瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者麻醉中的应用观察

韦 克, 邓 军, 黄仕英

(右江民族医学院附属医院 麻醉科, 广西 百色, 533000)

随着中国经济的高速发展，人们的生活水平大幅度提高，日常生活行为方式也发生了根本改变，吃得好运动少成为现代人生活的主要特点[1], 肥胖人群构成比例也在逐年上升。据WHO统计数据显示，目前全球处于超重或肥胖状态的人口超过15亿。中国的统计数据显示，超重或肥胖构成比例分别为22.8%和7.1%[2]。由于肥胖患者解剖学特点异于普通人群，因此肥胖作为麻醉的独立风险因素日益受到麻醉医师的关注，相关的研究也不断增加[3]。为了提高肥胖患者麻醉的有效性和安全性，本研究对瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者患者麻醉中的有效性和安全性进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年10月—2013年10月拟全身麻醉手术的肥胖患者96例，其中男36例，女60例，年龄22～60岁，采用隐藏数字随机法分为3组，每组32例，分别采用瑞芬太尼、芬太尼、瑞芬太尼复合芬太尼麻醉；3组患者在年龄、性别、原发疾病、手术方式、体质量、体质指数等各方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组肥胖患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

入组患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，手术类型为四肢、腹部和盆腔手术，体质指数(BMI)>30 kg/m2, 手术时间在2 h左右；同时排除严重心肺疾病患者，合并精神和神经疾患患者，严重肝、肾疾病患者；剔除术中出现异常情况如大出血及各种原因无法完成实验全过程者。

1.3 麻醉方法

术前30 min肌注0.3 mg东莨菪碱，入室后常规开放静脉通道，诱导前预充8 mL/kg平衡液,袖袋测压, 瑞芬太尼靶控输注时采用Minto药代动力学模型,芬太尼采用Shafer药代动力学模型，丙泊酚采用Marsh药代动力学模型。瑞芬太尼组静注0.06 mg/kg咪达唑仑，靶控输注血浆靴浓度瑞芬太尼4 ng/mL、阿曲库胺0.6 mg/kg、丙泊酚血浆浓度1 μg/mL后气管插管。根据手术刺激调整血浆靶浓度1～4 ng/mL。气管插管后行机械控制呼吸，机控呼吸频率12次/min, 阿曲库铵0.8～1 mg/(kg·h), 潮气量8～10 mL/kg, PetCO2维持在35～40 mmHg, 丙泊酚血浆浓度1 μg/mL麻醉维持至手术结束,并停用所有麻醉性药物。芬太尼组32例患者将靶控输注瑞芬太尼换为血浆靶浓度4 ng/mL芬太尼,根据手术刺激调整血浆靶浓度1～4 ng/mL。联合组靶控输注血浆靴浓度瑞芬太尼4 ng/mL, 根据手术刺激调整血浆靶浓度1～4 ng/mL, 于手术结束前40 min一次性静脉加用2 μg/mL芬太尼,手术结束停用所有麻醉药。

1.4 观察指标

比较3组诱导前(T1)、插管前(T2)、插管后(T3)、停药时(T4)、拔管时(T5)平均动脉压(MAP), 采用视觉模拟评分(VAS)和镇静/警觉评分(OAA/S)对停药后1、3 h进行评分比较。

2 结 果

2.1 不同时间段MAP比较

3组肥胖患者不同时间段MAP变化比较显示，诱导前、插管前3组患者MAP差异无统计学意义(P>0.05)。插管后芬太尼MAP明显升高，与瑞芬太尼组、联合组比较差异有统计学意义(P<0.05), 拔管时瑞芬太尼组MAP明显升高，与芬太尼组、联合组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同时间段3组肥胖患者MAP变化比较 mmHg

2.2 VAS和OAA/S评分比较

比较3组VAS和OAA/S评分显示，瑞芬太尼组VAS评分明显高于芬太尼组、联合组，芬太尼组OAA/S评分明显低于瑞芬太尼组联合组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 停药后1、3 h 3组肥胖患者VAS和OAA/S评分比较

