经皮内镜下胃造口管及鼻饲管在克罗恩病肠内营养支持中的疗效比较

赵晓辉, 洪 明, 路晓钦, 张 耘, 何种林, 常 清

(重庆市第九人民医院 普外一科, 重庆, 400700)

克罗恩病(CD)是一种原因不明的消化道炎性肉芽肿性疾病，病变可累及口腔至肛管的全消化道，属于炎症性肠病的一种。该病具有终生复发倾向，病程呈现复发与缓解交替的特点[1]。在漫长的病程中会产生多种并发症，如肠瘘、肠梗阻等，其中营养不良是较为常见的并发症之一。导致CD患者营养不良的原因很多，如肠道炎症导致的消化吸收障碍、药物的影响，限制饮食及慢性炎症状态[2]。因而营养支持成为克罗恩病治疗中的一项重要措施，其中肠内营养(EN)支持尤为重要。有研究[3]显示EN不仅在改善患者营养不良中有良好的临床效果，其还具有诱导缓解(remission induction)等重要作用。但CD患者的肠内营养支持周期较长，肠内营养支持途径选择问题较为关键。作者在临床观察中发现，患者往往不能耐受传统的鼻饲，管饲并发症往往难以避免。而患者对经皮内镜下胃造口(PEG)的耐受性较为乐观[4]。本研究比较PEG及鼻饲管在CD患者肠内营养支持中的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

分析2007年1月—2013年6月在本院接受治疗的45例克罗恩病患者的临床资料，均明确诊断为克罗恩病。纳入标准：所有患者均合并营养不良；所有患者营养支持周期均超过1个月；患者临床资料完整。依据患者肠内营养支持途径分为PEG组24例和鼻饲组21例。2组患者在性别比例、年龄、病程、BMI及白蛋白上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

克罗恩病的诊断依据WHO标准。营养不良定义为：体质量指数(BMI)≤18.5 kg/m2且血白蛋白<35 g/L。克罗恩病生活质量的评估采用肠炎疾病量表评定(IBDQ)[5]。2组患者肠内营养制剂均选用商品化肠内营养悬液(整蛋白)；肠内营养剂量依据患者基础代谢测定及患者日常消耗，依据患者耐受程度逐步添加至35～45 kcal/(kg·d); 肠内营养输注方式采用重力点滴，患者在肠内营养支持期间禁食、自由饮水。

2 结 果

2.1 2组患者治疗期间管饲并发症发生率比较

PEG组患者管饲并发症发生率为16.67%, 显著低于鼻饲组的47.62%, 差异有统计学意义(χ2=5.007,P=0.025)。见表2。

2.2 2组患者治疗后营养状况的比较

治疗前2组患者相关营养学指标比较差异无统计学意义。治疗后2组患者在血白蛋白、前白蛋白、上臂围、上臂肌围、三头肌皮褶厚度及BMI上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗期间管饲并发症发生率比较

表3 2组患者治疗后1月营养指标的比较

2.3 2组患者治疗前后生活质量的评估

2组患者治疗前IBDQ评分比较差异无统计学意义。治疗后1个月，2组患者IBDQ均较同组治疗前显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05); 治疗后鼻饲组IBDQ低于PEG组，差异有统计学意义(P<0.05)。见图1。

3 讨 论

与治疗前比较，▲P<0.05; 与PEG组治疗后比较，△P<0.05。

目前，克罗恩病在中国的发病率呈现逐年上升的趋势，发病人群以青壮年为主，如不积极控制，将严重影响患者的工作及生活。该病发病机制尚不明确，其治疗均为对症治疗。在伴随患者一生的病程中，营养不良是最为常见的并发症之一[6]。营养不良在一定程度上反映了患者疾病的严重程度[7]。因而治疗营养不良是克罗恩病救治中的一项十分重要的步骤[8-9]。对于克罗恩病，肠内营养支持还具有特殊的意义，其能在改善患者营养状况的同时，还可降低疾病活动程度[10]。相比较口服肠内营养来说，管饲肠内营养具有输注量易控制、输注均衡及疗效可靠等优势。但管饲肠内营养存在一定的管饲并发症，特别是当营养支持周期较长时。传统的鼻饲管虽然廉价、方便，但患者往往难以耐受长期饲管置入，管饲并发症的发生较为常见。随着内镜技术的发展，经皮内镜下胃造口术被用于临床营养支持。PEG管不经过鼻腔、咽喉等部位，因而不存在饲管压迫鼻腔、咽喉等所导致的不适感。同时，饲管体外部分在腹部，经衣物遮盖后不影响患者的外观，给患者工作、社交活动带来便利。因而，患者对PEG管的接受程度较高，特别是需要长期肠内营养支持或胃肠减压的患者。本研究结果发现，在2组患者一般情况及营养不良情况相近的情况下，采用PEG管及鼻饲管输注肠内营养1个月，均可显著改善患者营养状况。但PEG组患者的管饲并发症发生率显著低于对照组。与此同时, PEG组患者生活质量改善显著优于鼻饲组。因而在肠内营养支持周期较长的情况下，作者认为PEG途径是更佳的选择。

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