补肺益肾汤治疗支气管哮喘缓解期35例临床观察

王玉敏 刘志刚

(河北省唐山市中医医院药剂科，河北 唐山 063000)

补肺益肾汤治疗支气管哮喘缓解期35例临床观察

王玉敏 刘志刚△

(河北省唐山市中医医院药剂科，河北 唐山 063000)

目的观察补肺益肾汤治疗缓解期支气管哮喘的临床疗效。方法将70例支气管哮喘缓解期患者随机分为2组。对照组35例予布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂治疗，治疗组35例予补肺益肾汤口服治疗。2组均14 d为1个疗程，疗程间隔1周，3个疗程后统计疗效，并观察2组治疗前后血清白细胞介素-5(IL-5)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清一氧化氮(NO)浓度、γ-干扰素(IFN-γ)、IL-4及IFN-γ/IL-4比较变化情况。结果2组治疗后血清IL-5、IL-8、TNF-α、 NO浓度、IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4均降低，而与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，2组治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肺益肾汤治疗支气管哮喘缓解期疗效确切，与布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂比较具有同样的疗效。

哮喘；中医药疗法；补肺

支气管哮喘是由肥大细胞、T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、气管上皮细胞及中性粒细胞等多种细胞组分和炎症细胞参与的气道慢性炎症疾患，为一种反复发作性疾病，一年四季均可发病，男女老幼皆有可罹患[1]。治疗较为棘手，难以根治，氨茶碱类药物治疗本病有一定的疗效，但副作用较大，若静注速度过快可引起患者死亡，而中药治疗本病有独特之处。2011-05—2013-03，我们运用补肺益肾汤治疗支气管哮喘缓解期35例，并与布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部70例均为我院呼吸科门诊患者，随机分为2组。治疗组35例，男17例，女18例；年龄最小17岁，最大66岁，平均(41.8±2.7)岁；病程最短8个月，最长14年，平均(7.1±2.4)年。对照组35例，男18例，女17例；年龄最小18岁，最大65岁，平均(41.3±2.2)岁；病程最短9个月，最长13年，平均(7.0±2.1)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的“支气管哮喘防治指南：支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案”中的标准确诊[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予布地奈德福莫特罗粉吸入剂(瑞典阿斯利康，国药准字H20090773)4.5 μg，每日吸入2次；沙丁胺醇气雾剂[葛兰素史克制药(重庆)有限公司，国药准字H10940001]100 μg，每日3喷。

1.3.2 治疗组 予补肺益肾汤治疗。药物组成：人参10 g，蛤蚧2个，金荞麦根20 g，地龙10 g，川贝母9 g，杏仁12 g，黄芩10 g。日1剂，浓煎取汁100 mL，每日分3次服。

1.3.3 疗程及其他 2组均14 d为1个疗程，共治疗3个疗程，疗程间隔1周。观察期间，2组均禁用抗胆碱能药物、其他氨茶碱类药物及肾上腺皮质激素类药物。

1.4 观察指标 2组治疗前后血浆中白细胞介素-5(IL-5)、IL-8的改变量；肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血清一氧化氮(NO)浓度，γ-干扰素(IFN-γ)、IL-4及IFN-γ/IL-4治疗前后的改变量。

2 结 果

2.1 2组治疗前后血清NO浓度变化比较 见表1。

组 别n治疗前治疗后治疗组3530．24±3．2519．16±3．32∗对照组3530．31±3．1820．66±3．11∗

与本组治疗前比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗后血清NO浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后血清NO浓度均与本组治疗前比较降低(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后IL-5、IL-8 及TNF-α变化比较 见表2。

治疗组(n=35)治疗前治疗后对照组(n=35)治疗前治疗后IL-5(ng/L)10．12±2．446．34±3．33∗10．22±2．456．35±2．69∗IL-8(ng/L)11．26±1．478．25±1．86∗11．29±1．398．22±1．79∗TNF-α(μg/L)2．76±0．561．59±0．45∗2．80±0．581．57±0．46∗

与本组治疗前比较，*P<0.05

由表2可见，2组治疗后IL-5、IL-8及TNF-α均降低(P<0.05)，2组治疗后IL-5、IL-8 及TNF-α比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 2组治疗前后血清中IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4值比较 见表3。

治疗组(n=35)治疗前治疗后对照组(n=35)治疗前治疗后IFN-γ(ng/L)371．32±56．35440．98±45．84∗△376．29±67．30419．57±53．61∗IL-4(ng/L)270．82±40．88246．33±41．37∗△287．17±50．29247．25±46．15∗IFN-γ/IL-41．36±0．141．64±0．08∗△1．31±0．191．65±0．17∗

