“平痫方”治疗全面发作型癫痫患者伴发抑郁障碍疗效分析

成卓霖 （广州中医药大学附属清远中医院神经内科，广东 清远511500）

·临床与转化医学·

“平痫方”治疗全面发作型癫痫患者伴发抑郁障碍疗效分析

成卓霖 （广州中医药大学附属清远中医院神经内科，广东 清远511500）

目的：探讨中药平痫方治疗全面发作型癫痫伴发抑郁障碍的临床疗效．方法：将符合研究条件的 120例癫痫伴发抑郁障碍患者随机分为两组，对照组 60例予口服丙戊酸钠缓释片＋盐酸帕罗西汀片治疗，观察组60例在口服丙戊酸钠缓释片 ＋盐酸帕罗西汀片的基础上加服“平痫汤”．两组疗程均为90 d，用汉密尔顿抑郁评定量表，根据其分值的变化比较两组临床疗效．结果：观察组临床总有效率为 91．7%，明显高于对照组的 65．0%（P＜0．05），观察组优于对照组．结论：平痫方可有效控制全面发作型癫痫伴发抑郁障碍，提高临床疗效，作用优于单纯应用西药治疗．

益气疏肝通窍法；癫痫伴发抑郁障碍；中医药

0 引言

癫痫是多种原因导致的脑神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点［1］．癫痫是神经科常见的慢性反复发作性疾病，在长期的临床工作与研究中，人们发现癫痫患者抑郁与焦虑症的发生率明显高于一般人群［2］，癫痫患者伴发抑郁症，主要表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、愉快感缺乏等，严重者可能消极自杀，从而严重影响其生存质量［3］．癫痫属中医内科学痫证范畴．癫痫一症，历代医家多从风、火、痰所致实证论治．总结起来，主要有熄风化痰、通腑泄实、活血化瘀、镇惊安神、固本扶正等法．平痫方是由四君子汤加四逆散组成，包括黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草、柴胡、白芍、枳实、青皮、郁金、钩藤、白蒺藜、胆星、陈皮、葱白、麝香16味药．本方为治疗肝郁乘脾、肝风夹痰浊上蒙清窍．

1 材料和方法

本课题以益气疏肝通窍法为指导，筛选药物，制定方剂，与西药丙戊酸钠缓释片＋盐酸帕罗西汀片相配合作用于癫痫患者伴发抑郁障碍的治疗，用以观察本法在控制该病中的临床疗效．同时设立丙戊酸钠缓释片 ＋盐酸帕罗西汀片为对照组．以益气疏肝通窍法为指导，筛选药物，制定方剂．采用盲法随机分组，将符合标准的患者随机分为观察组和对照组，制定临床实验流程，进行临床实验，临床疗效评级，统计学分析，得出结论．

1．1 病例选择和分组 本课题将我院2010／2012年收治的癫痫患者，根据国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准 《中医病症诊断疗效标准》中“痫病”的诊断标准，符合条件的研究对象120例，随机（软件SPSS13．0利用随机数生成函数生成随机数字）分为观察组与对照组．两组均口服丙戊酸钠缓释片 0．5 g／d＋盐酸帕罗西汀片 20 mg／d，观察组在口服西药的基础上加服“平痫汤”250 mL／d，两组疗程均为 90 d．全部临床研究资料均记录在统一制定的临床观察表格上，专人负责．

1．2 观察指标 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁程度：HAMD量表评分总分 ＜8分为无抑郁，8～20分为轻度抑郁，21～35分为中度抑郁，＞35分为重度抑郁．HAMD分别于治疗前、治疗后第2、4、6、8周末各评定1次，记录总分．

1．3 统计学处理 采用 SPSS13．0统计软件，计量资料用±s表示，组内两均数比较采用配对t检验，组间两均数比较采用成组t检验，多个均数比较采用方差分析，有差异者行 SNK-q检验，计数资料行 χ2检验，不符合χ2检验者用 Fisher精确检验，P＜0．05为差异有统计学意义．

2 结果

治疗组与对照组治疗前 HAMD评分差异无统计学意义（P＞0．05）．治疗组患者治疗后第2、4、6、8周末抑郁程度较治疗前明显减轻，对照组治疗后第 4、6、8周末抑郁程度较治疗前明显减轻，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01，表1）．

3 讨论

50%～60%的癫痫患者会产生各种心理问题，尤其是抑郁和焦虑，其发生率明显高于正常人群［4］．癫痛患者的抑郁可能和痈性发作直接相关，但更重要的是发作间期的抑郁．除了众所周知的抑郁症状如快感缺乏、食欲下降、体力下降、睡眠障碍外，发作间期的抑郁或恶性心境更有可能表现为易激惹、精神病性格或冲动性自残．当在临床诊疗中遇到紧张不安或行为野蛮粗鲁的癫痈患者，他们很有可能就是发作间期的抑郁症．癫痫患者患抑郁症的危险因素并不一致，多数研究显示癫痫控制不佳的患者抑郁症患病率高于控制良好者，但颞叶癫痛患者似乎比特发性全身性癫痫患者更容易并发抑郁症，这提示抑郁症的发生不仅仅缘于癫痫疾病本身、癫痫诊断的社会学后果，而且抑郁症的一个首要的危险因素似乎和特定的遗传素质有关［5］．

表1 治疗组与对照组治疗前后抑郁改善程度比较（n＝60，±s）

表1 治疗组与对照组治疗前后抑郁改善程度比较（n＝60，±s）

aP＜0．05，bP＜0．01 vs治疗前；cP＜0．05 vs对照组．

HAMD时间治疗组 对照组治疗前34．47±12．41 33．59±11．62治疗2周末 25．53±10．04ac 32．13±10．68治疗4周末 21．23±8．71bc 27．13±8．25a治疗6周末 17．17±8．02bc 22．61±7．62b治疗8周末 13．50±5．28bc 17．22±4．38b

近年来中医药在癫痫研究领域进行广泛探索，并取得可喜成就．中医认为，风、火、痰、瘀、虚为本病主要病机，中医药在抗癫痫方面有确切的治疗作用．通过对本病中医机理的分析，对相关药物的研究，我们制定了健脾益气以治本，疏肝平肝、通窍化痰以治标，确定了相应方剂“平痫汤”，在前期临床使用中取得较好疗效，与西药协同作用，具有症状控制迅速、副作用小、治疗成本降低以及患者生存治疗提高等优点，值得进一步深入研究．以本课题为研究基础，将进一步深入研究本法抗癫痫的作用机理及新药的开发，对发扬祖国传统医学，弘扬民族文化有积极的意义，同时具有较好的社会经济效益．

［1］贾建平，陈生弟．神经病学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2013：297．

［2］Kanner AM．Depression in epilepsy：prevalence，clinical semiology，pathogenic mechanisms，and treatment［J］．Biol Psychiatry，2003，54（3）：388－398．

［3］Paciello N，Mazza M，Mazza S．Depression in epilepsy：symptom or syndrome？［J］．Clin Ter，2002，153（6）：397－402．

［4］庞在英，李春霞，刘兆孔．癫痫伴发抑郁和焦虑的临床特征分析［J］．山东医药，2007，47（13）：49－50．

［5］洪 震．癫痫患者的焦虑和抑郁［J］．中华内科杂志，2008，47 （4）：344－345．

2095-6894（2014）05-101-02

R742．1

A

2014-08-26；接受日期：2014-09-06

成卓霖．本科，主治医师．研究方向：神经内科临床及研究．E-mail：chengzhuolin＠126．com