子宫瘢痕处妊娠介入化疗手术三种治疗方法的对比

田晓娜

【摘要】 目的 探讨子宫瘢痕处妊娠的三种治疗方法的疗效。方法 90例子宫瘢痕处妊娠患者， 随机分为A组（化疗）、B组（刮宫术）、C组（化疗、刮宫、介入联合治疗）， 对各组血清β-HCG恢复时间、包块消失时间、住院时间、治愈率， 以及B组和C组的术中出血量， 进行观察和比较。结果 与A组和B组相比， C组的治愈率明显升高， 包块消失时间、住院时间明显减少；与A组、C组相比， B组血清β-HCG恢复时间明显缩短；与B组相比， C组术中出血量明显减少。结论 联合治疗子宫瘢痕处妊娠的疗效显著、安全性高， 值得临床推广。

【关键词】 子宫瘢痕处妊娠；介入；化疗；手术

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是指受精卵着床于子宫切口瘢痕处， 也是剖宫产的术后远期并发症， 如果治疗不及时， 或者治疗不当， 可能导致大出血， 危及患者生命[1]。本研究中， 2010年4月～2013年4月期间， 本院诊治的90例子宫瘢痕处妊娠患者， 将其分为A组（化疗）、B组（刮宫术）、C组（化疗、刮宫、介入联合治疗）， 分析三种不同治疗方法的临床疗效， 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年4月～2013年4月期间， 本院诊治的90例子宫瘢痕处妊娠患者， 根据随机数字法， 将其分为A组（化疗）、B组（刮宫术）、C组（化疗、刮宫、介入联合治疗）， 每组30例。30例A组患者中， 年龄25.0～32.0岁， 平均年龄（29.0±3.0）岁， 孕周6.0～7.0周， 平均孕周（6.5±1.0）周；30例B组患者中， 年龄24.0～31.0岁， 平均年龄（28.0±3.0）岁， 孕周6.5～7.0周， 平均孕周（6.8±0.5）周；30例C组患者中， 年龄25.0～31.0岁， 平均年龄（28.5±3.5）岁， 孕周6.0～7.0周， 平均孕周（6.5±0.5）周。三组年龄、孕周比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 A组治疗方法 肌内注射甲氨蝶呤， 剂量为0.4 mg/（kg·d）， 连续给药5 d。

1. 2. 2 B组治疗方法 刮宫术治疗。

1. 2. 3 C组治疗方法 给予双侧子宫动脉注入50 mg甲氨蝶呤、明胶海绵栓塞双侧子宫动脉， 2周后再进行刮宫术治疗。

1. 3 观察指标 对各组血清β-HCG恢复时间、包块消失时间、住院时间、治愈率， 以及B组和C组的术中出血量， 进行观察和比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件， 进行分析和处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料率的比较， 采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 各组治愈率、包块消失时间、住院时间比较 与A组和B组相比， C组的治愈率明显升高（100.0% VS 50.0%， χ2=20.00； 100.0% VS 66.7%， χ2=12.00）， 包块消失时间（24.0±10.0 VS 72.0±30.0， t=3.17；24.0±10.0 VS 80.0±32.0， t=3.29）、住院时间明显减少（14.0±5.0 VS 24.0±7.0， t=2.68；14.0±5.0 VS 20.0±8.0， t=2.49）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 各组血清β-HCG恢复时间、术中出血量比较 与A组、C组相比， B组血清β-HCG恢复时间明显缩短；与B组相比， C组术中出血量明显减少（P<0.05）， 见表1。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠作为最凶险的异位妊娠类型， 可能与剖宫产术后切口愈合不良有关[2]。子宫肌层连续性被破坏， 在通往子宫腔的过程中， 出现窦道， 当剖宫产产妇术后再次妊娠时， 受精卵着床于该瘢痕妊娠处， 导致滋养层细胞直接侵入子宫肌层， 该窦道部位的子宫肌层相对较薄弱， 但该处血运却非常丰富， 如果治疗不及时， 可能导致子宫破裂， 危及患者生命[3]。

