益气生血汤辅助重组人促红细胞生成素治疗尿毒症行血液透析患者肾性贫血18例疗效观察

马晓辉 李晓刚

(河北省承德县医院血液透析室，河北 承德 067400)

益气生血汤辅助重组人促红细胞生成素治疗尿毒症行血液透析患者肾性贫血18例疗效观察

马晓辉 李晓刚1

(河北省承德县医院血液透析室，河北 承德 067400)

目的观察益气生血汤辅助重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗尿毒症行血液透析患者肾性贫血临床疗效。方法将36例行维持性血液透析治疗的尿毒症肾性贫血患者随机分为2组。对照组18例单用rhEPO治疗，治疗组18例在对照组治疗基础上加用益气生血汤。2组均治疗8周后观察临床疗效，并观察2组治疗前后血红蛋白(Hgb)、红细胞比容(HCT)的指标变化及每周rhEPO的平均用量。结果2组治疗后Hgb、HCT与本组治疗前比较均增高(P<0.01)，且治疗后治疗组Hgb、HCT高于对照组(P<0.01)。治疗组rhEPO每周平均用量较对照组少(P<0.01)。治疗组血压升高发生率低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率94.44%，对照组总有效率77.78%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。结论益气生血汤辅助rhEPO治疗尿毒症行血液透析患者肾性贫血疗效确切。

肾疾病；并发症；肾透析；红细胞生成素，重组；中西医结合疗法

肾性贫血是慢性肾脏病的重要并发症，在血液透析患者中尤为突出。贫血导致患者生活质量下降，心血管疾病发病率和死亡率明显增加。有效的治疗肾性贫血对减少慢性肾脏病患者心血管事件，改善患者脑功能和机体活动能力，提高生活质量，降低患者住院率和死亡率都十分重要[1-2]。肾性贫血由多种因素导致，其中促红细胞生成素(EPO)缺乏是其最主要的原因。中医药在协助EPO纠正肾性贫血，减少EPO的不良反应发生率，以及增加患者对EPO的治疗反应性方面疗效甚优。2009-01—2013-04，我们运用益气生血汤辅助重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗尿毒症行血液透析患者肾性贫血18例，并与rhEPO治疗18例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部36例均为河北省承德县医院肾内科住院患者，每周血液透析2～3次，每次4 h，随机分为2组。治疗组18例，男12例，女6例；年龄20～62岁，平均(41.3±17.3)岁；慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病2例，高血压肾病1例，多囊肾1例；病程9个月～3年，平均病程(24.14±15.26)个月。对照组18例，男8例，女10例；年龄24～76岁，平均(45.3±19.5)岁；慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病4例，高血压肾病3例，梗阻性肾病1例；病程8个月～3年，平均(25.26±14.42)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 入选标准 符合慢性肾脏疾病诊断标准[3]；血液透析治疗病情稳定至少2个月；检查无铁、叶酸、维生素B12缺乏；肾性贫血血红蛋白(Hgb)<85 g/L。

1.2.2 排除标准 伴有心、肝严重疾病，活动性炎症，感染，血液系统疾病，恶性肿瘤，非慢性肾脏病所致贫血；4周内有输血史，顽固性高血压及严重的继发性甲状旁腺功能亢进。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 保持正常血液透析，每周透析2～3次，每次4 h。于血液透析后给予rhEPO(环尔博，北京四环生物制药有限公司，国药准字S20020045)80～120 U/kg皮下注射，每周2～3次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用益气生血汤。药物组成：黄芪20 g，党参20 g，白术15 g，当归15 g，川芎15 g，丹参15 g，淫羊藿15 g，何首乌15 g，鹿角胶15 g，茯苓10 g，杜仲10 g，炙甘草5 g。上方加水500 mL，煎至100 mL，每日1 剂，分早、晚2次口服。治疗过程中监测患者Hgb、HCT水平，当达到Hgb>100 g/L、HCT>0.30目标值时，rhEPO在原有基础上减1/3～1/4用量继续维持应用；未达到者增加rhEPO用量，每次增加15～30 U/kg，最高用量每周220 U/kg。

1.3.3 疗程 2组均治疗8周后统计疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后Hgb、HCT变化及每周rhEPO的平均用量。

1.5 疗效标准 显效：症状减轻或消失，Hgb、HCT 增加≥25%；有效：症状大部分减轻或消失，Hgb、HCT 增加≥10%；无效：症状无减轻或加重，Hgb下降者[4]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后Hgb、HCT水平及rhEPO用量比较 见表1。

治疗组(n=18)治疗前治疗后对照组(n=18)治疗前治疗后Hgb(g/L)69．70±8．32109．36±11．24∗△70．42±8．2095．12±10．75∗HCT0．21±0．230．35±0．23∗△0．21±0．230．30±0．03∗rhEPO用量(U/周)6332±21764645±1463∗△6350±22406140±1582

与本组治疗前比较，*P< 0.01；与对照组治疗后比较，△P< 0.01

由表1可见，2组治疗后Hgb、HCT与本组治疗前比较均增高(P<0.01)，且治疗后治疗组Hgb、HCT高于对照组(P<0.01)。治疗组rhEPO每周平均用量较对照组少(P<0.01)。

2.2 2组血压升高发生率比较 治疗后对照组发现血压升高6例，占33.33%，治疗组发生血压升高1例，占5.56%，治疗组血压升高发生率低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

