出血性脑卒中再出血的分析与临床研究

李占勇

【摘要】 目的 对出血性脑卒中再出血及其临床治疗进行分析研究。方法 69例出血性脑卒中再出血患者设为研究组， 同期68例非再出血患者作为对照组， 观察并比较分析两组患者神经功能缺损程度、日常生活活动能力、意识障碍程度及临床疗效等。结果 研究组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活动能力量表（ADL）得分明显高于对照组， 昏迷指数（GCS）低于对照组， 对照组临床治疗情况明显优于研究组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床治疗出血性脑卒中再出血应以预防为主， 规范的治疗， 适时手术和血压管理是防治再出血的关键。

【关键词】 出血性脑卒中；脑出血；高血压

出血性脑卒中再次出血与患者高血压病史、用药史及治疗干预等关系密切， 必须尽早处理， 通过积极规范的治疗及康复手段干预， 本文对69例出血性脑卒中再出血病例各项数据进行统计， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取69例出血性脑卒中再出血患者设为研究组， 其中男42例， 女27例， 男女比例1.6：1， 年龄28～72岁， 平均年龄54.5岁；基底节区脑出血46例， 脑叶出血9例， 小脑出血5例， 脑室出血9例， 平均出血量30.86 ml；抽取同期68例非再出血患者作为对照组， 其中男46例， 女22例， 男女比例2.1：1， 年龄28～72岁， 平均年龄55.5岁；基底节区脑出血48例， 脑叶出血6例， 小脑出血6例， 脑室出血8例， 平均出血量28.03 ml。两组病例资料伴发病积分和既往史积分相似， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后常规吸氧、脱水、促醒、控制血压治疗， 对有明显手术指征患者首先降低颅内压， 迅速进行手术治疗；对于不满足手术指征患者积极内科治疗， 控制再出血因素。控制血压低于140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血糖测<7.0 mmol/L， 血清胆固醇低于6.24 mmol/L， 三酰甘油<3.39 mmol/L。服用阿司匹林50～325 mg或氯吡格雷75mg、或噻氯匹定500 mg进行适抗血小板凝集治疗。同时采用积极降颅压、重症监护、早期康复介入等综合治疗。

1. 3 观察及评价指标[1， 2]

1. 3. 1 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分析患者意识、凝视功能、感觉机能、瞳孔反应和足底反射等神经功能缺损程度， 得分越高， 神经功能缺损越严重。

1. 3. 2 采用Glasgow昏迷量表（GCS）进行评定， 对患者意识、认知、语言、运动等各项状态进行分析， 分数越低， 昏迷程度越严重。轻度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。

1. 3. 3 采用日常生活活动能力（ADL）指数对患者康复情况作出评估， 总分<16分为完全正常， >16分为功能下降。总分越高， 生活能力越差。

1. 3. 4 对患者治疗6个月后状态进行评价。①植物状态：无意识， 无自主心跳和呼吸， 偶有睁眼、吸吮、哈欠等局部反应；②严重残疾：有意识， 但认知、言语、躯体运动等功能丧失严重；③中度残疾：有认知、行为、性格障碍， 有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾；④恢复良好：各项功能恢复良好， 能正常社交活动或恢复工作；⑤完全恢复：意识、认知、语言、运动完全正常， 无明显后遗症。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前， 两组NIHSS、GCS、ADL得分差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后研究组NIHSS、ADL得分明显多于对照组， GCS得分低于对照组。两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 研究组植物状态、中度残疾、重度残疾例数均高于对照组， 恢复良好及完全恢复例数少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 研究组住院时间、需要陪护时间及所需治疗、康复费用均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压是脑卒中的常见病因之一， 由于患者长期血压升高， 超过脑动脉自我调节能力， 血管正常生理结构紊乱， 出现玻璃样变、粥样硬化及脂质沉积等病变， 内膜损伤， 肌层化生， 血管变硬变脆， 缺乏弹性， 因而导致血压急骤上升， 加重出血风险[3]。一旦发生出血， 出血部位挤压周围脑组织， 导致颅内压升高及脑疝发生， 会严重损害患者神经各项功能[4]。

过高血压是再出血的危险因素之一， 脑卒中发生后， 出血区域对血管收缩及颅内压改变敏感， 当动脉压力骤升时， 血管压力再次升高[5]， 爆裂出血。出血后导致血压升高的原因包括：①手术、出血等刺激导致血压较之前明显升高；②患者出血后对降压药物反应敏感不一， 相同剂量不同患者血压波动较大；③血肿只有部分被清除， 颅内压不能有效下降；④患者由于呼吸道分泌物多， 呼吸不畅或烦躁血压骤然升高；⑤气管插管刺激患者交感神经， 导致血压升高。因此， 调控血压是预防再出血的关键。

