧玲,等.郑州市妊娠妇女营养知识、态度及饮食行为调查分析[J].国际妇产科学杂志,2012,39(5):525

[8]吕慧慧.郑州地区孕妇膳食营养状况及营养相关知识KAP分析[D].郑州:郑州大学,2010．

[9]吕慧慧,张艳丽.郑州地区部分城乡孕妇营养知识、态度与行为调查[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(12):150

[10]崔玲玲,王旗,谢东,等.某技术学院学生营养知识-态度-行为调查分析[J].现代预防医学,2008,35(6):1107

[11]孙锦峰,李星,胡小靖,等.河南某高校大学生营养KAP调查及干预效果[J].郑州大学学报:医学版,2011,46(5):766

[12]闻立芳,曾亮华,李秀琼,等.204例孕妇营养知识水平、态度与行为调查[J].中国妇幼保健,2011,26(22):3461

[13]曾果,张琚,梁家智,等.四川省成都市流动人口中孕妇营养知识及饮食行为的研究[J].中华流行病学杂志,2005,26(6):408

[14]谢燕萍.妊娠中晚期孕妇营养知识认知调查及影响因素分析[J].中国保健营养,2013,23(1):400

[15]范晓波,康昭海,吴仕元,等.孕期营养认知及饮食行为调查分析[J].中国医药导报,2011,8(14):150

[16]李永华,李秀英,曹秀英,等.孕妇营养知识态度和行为调查分析[J].济宁医学院学报,2008,31(4):313

(2014-05-04收稿 责任编辑姜春霞)

Investigation and analysis about status and influencing factors of KAP regarding gestation nutrition in pregnant women living in 13 rural areas in Henan Province

ZHAOBing1),XUDongmei1),BAOYingjie1),JIANGHonglin2),HUMengcai1),CUILingling2)

1)DepartmentofHealth,theThirdAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052 2)DepartmentofNutritionandFoodHygiene,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001

pregnant woman; nutrition; knowledge; attitude; practice； Henan Province

Aim: To investigate status and impact factors of knowledge(K), attitude(A), and practice(P) regarding the gestation nutrition in the pregnant women lived in rural areas of Henan Province for providing the scientific basis on nutritional health education in these population. Methods: A self-designed questionnaire survey was conducted on the KAP of nutrition in 1 086 pregnant women in 42 hospitals distributed in 13 counties of Henan. Results: The subjects showed poor score in nutrition knowledge (pass rate=37.7%) as well as the nutritional practices (pass rate=54.1%), while the score of nutrition attitude was not low. Univariate analysis demonstrated that educational level and occupation of the pregnant women and their spouses, monthly income per person, and expenses during pregnancy were associated with the KAP scores (P<0.05). However, multivariate logistic regression analysis suggested that only the educational level of the subject spouse (OR=1.467，95%CI=1.223-1.760) and the occupation of the women (OR=1.359 and 1.817，95%CI=1.032-1.791 and 1.016-3.249) were the independent impact factors for KAP. Conclusion: The investigated pregnant women are short of nutrition knowledge. Well organized nutrition health education is needed for improving the nutrition and health status of women and children in the rural area of Henan Province.

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.06.018

*河南省人口计生委2013年度科学技术研究项目

R153.1