肺静脉血流频谱在妊高征胎儿心脏功能评价中的应用价值

王焕侠

(广东医学院附属中山医院 中山市陈星海医院 超声科, 广东 中山, 528415)

胎儿期肺静脉直接连接左心房和肺毛细血管，加之肺静脉没有瓣膜，故肺静脉血流频谱能较好地反映左心房的血流动力学变化，左心房压力的变化是影响肺静脉血流的主要直接因素[1]。肺静脉血流频谱波形的变化反映了左房压力的变化，同时也反映了左心室的顺应性及左心室舒张功能。当胎儿出现心脏结构及功能改变时，左心房的血流动力学可能发生相应的变化，进而在肺静脉血流频谱上直观地表现出来[2]。妊高征系高危妊娠，其胎儿流产率、胎儿宫内发育迟缓率及围产儿死亡率均较正常妊娠高。本研究观察妊高征孕妇的胎儿心脏功能，并与正常胎儿进行比较，为妊高征的围产儿监护提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2013年1月妊娠24～32周的妊高征孕妇48例，年龄22～38岁，另选取相同年龄组孕妇及同期孕龄胎儿48例，均为正常孕妇的胎儿。妊高征组48例孕妇的纳入标准为：孕妇血压升高(收缩压≥130 mmHg, 舒张压≥90 mmHg)、水肿(主要表现为体质量增加>0.5 kg/周，以下肢和腹壁表现明显)、尿蛋白在(+)或以上腹痛、头痛头晕、视力模糊。正常组纳入标准为：孕妇身体健康，无吸烟、嗜酒史，无高血压、糖尿病及心、肝、肾等慢性病史，胎儿经产科临床和超声检查无明显异常。2组孕妇年龄等一般情况比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法

使用美国PHILIPS iu22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0～1.0 MHz。孕妇仰卧位或侧卧位，启用产科检查条件，并测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨及肱骨长，并测量胎儿大脑中动脉、脐动脉血流参数；RI、S/D及胎儿心率，以评价胎儿生长发育情况。检查胎儿心脏时探头与胎儿脊柱平行，在显示心脏平面后旋转90°可获得满意四腔心切面，并显示左右室流出道切面、主动脉弓切面，确定胎儿有无心内结构异常。检查胎儿肺静脉时，先获取胎儿四腔心切面或侧位四腔心切面，适当调整探头，清晰显示胎儿肺静脉入左房的声像切面，将血流速度调低25 cm/s，适当调整彩色增益直至显像最佳时，在胎儿静息状态下获取胎儿肺静脉血流频谱，测量其收缩期S峰速度，舒张期D峰速度，心房收缩期A峰速度或反向A峰速度，并且测量二尖瓣频谱E峰、A峰。2组孕妇在新生儿出生1周后进行第二次肺静脉的彩色多普勒超声诊断仪检测，测量S峰、D峰、A峰或反向A峰的值，并测量二尖瓣频谱E峰、A峰。

1.3 观察指标

观察进行超声检查的96例孕妇胎儿的肺静脉血流频谱，记录肺静脉的S峰流速、D峰流速、A峰的流速或反向A峰流速，并观察二尖瓣频谱E峰、A峰。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件进行数据分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组孕妇胎儿的肺静脉血流频谱参数比较发现，妊高征组29例A峰反转，15例A峰减低，4例A峰无变化，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2组孕妇的新生儿出生1周后的肺静脉血流频谱的参数比较发现，妊高征组新生儿的肺静脉的A峰未见反转，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组孕妇胎儿的肺静脉血流频谱的参数比较

表2 2组孕妇新生儿出生1周后的肺静脉血流频谱的参数比较

3 讨 论

妊高征临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭。妊高征系高危妊娠, 其胎儿流产率、宫内发育迟缓率均较正常妊娠高[3]。有研究[4]表明血管内皮损害是妊高征病理改变的基础, 其中胎盘的靶血管螺旋动脉收缩狭窄, 使子宫肌层放射动脉进入绒毛间隙的血流受阻。蜕膜层螺旋小动脉血流减少, 绒毛间隙和蜕膜小血管缺血、缺氧，从而影响胎儿心脏功能变化。胎儿期肺循环血约占全部循环血的15%, 对于胎儿肺脏的发育至关重要，也关系到心输出量的再分布。肺静脉血流主要受左心房压力的影响。当胎儿存在心脏异常时，左心房压力的血流动力学改变会使肺静脉血流频谱的形态和速度出现异常。在胎儿期探查肺静脉血流，可以直接筛查肺静脉异位等先天性心脏病[5]。测量肺静脉血流参数改变也能间接反映心脏结构异常对左心房血流动力学改变的影响。左心房压力是影响肺静脉血流改变的主要且直接原因[6], 胎儿血液循环和成人及儿童有明显不同, 胎儿肺循环更有其自身特点：肺静脉作为左心房和肺毛细血管连接的直接通道，胎儿肺静脉没有瓣膜，故肺静脉血流能较好地反映左心房的血流动力学。有报道[4]认为，妊高征孕妇可引起胎儿心肌细胞代偿性增生肥大。心肌细胞肥大可导致心室顺应性减退，心室的充盈受限，最终导致心脏功能减退。心室顺应性及舒张、收缩功能的减退，引起左房压力的增高、肺静脉回流受阻，导致肺静脉收缩期峰值速度S减低, A峰减低或反转。肺静脉A峰减低或反转与左房收缩功能有关，A峰的速度与左房的压力有关，左房由于压力的增高可导致肺静脉血回流左房受阻。胎儿心脏舒张功能的受损早于收缩功能。妊高征孕妇胎儿心脏的收缩和舒张功能改变，可引起胎儿出生后疾病增加。本研究结果显示，妊高征组胎儿肺静脉的S峰与D峰及心房收缩期A峰的改变、PI值与正常组间具有显著差异。当2组孕妇的新生儿出生1周后，再次进行多普勒超声仪检测其肺静脉血流频谱，可知新生儿的S峰、D峰的流速明显高于胎儿期，妊高征组与正常组间具有显著差异，而新生儿中并未发现反向A峰，说明现阶段的新生儿左房的压力不大，未引起使血液反流入肺静脉的反向A峰。因此，通过多普勒超声仪检测胎儿肺静脉血流频谱，能够监测其心脏的功能。这对早发现妊高征的病况、对临床及时的指导、治疗和预防有重要的意义。

[1] Better D J, Kaufman S, Allan L D. The normal Pattern of pulmonary venous flow on pulsed Doppler examjnation of the human fetus[J]. J Am Soc E chocardiogr, 1996, 9: 281.

[2] Hong Y M, Choi J Y. Pulmonary venous flow from fetal to neonatal period[J]. Early Hum Dev, 2000, 57: 95.

[3] 艾红, 鱼博浪, 任晓萍, 等.妊高征胎儿宫内生长受限的静脉血流改变[J].中国医学影像学杂志, 2008, 16(5): 334.

[4] 张建立, 倪秋杰, 王国芳. 超声诊断妊娠高血压综合征孕妇的胎儿心脏功能变化及意义[J].中国超声诊断杂志, 2002, 3(2): 129.

[5] Better D J, Apfel H D, Zidere V, et al. Pattem of pulmonary venous blood flow in the hypoplastic left heart syndrome in the fetus[J]. Heart, 1999, 81: 646.

[6] Rasanen J, Wood D C, Weiner S, et al. Role of the pulmonary circulation in the distribution of human fetal cardiac output duing the second half of pregnancy[J]. Circulation, 1996, 94: 1068.