本文研究发现， 再出血患者出现意识、凝视功能降低。治疗和康复训练后其生活能力明显降低， 且出现植物状态及重度残疾患者较多。提示神经及精神功能恢复较差， 后遗症明显。因此， 积极预防出血性脑卒中再出血， 早发现、早治疗、及时有效地控制颅内压增高对改善患者预后具有重要意义， 患者的神经功能缺损明显减少， 日常生活能力提高， 社会功能明显好转， 增加了生存机会和回归家庭与社会的可能性， 从而减轻了患者对医院、家庭、社会的长期依赖。证明防治出血性脑卒中后再出血在改善患者结构上更有效， 从而减轻了家庭与社会的负担。

参考文献

[1] 章翔.临床神经外科学.第1版.北京：人民军医出版社， 2006：374.

[2] 池明宇.出血性脑卒中治疗学.第1版.北京：人民军医出版社， 2008：11-13.

[3] 常杰， 陈威， 何伯勇， 等.微创技术治疗高血压脑出血的临床研究.宁夏医学杂志， 2002， 24（8）：464.

[4] 王建清， 贾丕丰， 全勇. 高血压脑出血最佳手术时机的研究.中华神经外科杂志， 2007， 23（8）：572-572.

[5] 李胜.复发性脑出血研究进展.国外医学脑血管疾病分册， 2000， 8（1）：212.

[收稿日期：2014-04-23]endprint

【摘要】 目的 对出血性脑卒中再出血及其临床治疗进行分析研究。方法 69例出血性脑卒中再出血患者设为研究组， 同期68例非再出血患者作为对照组， 观察并比较分析两组患者神经功能缺损程度、日常生活活动能力、意识障碍程度及临床疗效等。结果 研究组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活动能力量表（ADL）得分明显高于对照组， 昏迷指数（GCS）低于对照组， 对照组临床治疗情况明显优于研究组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床治疗出血性脑卒中再出血应以预防为主， 规范的治疗， 适时手术和血压管理是防治再出血的关键。

【关键词】 出血性脑卒中；脑出血；高血压

出血性脑卒中再次出血与患者高血压病史、用药史及治疗干预等关系密切， 必须尽早处理， 通过积极规范的治疗及康复手段干预， 本文对69例出血性脑卒中再出血病例各项数据进行统计， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取69例出血性脑卒中再出血患者设为研究组， 其中男42例， 女27例， 男女比例1.6：1， 年龄28～72岁， 平均年龄54.5岁；基底节区脑出血46例， 脑叶出血9例， 小脑出血5例， 脑室出血9例， 平均出血量30.86 ml；抽取同期68例非再出血患者作为对照组， 其中男46例， 女22例， 男女比例2.1：1， 年龄28～72岁， 平均年龄55.5岁；基底节区脑出血48例， 脑叶出血6例， 小脑出血6例， 脑室出血8例， 平均出血量28.03 ml。两组病例资料伴发病积分和既往史积分相似， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后常规吸氧、脱水、促醒、控制血压治疗， 对有明显手术指征患者首先降低颅内压， 迅速进行手术治疗；对于不满足手术指征患者积极内科治疗， 控制再出血因素。控制血压低于140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血糖测<7.0 mmol/L， 血清胆固醇低于6.24 mmol/L， 三酰甘油<3.39 mmol/L。服用阿司匹林50～325 mg或氯吡格雷75mg、或噻氯匹定500 mg进行适抗血小板凝集治疗。同时采用积极降颅压、重症监护、早期康复介入等综合治疗。

1. 3 观察及评价指标[1， 2]

1. 3. 1 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分析患者意识、凝视功能、感觉机能、瞳孔反应和足底反射等神经功能缺损程度， 得分越高， 神经功能缺损越严重。

1. 3. 2 采用Glasgow昏迷量表（GCS）进行评定， 对患者意识、认知、语言、运动等各项状态进行分析， 分数越低， 昏迷程度越严重。轻度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。