3 讨 论

肥胖患者由于口咽部、胸部及内脏器官周围脂肪堆积，舌体肥大，胸椎向后弯曲，胸廓顺应性降低[4], 术后易引起上呼吸道梗阻，肋骨运动受限，限制了患者的胸式呼吸、腹式呼吸运动；同时，肥胖患者小气道的闭合和肺泡的萎陷的发生率较高。这些均可引起气道阻力和呼吸阻力增加，是出现麻醉后并发症的重要原因。大量医学实践[5]证实，肥胖患者血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度、红细胞压积等指标高于普通人群，术后由于活动减少，血栓的发生率明显增加，肥胖已成为手术后并发症的独立危险因素[6]。因此，加强肥胖患者麻醉安全性，同时减轻患者的疼痛是临床麻醉师刻不容缓的责任。靶控输注技术适用于长短、大小不一的各种外科手术，其优点是麻醉深度易于掌握，而且操作简单[7]。瑞芬太尼是靶控输注理想的麻醉药物,具有起效与麻醉苏醒迅速、血浆清除率高、长期输注半衰期恒定的特点，而且术后恶心、呕吐发生率低[8], 但其药物代谢迅速，苏醒期患者会立刻体会到疼痛。从3组患者平均MAP比较显示，拔管时瑞芬太尼组MAP明显升高，与芬太尼组、联合组比较差异有统计学意义，提示该组患者因受刺激导致血压升高，更容易发生心血管不良事件。而联合组与芬太尼组在拔管时血流动力学相对稳定。芬太尼是应用最广泛的麻醉药物，其在肥胖患者中的应用研究较多，已被证实可影响肥胖患者的苏醒时间和拔管时间。本研究未作此方面的探讨，而着重于术中各时间段血流动力学的观察。不同时间点MAP变化显示，插管后芬太尼组平均MAP明显升高，与瑞芬太尼组、联合组比较差异有统计学意义，说明芬太尼在组织间的转运慢于瑞芬太尼，插管后受刺激血压上升幅度高于其他2组。比较3组VAS和OAA/S评分显示，瑞芬太尼组VAS评分明显高于芬太尼组、联合组，芬太尼组OAA/S评分明显低于瑞芬太尼组联合组，组间比较差异有统计学意义。

[1]程伟. 芬太尼和瑞芬太尼对于肥胖患者全身麻醉效果及复苏的影响分析[J]. 青岛医药卫生, 2013, 45(2): 115.

[2]王胜, 司马靓杰, 郭素香, 等. 瑞芬太尼、芬太尼对过度肥胖患者麻醉效果及麻醉复苏质量的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2011, 32(6): 669.

[3]司马靓杰, 王胜, 郭素香, 等. 瑞芬太尼、芬太尼及瑞芬太尼-芬太尼联合应用对肥胖患者麻醉后苏醒质量的研究[J]. 现代生物医学进展, 2011, 11(5): 909.

[4]杨桂玲, 刘慧锦. 瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉在肥胖患者行腹腔镜子宫全切术中的应用[J]. 河北医药, 2013, 35(6): 843.

[5]何娟, 王琛, 谢红, 等. 异丙酚与瑞芬太尼靶控输注应用于肥胖人群的研究进展[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2012, 33(11): 763.

[6]司马靓杰. 瑞芬太尼、芬太尼及瑞芬太尼-芬太尼联合应用对肥胖患者麻醉后苏醒质量的研究[D]. 石河子大学, 2011.

[7]腾清蕾, 王永玲, 高建芝, 等. 瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于肥胖乳腺癌患者的效果观察[J].中国妇幼保健, 2012, 27(12): 1876.

[8]腾清蕾, 王永玲, 熊二峰, 等. 丙泊酚复合瑞芬太尼在肥胖患儿眼外伤手术中的应用[J]. 新乡医学院学报, 2012, 29(7): 520.