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P>0.05

由表3可见，2组治疗后IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，2组治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

支气管哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，临床表现为反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。本病急性发作期其血清IL-5水平很高，而缓解期相对较低，但较正常人群还是略高些。IL-8属中性粒细胞趋化因子，能诱导中性粒细胞释放出多种炎症介质。TNF-α是本病发病过程中最主要炎症细胞因子[3]，其能激活多种炎症性因子而导致气道高反应性，除此之外气道内的NO过量也是加重本病的重要因素。近年来还有研究表明[4]，辅助性T淋巴细胞1(Th1)与Th2的失衡与哮喘关系极为密切。正常情况下，Th1通过产生TNF-α、IFN-γ等激活巨噬细胞，发生迟发超敏反应；Th2通过产生IL-5、IL-4等诱导嗜酸性粒细胞的募集和产生，诱导免疫球蛋白亚型转化，产生免疫球蛋白(Ig)E等，其中IL-4是IgE合成过程中最重要的调节因子。研究表明，通过增加IFN-γ浓度，降低IL-4水平，以调节Th1/Th2之间平衡，纠正Th1细胞向Th2细胞“克隆漂移”状况，使免疫反应从Th2型向Th1型逆转，为目前治疗哮喘的有效途径[5]。

支气管哮喘属中医学哮证范畴，属本虚标实之证，以正虚为主，正虚可以表现为肺、脾、肾虚的三脏之虚，标实表现为痰瘀内阻，而肺肾两虚是此阶段的主要病机特点。多为宿痰内伏，复因外邪入侵等因素而诱发。

病理性质为邪实正虚，急性期以实邪为主，缓解期以正虚为主。补肺益肾汤方中人参补元气，益肾助阳，扶正祛邪，补脾益肺；蛤蚧益肺定喘，解痉平喘，补益精血，温肾助阳，人参、蛤蚧共奏益肾、健脾、补肺之效；地龙、杏仁、金荞麦根、川贝母化痰止咳平喘，祛瘀排痰；黄芩、地龙平喘通络。诸药合用，共奏补肺益肾之功效。

观察结果表明，2组治疗后血清IL-5、IL-8、TNF-α、 NO浓度、IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4与本组治疗前比较均降低，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，2组均降低，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明补肺益肾汤治疗支气管哮喘缓解期疗效确切，与布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂比较具有同样的疗效。

[1] 刘祖发，谢小红.呼吸疾病[M].北京：科学技术文献出版社，2007：340-341.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南：支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：261-267.

[3] 聂凯.糖皮质激素吸入对哮喘患者血清IL-8、TNF-α水平的影响[J].社区医学杂志，2008，6(9)：3-4.

[4] Mudle R，Chancz P，Campbell AM，et al.Different cytokine patems in bronchial bisopsies in asthma and chronic bronchitis[J].Respir Med，1996，90(2)：79.

[5] 魏金芬.哮喘患儿外周血Th1/Th2 平衡的失调及孟鲁司特的干预作用[J].浙江实用医学，2008，13(6)：435-436.

(本文编辑：董军杰)

ClinicalobservationofBufeiyishendecoctiononthetreatmentofbronchialasthmaremission

WANGYumin，LIUZhigang.

PharmacyDepartment，TangshanMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Tangshan063000

ObjectiveTo observe the clinical effect of Bufeiyishen decoction on the treatment of bronchial asthma remission.Methods70 cases of bronchial asthma remission were randomly divided into two groups.35 cases in control group

treatment of budesonide inhalant and Salbutamol.35 cases in treatment group were treated by Bufeiyishen decoction on the basis of control group treatment.The course was 14 day in two groups.Treatment interval was one week；the statistical effects were finished after three courses.The changes of IL-5，IL-8，NO，TNF-a，IFN-r，IL-4 and IFN-r /IL-4 levels were observed before and after treatment.ResultsThere were significant differences between before and after treatment on the serum levels of IL-5，IL-8，NO，TNF-a，IFN-r，IL-4 and IFN-r /IL-4(P<0.05).These were decreased after treatment in two groups.There was no significant difference between two groups on the serum levels of IL-5，IL-8，NO，TNF-a，IFN-r，IL-4 and IFN-r /IL-4(P>0.05).ConclusionBufeiyishen decoction has definite effect and same effect compared with budesonide inhalant，salbutamol on the treatment of bronchial asthma remission.

Asthma；Therapy of traditional Chinese medicine;Tonifying lung

王玉敏(1978—)，女，主管中药师。研究方向：中药及临床应用。

R287；R562.250.5

A

1002-2619(2014)01-0025-03

2013-06-25)

△ 通讯作者：河北省唐山市中医医院呼吸科，河北 唐山 063000