肾性贫血是慢性肾脏病的重要临床表现，是慢性肾脏病患者并发心血管疾病的重要独立危险因素。有资料表明，肾性贫血，尤其进入血液透析阶段患者，Hgb水平每提高1 g/L可以减少患者死亡和住院危险的10%和12%[4]。对于长期血液透析的患者来说，Hgb达标可以有效地降低心脑血管死亡率，延长寿命和提高生存质量。慢性肾衰竭时，肾单位大量丧失，EPO生成减少，同时伴有释放缺陷，致使血浆EPO浓度下降，这是肾性贫血的主要原因。慢性肾衰竭属中医学肾劳、溺毒等范畴，主要是由于病变日久，脏腑功能虚损，病变发展而加重；或因外邪侵袭，劳累过度而使病情加重，最后导致正气虚衰、浊毒潴留而发病[5]，肾性贫血为其病程中的表现之一。管竞环教授认为肾性贫血的病机为本虚标实，本虚以脾肾两虚为主，标实多由瘀血壅塞三焦，阻滞气机，久则脾气疲乏，化源告竭而气血大亏。治当益气养血，补肾健脾，活血化瘀[6]。益气生血汤中黄芪、党参、白术、茯苓补气；淫羊藿、杜仲补阳；何首乌、当归滋阴补血；川芎、丹参活血；鹿角胶为血肉有情之品；炙甘草调和诸药。全方共奏温阳补肾、健脾生血之功。现代药理研究表明，黄芪有类促红细胞生成素的作用[7]，并有促进各类血细胞的生成、发育及成熟过程，促进骨髓造血功能，有利尿、降压的作用[8]；当归多糖能促进红细胞及Hgb的生成[9]；淫羊藿、何首乌能促进骨髓造血功能的恢复，促进红细胞生成[10]。

观察结果表明，治疗后2组血Hgb、HCT与治疗前比较均增高(P<0.01)，但治疗后治疗组高于对照组(P<0.01)；治疗组rhEPO的每周平均用量较对照组少(P<0.01)；治疗组的血压升高发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，益气生血汤辅助rhEPO治疗肾性贫血疗效显著，并减少rhEPO的用量及其不良反应。

[1] Locatelli F，Nissenson AR，Barrett BJ，et al.Clinical practice guidelines for anemia in chronic kidney disease：problems and solutions.A position statement from Kidney Disease：Improving Global Outcomes(KDIGO)[J].Kidney Int，2008，74(10)：1237-1240.

[2] Thorp ML，Johnson ES，Yang X，et al.Effect of anaemia on mortality，cardiovascular hospitalizations and end-stage renal disease among patients with chronic kidney disease[J].Nephrology(Carlton)，2009，14(2)：240-246.

[3] 美国NKF-K/DOQI工作组.慢性肾脏疾病及透析的临床实践指南Ⅱ[M].北京：人民卫生出版社，2003：1-7.

[4] 张之南，郝玉书，赵永强，等.血液病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：385.

[5] 叶任高.中西医结合肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：622.

[6] 刘毅.管竞环教授治疗肾性贫血的经验[J].中国中医信息杂志，2002，9(11)：66-67.

[7] 魏连波，刘冠贤，叶任高.肾脏病临床备要[M].北京：人民卫生出版社，1997：320.

[8] 赵荣莱.临床中药学研究进展[M].北京：北京出版社，2000：726-729.

[9] 雷载权，张廷模.中华临床中药学[M].北京：人民卫生出版社，1998：1689.

[10] 王筠默.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：116-117.

(本文编辑：董军杰)

·信息·

大月份引产案件要严查

在1月7日召开的国新办新闻发布会上，有记者对大月份孕妇强制引产相关问题进行提问。国家卫生计生委宣传司司长、新闻发言人毛群安重申，在我国，大月份引产是明令禁止的，对相关个案将严肃查处。 毛群安表示，我国在计划生育政策实施过程中有一个最严格的要求，就是禁止粗暴执法，大月份引产是明令禁止的。他说，对于一些粗暴执法的个案，国家卫生计生委的态度非常明确，要严肃查处，对责任人要依法依纪做出处理。

TreatmentofuremichemodialysispatientswithrenalanemiabyYiqishengxuedecoctionassistedwithrecombinanthumanerythropoietin

MAXiaohui*，LIXiaogang.

*HemodialysisRoom，ChengdeCountyHospitalinHebeiProvince，Hebei，Chengde067400

ObjectiveTo observe the treatment of uremic hemodialysis patients with renal anemia by Yiqishengxue decoction assisted with recombinant human erythropoietin(rhEPO).Methods36 uremic hemodialysis patients with renal anemia were randomly divided into two groups.18 cases in control group

rhEPO.18 cases in treatment group received Yiqishengxue decoction on the basis of control group treatment.The therapeutic effect was observed after 8 weeks of treatment.The changes of Hb and HCT，usage of rhEPO were recorded.ResultsThe levels of Hb and HCT after treatment were increased as compared with those before treatment in two groups(P<0.01).The levels of Hb and HCT in treatment group were higher than those in control group(P<0.01).The average amount per week of RhEPO in treatment group was decreased as compared with that in the control group(P<0.01).The incidence of high blood pressure in treatment group was less than that in the control group(P<0.05).The total effective rate in treatment group(94.44%)was superior to that in control group(77.78%，P<0.05).ConclusionYiqishengxue decoction assisted with recombinant human erythropoietin has definite effect on the treatment of uremic hemodialysis patients with renal anemia.

Kidney disease；Complications；Kidney dialysis；Erythropoietin；Recombinant；Combined therapy of Chinese and Western medicine

马晓辉(1977—)，男，主治医师，学士。从事肾内科临床工作。

R392.12；R556.058

A

1002-2619(2014)01-0017-03

2013-05-30)

1 河北省承德市中心血站血液保障部，河北 承德 067000