应用情景模拟教学法提高护理实习生的文化能力

陆丽娜，邹丽芳，袁惠萍

(舟山医院，浙江舟山 316021)

文化能力是指在与他人交往过程中,表现出文化意识、文化知识、文化理解、文化敏感性和文化技能的综合知识和技巧的能力[1]，是一种非静止的柔性能力[2]。随着社会的进步，经济的全球化，医院积极推进医疗护理国际化，开展跨国界的多形式合作项目和科学文化交流，形成了拥有多元文化的社会医疗体系，需要为各种各样的人群提供医疗护理服务[3]，这对护理工作提出了新的挑战，护士应具备较强的文化能力。目前护理实习大纲中仅涉及医学、护理方面知识及技能传授和学习，带教老师较少正面培养护理实习生(简称护生)文化能力，导致其文化能力的欠缺。情景模拟教学法是根据教学内容，通过设计与现实生活中相类似的场景、人物、事件，让护生进入情景，扮演其中的各种角色，进行模拟演练，以便更好地理解和掌握所学知识并且提高实践能力的一种教学方法。与传统教学方法相比，情景模拟教学法具有实践性、趣味性、开放性的鲜明特征。为提高护生的文化能力，本院对60名护生实行情景模拟教学，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 在本院进行毕业实习的2011届护生120人，采用分层抽样和完全随机设计的方法分成观察组和对照组各60人。观察组：均为女性，年龄19～21岁，平均(20.3±0.9)岁；本科12人，大专36人，中专12人。对照组：均为女性，年龄19～22岁，平均(20.5±1.1)岁；本科12人，大专38人，中专10人。两组护生的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 带教方法 对照组采用传统带教方法，即在带教过程中，口头或书面补充一些文化方面的知识。观察组在传统带教方式基础上，采用情景模拟教学方法，即4～6人为小组，形成10～15个小组，每2周召集护生，参与每个主题情景创设与模拟训练，持续进行8个主题训练，共16周。

1.2.1 确定文化学习大纲 对两组护生进行无记名问卷调查，初步评估护生文化能力的掌握情况；根据护生实际情况选取文化素材，选择迁移性高的文化知识和技能为教学知识大纲，确定基本理论、宗教信仰、饮食文化、风俗禁忌、语言应用、多元文化护理策略、多国礼仪、多国节日等8个专题[4]，并将文化学习大纲发给护生，使护生对其有整体了解。

1.2.2 创设情景并确定问题 以护生文化学习大纲为基础，选择适当的情景模拟案例，创设情景，制定相应策略。带教老师和护生共同对情景模拟主题进行解剖，分析可能存在的问题。由护生查阅相关文献，解决问题，带教老师提供相关线索和相应材料。

1.2.3 准备及运用多种情景教学方法 护生在模拟前做好充分准备，如场所、材料和道具等。除采用传统护理情景模拟教学中的案例分析和角色扮演法外，还结合面谈、即席演讲、小组讨论等多种情景模拟形式。每个主题选择2～3种形式进行情景模拟，分析比较效果，引导护生思考，深化对文化知识的理解。

1.2.4 归纳总结评价效果 对情景模拟中存在的疑点、难点进行交流讨论，采用头脑风暴等方法，鼓励每位护生表达不同意见，注重了解护生的想法，以持续性反思为过程，运用和发展反思教育，并调整教学方案。教师对模拟情况进行分析、评价成功和失败之处，对发现的问题提出改进意见，并且在评价中注重护生的情感体验，突出护生的主体地位。

1.3 评价方法 参照Campinha-Bacote的IAPCC-R测评工具[5]、卫生执业者文化照护能力测评工具(CCHPA)、美国马里兰州文化照护能力咨询组(CCAG)指定的患者评价测评工具[6]，并经专家函询，自行设计护生文化能力评价表，内容包括文化意识(10条目，总分20分)、文化知识(15条目，总分30分)、文化技能(15条目，总分30分)、文化互动(10条目，总分20分)4个维度共50条目，总分100分，得分越高表示文化意识及文化互动越好、文化技能越高、文化知识掌握越多，总分得分越高代表文化能力越高；该量表各维度的Cronbach’α系数在0.726～0.894，总量表的α系数为0.903，各条目与维度间结构效度的相关系数在0.483～0.872，各维度与总量表的相关系数在0.425～0.836。分别在实习开始时及实习16周后由医院护理教研室6位教师对两组护生进行护生文化能力评价。