甲氨蝶呤作为叶酸拮抗剂， 通过抑制二氢叶酸还原酶， 抑制胚胎滋养层细胞增生， 导致胚胎组织坏死， 继而脱落[4]。刮宫术是终止妊娠的常用方法， 但是该治疗方法如果操作不当， 可能引起子宫破裂、失血性休克等严重并发症， 目前不主张单纯应用刮宫术。子宫动脉栓塞术通过阻断子宫动脉， 继而导致滋养层细胞缺血坏死， 发挥治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的作用[5]。

总之， 子宫动脉栓塞术、刮宫术、局部注射甲氨蝶呤联合治疗， 既可以提高治疗子宫瘢痕处妊娠的临床疗效， 具有较高的治疗安全性， 又可以避免单纯刮宫术治疗的严重并发症的发生， 值得临床广泛推广。

参考文献

[1] 田欣.不同方法应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效比较.吉林医学， 2011，32（33）：7052.

[2] 周青.三种方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效比较.当代医学， 2012，18（34）：33.

[3] 邓斌荣. 2种方法终止瘢痕子宫妊娠的效果分析.现代中西医结合杂志， 2009，18（18）：2129.

[4] 陈莺.子宫瘢痕妊娠3种治疗方案疗效对比.中国卫生产业， 2012，7（20）：164.

[5] 袁晓梅.剖宫产子宫瘢痕处妊娠的治疗方法.医学与法学（综合版）， 2012，3（5）：248.

[收稿日期： 2014-04-15]endprint

【摘要】 目的 探讨子宫瘢痕处妊娠的三种治疗方法的疗效。方法 90例子宫瘢痕处妊娠患者， 随机分为A组（化疗）、B组（刮宫术）、C组（化疗、刮宫、介入联合治疗）， 对各组血清β-HCG恢复时间、包块消失时间、住院时间、治愈率， 以及B组和C组的术中出血量， 进行观察和比较。结果 与A组和B组相比， C组的治愈率明显升高， 包块消失时间、住院时间明显减少；与A组、C组相比， B组血清β-HCG恢复时间明显缩短；与B组相比， C组术中出血量明显减少。结论 联合治疗子宫瘢痕处妊娠的疗效显著、安全性高， 值得临床推广。

【关键词】 子宫瘢痕处妊娠；介入；化疗；手术

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是指受精卵着床于子宫切口瘢痕处， 也是剖宫产的术后远期并发症， 如果治疗不及时， 或者治疗不当， 可能导致大出血， 危及患者生命[1]。本研究中， 2010年4月～2013年4月期间， 本院诊治的90例子宫瘢痕处妊娠患者， 将其分为A组（化疗）、B组（刮宫术）、C组（化疗、刮宫、介入联合治疗）， 分析三种不同治疗方法的临床疗效， 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年4月～2013年4月期间， 本院诊治的90例子宫瘢痕处妊娠患者， 根据随机数字法， 将其分为A组（化疗）、B组（刮宫术）、C组（化疗、刮宫、介入联合治疗）， 每组30例。30例A组患者中， 年龄25.0～32.0岁， 平均年龄（29.0±3.0）岁， 孕周6.0～7.0周， 平均孕周（6.5±1.0）周；30例B组患者中， 年龄24.0～31.0岁， 平均年龄（28.0±3.0）岁， 孕周6.5～7.0周， 平均孕周（6.8±0.5）周；30例C组患者中， 年龄25.0～31.0岁， 平均年龄（28.5±3.5）岁， 孕周6.0～7.0周， 平均孕周（6.5±0.5）周。三组年龄、孕周比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 A组治疗方法 肌内注射甲氨蝶呤， 剂量为0.4 mg/（kg·d）， 连续给药5 d。