1. 3. 3 采用日常生活活动能力（ADL）指数对患者康复情况作出评估， 总分<16分为完全正常， >16分为功能下降。总分越高， 生活能力越差。

1. 3. 4 对患者治疗6个月后状态进行评价。①植物状态：无意识， 无自主心跳和呼吸， 偶有睁眼、吸吮、哈欠等局部反应；②严重残疾：有意识， 但认知、言语、躯体运动等功能丧失严重；③中度残疾：有认知、行为、性格障碍， 有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾；④恢复良好：各项功能恢复良好， 能正常社交活动或恢复工作；⑤完全恢复：意识、认知、语言、运动完全正常， 无明显后遗症。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前， 两组NIHSS、GCS、ADL得分差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后研究组NIHSS、ADL得分明显多于对照组， GCS得分低于对照组。两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 研究组植物状态、中度残疾、重度残疾例数均高于对照组， 恢复良好及完全恢复例数少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 研究组住院时间、需要陪护时间及所需治疗、康复费用均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压是脑卒中的常见病因之一， 由于患者长期血压升高， 超过脑动脉自我调节能力， 血管正常生理结构紊乱， 出现玻璃样变、粥样硬化及脂质沉积等病变， 内膜损伤， 肌层化生， 血管变硬变脆， 缺乏弹性， 因而导致血压急骤上升， 加重出血风险[3]。一旦发生出血， 出血部位挤压周围脑组织， 导致颅内压升高及脑疝发生， 会严重损害患者神经各项功能[4]。

过高血压是再出血的危险因素之一， 脑卒中发生后， 出血区域对血管收缩及颅内压改变敏感， 当动脉压力骤升时， 血管压力再次升高[5]， 爆裂出血。出血后导致血压升高的原因包括：①手术、出血等刺激导致血压较之前明显升高；②患者出血后对降压药物反应敏感不一， 相同剂量不同患者血压波动较大；③血肿只有部分被清除， 颅内压不能有效下降；④患者由于呼吸道分泌物多， 呼吸不畅或烦躁血压骤然升高；⑤气管插管刺激患者交感神经， 导致血压升高。因此， 调控血压是预防再出血的关键。

本文研究发现， 再出血患者出现意识、凝视功能降低。治疗和康复训练后其生活能力明显降低， 且出现植物状态及重度残疾患者较多。提示神经及精神功能恢复较差， 后遗症明显。因此， 积极预防出血性脑卒中再出血， 早发现、早治疗、及时有效地控制颅内压增高对改善患者预后具有重要意义， 患者的神经功能缺损明显减少， 日常生活能力提高， 社会功能明显好转， 增加了生存机会和回归家庭与社会的可能性， 从而减轻了患者对医院、家庭、社会的长期依赖。证明防治出血性脑卒中后再出血在改善患者结构上更有效， 从而减轻了家庭与社会的负担。

参考文献

[1] 章翔.临床神经外科学.第1版.北京：人民军医出版社， 2006：374.

[2] 池明宇.出血性脑卒中治疗学.第1版.北京：人民军医出版社， 2008：11-13.

[3] 常杰， 陈威， 何伯勇， 等.微创技术治疗高血压脑出血的临床研究.宁夏医学杂志， 2002， 24（8）：464.

[4] 王建清， 贾丕丰， 全勇. 高血压脑出血最佳手术时机的研究.中华神经外科杂志， 2007， 23（8）：572-572.

[5] 李胜.复发性脑出血研究进展.国外医学脑血管疾病分册， 2000， 8（1）：212.

[收稿日期：2014-04-23]endprint

【摘要】 目的 对出血性脑卒中再出血及其临床治疗进行分析研究。方法 69例出血性脑卒中再出血患者设为研究组， 同期68例非再出血患者作为对照组， 观察并比较分析两组患者神经功能缺损程度、日常生活活动能力、意识障碍程度及临床疗效等。结果 研究组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活动能力量表（ADL）得分明显高于对照组， 昏迷指数（GCS）低于对照组， 对照组临床治疗情况明显优于研究组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床治疗出血性脑卒中再出血应以预防为主， 规范的治疗， 适时手术和血压管理是防治再出血的关键。

【关键词】 出血性脑卒中；脑出血；高血压

出血性脑卒中再次出血与患者高血压病史、用药史及治疗干预等关系密切， 必须尽早处理， 通过积极规范的治疗及康复手段干预， 本文对69例出血性脑卒中再出血病例各项数据进行统计， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取69例出血性脑卒中再出血患者设为研究组， 其中男42例， 女27例， 男女比例1.6：1， 年龄28～72岁， 平均年龄54.5岁；基底节区脑出血46例， 脑叶出血9例， 小脑出血5例， 脑室出血9例， 平均出血量30.86 ml；抽取同期68例非再出血患者作为对照组， 其中男46例， 女22例， 男女比例2.1：1， 年龄28～72岁， 平均年龄55.5岁；基底节区脑出血48例， 脑叶出血6例， 小脑出血6例， 脑室出血8例， 平均出血量28.03 ml。两组病例资料伴发病积分和既往史积分相似， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后常规吸氧、脱水、促醒、控制血压治疗， 对有明显手术指征患者首先降低颅内压， 迅速进行手术治疗；对于不满足手术指征患者积极内科治疗， 控制再出血因素。控制血压低于140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血糖测<7.0 mmol/L， 血清胆固醇低于6.24 mmol/L， 三酰甘油<3.39 mmol/L。服用阿司匹林50～325 mg或氯吡格雷75mg、或噻氯匹定500 mg进行适抗血小板凝集治疗。同时采用积极降颅压、重症监护、早期康复介入等综合治疗。

