重庆市121名专科护士培训前批判性思维特质现状调查

谢刚敏 李洪艳 张庆玲 罗 霞 褚玲玲

《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》中明确提出“十二五”期间为全国培养2.5 万名临床专科护士[1]。专科护士在临床实践和社区健康保健活动中的独特地位和作用日益突显，批判性思维作为临床决策和解决问题的思维基础，亦成为专科护士职业能力的重要组成部分[2]。Scheffer等[3]于1995年至1998年采用德尔菲法综合了九个国家共88名护理专家的意见，认为批判性思维是护士保证护理质量必须具备的重要素质。我国护理学者樊落、闫瑞等[4-5]研究结果表明批判性思维也是专科护士的核心能力之一。

我院设有重庆市心血管和骨科2个专科护士培训基地，为完善专科护士基地规范培训模式，并为继续教育培训和考核内容设置提供参考依据，此次对首批124名学员培训前进行了批判性思维特质的调查研究分析，结果如下。

对象与方法

一、调查对象

选择2014年重庆市首批参加心血管与骨科专科护士培训的在职护理人员作为调查对象，共计124名，其中心血管专科护士57名，骨科专科护士67名。年龄22～41岁，平均(33.53±4.02)岁；工作年限4～20年，平均(9.25±4.04)年；学历：本科57名(47.11%)，大专61名(50.41%)，中专3名(2.48%)。

二、评价方法

1. 评价工具： ①个人基本信息包括护士就职医院的等级、学历、年龄、工龄、职称；②中文简版批判性思维特质量表(the simple chinese version of critical thinking disposition inventory, CTDI-SCv)共包含3个维度18个条目:认知思维(共8个条目)、理性思维(共7个条目)与系统思维(16～18共3个条目)。总量表的内在一致性为0.911，分量表的Cronbach′s α介于0.801～0.854，所有条目的共同性皆大于0.30，因素负荷量≥0.45，总解释变异量为48%[6]。

2. 调查方法: 采用现场发放和回收问卷，调查者现场统一指导语，对调查对象说明研究目的和填写方法，取得知情同意后由调查对象匿名填表，发放问卷124份，收回有效问卷121份。

三、统计学方法

结 果

一、护士批判性思维特质情况

121名护士的批判性思维特质总分为(78.24±10.96)分，其中心血管专科护士总分为(78.37±11.58)分，骨科专科护士总分为(78.13±10.52)分，均高于72分；3个维度中认知思维得分>32分，理性思维得分>28分，系统思维得分<12分。2个专科护士各维度得分与整体总分差异性比较P>0.05，见表1。

二、不同等级医院专科护士批判性思维特质得分情况

三级医院与二级及以下医院专科护士的得分差异性比较P>0.05，见表2。

讨 论

一、专科护士培训前整体已经具有正向批判性思维特质

121名专科护士培训前的批判性思维特质总分78.24分，略高于正向批判性思维特质分72分，是因为他们源于医院选拔大多具有5年临床实践经验的护理骨干参加培训，他们在护理岗位主导专科护理实践和专科护理学科发展；认知思维和理性思维2个维度具备正向特质，但是批判性思维特质总分和认知思维和理性思维2个维度得分离强批判性思维特质还有较大差距。而系统思维得分低于12分，不具备系统思维的正向特质。

结果提示在设置专科护士培训课程和培训方式时，需要注重对护士批判性思维能力的培养，对认知思维能力要培养学员通过主体感知能力来获取知识，并进行是非判断，树立最终解决问题的一种动态思维过程。理性思维能力的培养要强化学员建立在客观证据和逻辑推理基础上，即加强循证护理理念的相关知识的课程设置与实践。尤其要加强培养系统化思维，强化护士借助于系统的概念和原理来把握事物的整体性，并把思维成果系统化作为一种特殊思维方式。这与广东省专科护士批判性思维特质调查研究结果一致，广东省专科护士整体具备正向批判性思维特质，但距离强特质仍有较大差距，特别是系统思维，在专科护士培训过程中，应从多个方面注重系统思维的培养[6]。

表1 专科护士批判性思维特质得分情况

表2 不同等级医院专科护士批判性思维特质得分情况

二、专科护士批判性思维特质的影响因素

本次调查研究发现，护士的批判性思维特质与其就职医院等级、所在专科无差异性；在各个专科护士培训基地对专科护士培训的课程设置、培训模式及继续教育等方面，除了各专科课程设置的特殊性以外，批判性思维均应贯穿在理论课程和临床实践始终，并置于核心地位[7-8]。特别应注重培养护士对常规工作提出质疑、获取数据比较、循证解决问题的能力，从而形成对人、事、物不断调控自我认知的一种积极理性思考方式[9-10]。

护理学科已成为一门一级学科，已建立独立理论架构体系，我国护士的核心能力相关研究已渐成体系，专科护士更须具备系统、理性、质疑的思维体系，为患者提供专业、全面、全程的优质护理，只有具备专科护士核心能力的护理人才才能向更高层面的护理专家发展，从而推动护理学科的发展。

参 考 文 献

1 卫生部. 中国护理事业发展规划[EB/OL].http://www.gov.cn/gzdt/2012-01/10/content_2040677.htm

2 符丽燕. 衡阳市三级医院护士批判性思维能力及影响因素的研究[D]. 长沙: 中南大学, 2006: 7.

3 Scheffer BK, Rubenfeld MG, A consensus statement on critical thinking in nursing[J]. J Nurs Educ, 2000, 39(8): 352-359.

4 樊 落. 急诊专科护士核心能力评价指标体系的构建研究[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(2): 144-146.

5 闫瑞芹. 护士核心能力的研究与发展现状[J]. 护理研究, 2004, 18(2): 201-202.

6 中文版批判性思维能力测量表在广东省专科护士中的修订及运用[D]. 广州：南方医科大学, 2012: 48.

7 禹继敏, 胡云霞, 安淑君. 新毕业护士在护理实践中如何应用批判性思维之情感态度[J]. 中国社区医师(医学专业), 2013, 15(2): 287-288.

8 吴少华, 王丽君. 探讨批判性思维在护理心内科患者中的运用[J]. 中国保健营养(中旬刊), 2013, 9: 462.

9 王钰美, 张 伟, 冯国和. 对杭州市某三级甲等医院高年资护士评判性思维能力的调查[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(16): 1906-1909.

10 彭春芬, 彭 昕. 应用案例分析法提高低年资护士沟通能力[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(5): 87-88.