1. 2. 2 B组治疗方法 刮宫术治疗。

1. 2. 3 C组治疗方法 给予双侧子宫动脉注入50 mg甲氨蝶呤、明胶海绵栓塞双侧子宫动脉， 2周后再进行刮宫术治疗。

1. 3 观察指标 对各组血清β-HCG恢复时间、包块消失时间、住院时间、治愈率， 以及B组和C组的术中出血量， 进行观察和比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件， 进行分析和处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料率的比较， 采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 各组治愈率、包块消失时间、住院时间比较 与A组和B组相比， C组的治愈率明显升高（100.0% VS 50.0%， χ2=20.00； 100.0% VS 66.7%， χ2=12.00）， 包块消失时间（24.0±10.0 VS 72.0±30.0， t=3.17；24.0±10.0 VS 80.0±32.0， t=3.29）、住院时间明显减少（14.0±5.0 VS 24.0±7.0， t=2.68；14.0±5.0 VS 20.0±8.0， t=2.49）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 各组血清β-HCG恢复时间、术中出血量比较 与A组、C组相比， B组血清β-HCG恢复时间明显缩短；与B组相比， C组术中出血量明显减少（P<0.05）， 见表1。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠作为最凶险的异位妊娠类型， 可能与剖宫产术后切口愈合不良有关[2]。子宫肌层连续性被破坏， 在通往子宫腔的过程中， 出现窦道， 当剖宫产产妇术后再次妊娠时， 受精卵着床于该瘢痕妊娠处， 导致滋养层细胞直接侵入子宫肌层， 该窦道部位的子宫肌层相对较薄弱， 但该处血运却非常丰富， 如果治疗不及时， 可能导致子宫破裂， 危及患者生命[3]。

甲氨蝶呤作为叶酸拮抗剂， 通过抑制二氢叶酸还原酶， 抑制胚胎滋养层细胞增生， 导致胚胎组织坏死， 继而脱落[4]。刮宫术是终止妊娠的常用方法， 但是该治疗方法如果操作不当， 可能引起子宫破裂、失血性休克等严重并发症， 目前不主张单纯应用刮宫术。子宫动脉栓塞术通过阻断子宫动脉， 继而导致滋养层细胞缺血坏死， 发挥治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的作用[5]。

总之， 子宫动脉栓塞术、刮宫术、局部注射甲氨蝶呤联合治疗， 既可以提高治疗子宫瘢痕处妊娠的临床疗效， 具有较高的治疗安全性， 又可以避免单纯刮宫术治疗的严重并发症的发生， 值得临床广泛推广。

参考文献

[1] 田欣.不同方法应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效比较.吉林医学， 2011，32（33）：7052.

[2] 周青.三种方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效比较.当代医学， 2012，18（34）：33.

[3] 邓斌荣. 2种方法终止瘢痕子宫妊娠的效果分析.现代中西医结合杂志， 2009，18（18）：2129.

[4] 陈莺.子宫瘢痕妊娠3种治疗方案疗效对比.中国卫生产业， 2012，7（20）：164.

[5] 袁晓梅.剖宫产子宫瘢痕处妊娠的治疗方法.医学与法学（综合版）， 2012，3（5）：248.

[收稿日期： 2014-04-15]endprint

【摘要】 目的 探讨子宫瘢痕处妊娠的三种治疗方法的疗效。方法 90例子宫瘢痕处妊娠患者， 随机分为A组（化疗）、B组（刮宫术）、C组（化疗、刮宫、介入联合治疗）， 对各组血清β-HCG恢复时间、包块消失时间、住院时间、治愈率， 以及B组和C组的术中出血量， 进行观察和比较。结果 与A组和B组相比， C组的治愈率明显升高， 包块消失时间、住院时间明显减少；与A组、C组相比， B组血清β-HCG恢复时间明显缩短；与B组相比， C组术中出血量明显减少。结论 联合治疗子宫瘢痕处妊娠的疗效显著、安全性高， 值得临床推广。