1. 3 观察及评价指标[1， 2]

1. 3. 1 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分析患者意识、凝视功能、感觉机能、瞳孔反应和足底反射等神经功能缺损程度， 得分越高， 神经功能缺损越严重。

1. 3. 2 采用Glasgow昏迷量表（GCS）进行评定， 对患者意识、认知、语言、运动等各项状态进行分析， 分数越低， 昏迷程度越严重。轻度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。

1. 3. 3 采用日常生活活动能力（ADL）指数对患者康复情况作出评估， 总分<16分为完全正常， >16分为功能下降。总分越高， 生活能力越差。

1. 3. 4 对患者治疗6个月后状态进行评价。①植物状态：无意识， 无自主心跳和呼吸， 偶有睁眼、吸吮、哈欠等局部反应；②严重残疾：有意识， 但认知、言语、躯体运动等功能丧失严重；③中度残疾：有认知、行为、性格障碍， 有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾；④恢复良好：各项功能恢复良好， 能正常社交活动或恢复工作；⑤完全恢复：意识、认知、语言、运动完全正常， 无明显后遗症。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前， 两组NIHSS、GCS、ADL得分差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后研究组NIHSS、ADL得分明显多于对照组， GCS得分低于对照组。两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 研究组植物状态、中度残疾、重度残疾例数均高于对照组， 恢复良好及完全恢复例数少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 研究组住院时间、需要陪护时间及所需治疗、康复费用均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压是脑卒中的常见病因之一， 由于患者长期血压升高， 超过脑动脉自我调节能力， 血管正常生理结构紊乱， 出现玻璃样变、粥样硬化及脂质沉积等病变， 内膜损伤， 肌层化生， 血管变硬变脆， 缺乏弹性， 因而导致血压急骤上升， 加重出血风险[3]。一旦发生出血， 出血部位挤压周围脑组织， 导致颅内压升高及脑疝发生， 会严重损害患者神经各项功能[4]。

过高血压是再出血的危险因素之一， 脑卒中发生后， 出血区域对血管收缩及颅内压改变敏感， 当动脉压力骤升时， 血管压力再次升高[5]， 爆裂出血。出血后导致血压升高的原因包括：①手术、出血等刺激导致血压较之前明显升高；②患者出血后对降压药物反应敏感不一， 相同剂量不同患者血压波动较大；③血肿只有部分被清除， 颅内压不能有效下降；④患者由于呼吸道分泌物多， 呼吸不畅或烦躁血压骤然升高；⑤气管插管刺激患者交感神经， 导致血压升高。因此， 调控血压是预防再出血的关键。

本文研究发现， 再出血患者出现意识、凝视功能降低。治疗和康复训练后其生活能力明显降低， 且出现植物状态及重度残疾患者较多。提示神经及精神功能恢复较差， 后遗症明显。因此， 积极预防出血性脑卒中再出血， 早发现、早治疗、及时有效地控制颅内压增高对改善患者预后具有重要意义， 患者的神经功能缺损明显减少， 日常生活能力提高， 社会功能明显好转， 增加了生存机会和回归家庭与社会的可能性， 从而减轻了患者对医院、家庭、社会的长期依赖。证明防治出血性脑卒中后再出血在改善患者结构上更有效， 从而减轻了家庭与社会的负担。

参考文献

[1] 章翔.临床神经外科学.第1版.北京：人民军医出版社， 2006：374.

[2] 池明宇.出血性脑卒中治疗学.第1版.北京：人民军医出版社， 2008：11-13.

[3] 常杰， 陈威， 何伯勇， 等.微创技术治疗高血压脑出血的临床研究.宁夏医学杂志， 2002， 24（8）：464.

[4] 王建清， 贾丕丰， 全勇. 高血压脑出血最佳手术时机的研究.中华神经外科杂志， 2007， 23（8）：572-572.

[5] 李胜.复发性脑出血研究进展.国外医学脑血管疾病分册， 2000， 8（1）：212.

[收稿日期：2014-04-23]endprint