2 结 果

2.1 不同时间护生文化能力评分 实习开始时两组护生文化能力得分比较见表1；实习16周后两组护生文化能力得分比较见表2。

表1 实习开始两组护生文化能力得分比较 分

表2 实习16周后两组护生文化能力得分比较 分

2.2 实习前后两组护生的文化能力得分组内比较 见表3、表4。

表3 实习前后对照组护生文化能力得分比较 分

表4 实习前后观察组护生文化能力得分比较 分

3 讨 论

3.1 传统带教对培养护生文化能力的效果分析 传统带教注重医学护理知识和技能的传授和学习，仅口头或书面补充一些文化方面的知识，护生表示虽然能获取一定文化方面的知识，但由于授课方法不够生动，难以激发学习兴趣，而且真正接触患者时，患者的配合度较差，自己本身沟通交流能力差，没有机会进行一些实际操作，护患互动低。表3显示，对照组护生文化能力得分实习开始总分为(55.88±8.33)分，在实习16周后总分提高至(60.89±9.06)分，经比较，差异有统计学意义，但文化技能等4个维度得分实习时与实习16周后比较，差异均无统计学意义。说明传统带教虽然能提高护生文化方面的知识，但并不能将文化能力真正落实到为患者护理中。

3.2 应用情景模拟教学法能提高护生的文化能力 护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点，其理论知识和分析问题的能力要通过不断实践才能掌握、积累和提高[7]。为此，通过评估护生文化能力的掌握情况，确定文化学习大纲，并以大纲为基础，选择案例创设情景，在情景模拟演练前护生自己查阅相关知识，做好充分准备。将文化知识、技能和互动的运用穿插于整个演练过程，在情景演练结束时现场提问，鼓励护生发表意见，使其明确自身知识的薄弱点和需努力的方向。观察组护生多数反映情景模拟教学方法能调动主观能动性，活跃课堂气氛，在接触患者时，能与患者进行较好沟通，更好地为患者提供护理服务。表1、表2显示，实习开始两组护生的文化能力得分比较没有统计学意义，而实习16周后文化能力得分观察组高于对照组，两组比较差异有统计学意义；表4显示，观察组4个维度得分和总分实习前与实习16周后比较，差异有统计学意义。

3.3 实习中开展情景模拟教学法的问题 情景模拟教学法是实践教学的手段之一，目前更多的是应用于临床护理专科理论和技能学习培训中，在培养护生文化能力方面的应用缺乏系统的研究和评价。由于学时安排限制，目前还存在时间偏少、护生参与面相对小、场景设置较单一等不足；带教老师工作繁忙，情景模拟演练需花费较多时间，尚无法应用于每届所有护生的教学中。因此，建议待时机成熟，组建护理教育培训中心，设专职教师，职能包括承担护生情景模拟演练。

参考文献：

[1] 杨丽黎,林爱娟,钱颖.文化能力模式在护士文化能力培训中的应用[J].护理与康复，2011,10(8):672-674.

[2] 刘国庆.论大学的文化能力[J].河南社会科学,2013,21(9):77-79.

[3] Julia Balzer Riley.护理人际沟通[M].北京：人民卫生出版社，2010:39-53.

[4] 彭幼清.护理实习生多元文化护理的认知调查及干预研究[D].上海：上海师范大学,2009.

[5] Jasepha CB.A model and instrument for addressing cultural competence in health care[J].Journal of Nursing Education,1999,38(5):203.

[6] 解亚宁.心理统计学[M].北京:人民卫生出版社,2007:7.

[7] 张晔，陆鸿亚，顾祺泾.应用急救情景模拟演练提高产科病房低年资护士的急救能力[J].护理与康复,2013,12(3)：278-279.