【关键词】 子宫瘢痕处妊娠；介入；化疗；手术

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是指受精卵着床于子宫切口瘢痕处， 也是剖宫产的术后远期并发症， 如果治疗不及时， 或者治疗不当， 可能导致大出血， 危及患者生命[1]。本研究中， 2010年4月～2013年4月期间， 本院诊治的90例子宫瘢痕处妊娠患者， 将其分为A组（化疗）、B组（刮宫术）、C组（化疗、刮宫、介入联合治疗）， 分析三种不同治疗方法的临床疗效， 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年4月～2013年4月期间， 本院诊治的90例子宫瘢痕处妊娠患者， 根据随机数字法， 将其分为A组（化疗）、B组（刮宫术）、C组（化疗、刮宫、介入联合治疗）， 每组30例。30例A组患者中， 年龄25.0～32.0岁， 平均年龄（29.0±3.0）岁， 孕周6.0～7.0周， 平均孕周（6.5±1.0）周；30例B组患者中， 年龄24.0～31.0岁， 平均年龄（28.0±3.0）岁， 孕周6.5～7.0周， 平均孕周（6.8±0.5）周；30例C组患者中， 年龄25.0～31.0岁， 平均年龄（28.5±3.5）岁， 孕周6.0～7.0周， 平均孕周（6.5±0.5）周。三组年龄、孕周比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 A组治疗方法 肌内注射甲氨蝶呤， 剂量为0.4 mg/（kg·d）， 连续给药5 d。

1. 2. 2 B组治疗方法 刮宫术治疗。

1. 2. 3 C组治疗方法 给予双侧子宫动脉注入50 mg甲氨蝶呤、明胶海绵栓塞双侧子宫动脉， 2周后再进行刮宫术治疗。

1. 3 观察指标 对各组血清β-HCG恢复时间、包块消失时间、住院时间、治愈率， 以及B组和C组的术中出血量， 进行观察和比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件， 进行分析和处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料率的比较， 采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 各组治愈率、包块消失时间、住院时间比较 与A组和B组相比， C组的治愈率明显升高（100.0% VS 50.0%， χ2=20.00； 100.0% VS 66.7%， χ2=12.00）， 包块消失时间（24.0±10.0 VS 72.0±30.0， t=3.17；24.0±10.0 VS 80.0±32.0， t=3.29）、住院时间明显减少（14.0±5.0 VS 24.0±7.0， t=2.68；14.0±5.0 VS 20.0±8.0， t=2.49）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 各组血清β-HCG恢复时间、术中出血量比较 与A组、C组相比， B组血清β-HCG恢复时间明显缩短；与B组相比， C组术中出血量明显减少（P<0.05）， 见表1。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠作为最凶险的异位妊娠类型， 可能与剖宫产术后切口愈合不良有关[2]。子宫肌层连续性被破坏， 在通往子宫腔的过程中， 出现窦道， 当剖宫产产妇术后再次妊娠时， 受精卵着床于该瘢痕妊娠处， 导致滋养层细胞直接侵入子宫肌层， 该窦道部位的子宫肌层相对较薄弱， 但该处血运却非常丰富， 如果治疗不及时， 可能导致子宫破裂， 危及患者生命[3]。

甲氨蝶呤作为叶酸拮抗剂， 通过抑制二氢叶酸还原酶， 抑制胚胎滋养层细胞增生， 导致胚胎组织坏死， 继而脱落[4]。刮宫术是终止妊娠的常用方法， 但是该治疗方法如果操作不当， 可能引起子宫破裂、失血性休克等严重并发症， 目前不主张单纯应用刮宫术。子宫动脉栓塞术通过阻断子宫动脉， 继而导致滋养层细胞缺血坏死， 发挥治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的作用[5]。

总之， 子宫动脉栓塞术、刮宫术、局部注射甲氨蝶呤联合治疗， 既可以提高治疗子宫瘢痕处妊娠的临床疗效， 具有较高的治疗安全性， 又可以避免单纯刮宫术治疗的严重并发症的发生， 值得临床广泛推广。

参考文献

[1] 田欣.不同方法应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效比较.吉林医学， 2011，32（33）：7052.

[2] 周青.三种方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效比较.当代医学， 2012，18（34）：33.

[3] 邓斌荣. 2种方法终止瘢痕子宫妊娠的效果分析.现代中西医结合杂志， 2009，18（18）：2129.

[4] 陈莺.子宫瘢痕妊娠3种治疗方案疗效对比.中国卫生产业， 2012，7（20）：164.

[5] 袁晓梅.剖宫产子宫瘢痕处妊娠的治疗方法.医学与法学（综合版）， 2012，3（5）：248.

[收稿日期： 2014-04-15]endprint