黄芪四妙散治疗高尿酸血症50例

★ 钟云良 詹利霞 余远青

(东莞市中医院 广东 东莞 523000)

高尿酸血症虽常无症状，但常并发痛风、尿路结石、痛风性肾病，并发症的危险与高尿酸血症的程度、时间有关。近来随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变，高尿酸血症的发病率日益增高。目前西医治疗本病以促进尿酸排泄、抑制尿酸为主，常用的药物有别嘌呤醇、苯溴马隆、丙磺舒及磺吡酮等，但均有一定的毒副作用[1]。本研究采用有健脾化湿、泄浊清热功效的黄芪四妙散治疗高尿酸血症，收到确切疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 研究病例均来源于2011年10月～2013年10月在我院肾内科住院患者。

1.2 病例选择标准 (1)高尿酸血症诊断标准：参照第七版内科学高尿酸血症诊断标准[2]：男性血清尿酸>420umol/L，女性血清尿酸>350umol/L。(2)纳入标准：①符合上述高尿酸血症的诊断标准者；②年龄18～65岁；③愿意接受本研究计划者。(3)排除标准：①痛风急性发作期的患者；②因肾脏、血液等疾病或药物引起的高尿酸血症；③妊娠和哺乳期妇女；④合并心血管、肝脏等严重疾病者；⑤未按规定用药或未完成研究计划资料不全者。

1.3 研究对象分组 把符合纳入标准的100例高尿酸血症患者随机分为两组。观察组50例，男30例、女20例，平均年龄(48.18±12.14)岁；对照组50例，男31例、女19例，平均年龄(47.47±12.32)岁。两组在性别、年龄、基础血尿酸等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.4 治疗方法 根据纳入标准在东莞市中医院选100例高尿酸血症患者，随机分为治疗(黄芪四妙散)组50例，对照(别嘌醇)组50例，患者均采用常规治疗，包括适当休息，避免劳累、受寒、饮酒或进食富含嘌呤类食物，保持低脂、低糖、低盐饮食，多饮水(每日1000～1500mL)。不服用氯沙坦(科素亚)及利尿剂等影响尿酸代谢的药物。观察组：服用黄芪四妙散(黄芪20g、苍术10g、黄柏10g、牛膝10g、薏苡仁15g、土茯苓15g、丹参15g、威灵仙15g)煎剂。服用方法：按上方，中药制剂室统一煎制成400mL，分装两袋，早晚各1袋，顿服，每日1剂。疗程1个月，随访半年。对照组：服用别嘌醇片0.1g，一日2次。疗程1个月，随访半年。

1.5 观察指标 主要观察血尿酸、胱抑素C、血尿素氮、血肌酐、尿β2微球蛋白等疗效指标和血、尿常规、肝肾功能、不良反应等安全性指标。

1.6 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(2002年)中的有关内容，结合高尿酸血症的临床实际，拟定疗效评定标准如下：(1)显效:血尿酸恢复正常或较前明显下降(≥20%)；(2)有效:血尿酸较前有所下降(≥10%，<20%)；(3)无效:血尿酸治疗后与治疗前无变化(<10%)。

2 结果

2.1 黄芪四妙散对高尿酸血症患者血尿酸、血肌酐、血尿素氮、尿β2微球蛋白、血胱抑素C的影响 观察组治疗前后比较，血尿酸、尿β2微球蛋白、血胱抑素C治疗后比治疗前均有明显下降，有统计学差异(P<0.01)；血肌酐及尿素氮治疗前后比较无统计学差异。对照组治疗前后比较，只有血尿酸治疗后比治疗前有明显下降，有统计学差异(P<0.01)；血肌酐、尿素氮、尿β2微球蛋白、血胱抑素C治疗前后比较无统计学差异。观察组与对照组在治疗后比较，观察组尿β2微球蛋白、血胱抑素C比对照组均有降低，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后疗效指标变化情况±s)

2.2 观察组与对照组疗效比较 观察组：显效22例，显效率44%；有效18例，有效率36%；无效10例，无效率20%。总有效率80%。对照组：显效21例，显效率43.75%；有效20例，有效率41.67%；无效7例，无效率14.53%。总有效率85.47%。在疗效方面，观察组与对照组比较无统计学差异，见表2。

表2 观察组与对照组疗效比较

2.3 观察组与对照组安全性比较 观察组和对照组在血常规、尿常规、肝功能、肾功能安全性指标中均无明显异常，但对照(别嘌醇)组中有2例出现严重药疹不良反应而退出试验。观察(黄芪四妙散)组无不良反应出现。

3 讨论

高尿酸血症患者大多体形肥胖、摄入过多的高嘌呤饮食，多有脾虚、运化失常，致痰湿内生，气血运行失畅的特点，故认为高尿酸血症形成的主要原因在于脾胃肾功能失调。脾胃肾运化失常，影响水谷精微的正常输布，导致湿浊内生、湿浊内聚，久之湿浊内盛或湿浊化热，流注关节、肌肉、筋骨，痹阻经脉，可出现痹痛。同时珠三角地区地处中国南方沿海，气候湿热，当地居民多嗜食海鲜，蛋白质摄入较多，为高尿酸血症的高发区[3]。故在高尿酸血症期即采用健脾化湿、泄浊清热的四妙散加减对其进行调理，以减少痛风及心脑肾等重要脏器相关疾病的发生率，改善患者的临床症状及生活质量。本研究采用四妙散加减而成的黄芪四妙散治疗高尿酸血症。黄芪四妙散由黄芪、苍术、薏苡仁、黄柏、牛膝、丹参、土茯苓、威灵仙组成，方中以黄芪补气健脾，以苍术、薏苡仁健脾祛湿，以黄柏清上焦之热，以牛膝、丹参活血通经，以土茯苓、威灵仙解毒化湿。全方共奏健脾化湿、泄浊清热之效。

黄芪四妙散可以明显降低高尿酸血症患者血尿酸、尿β2微球蛋白及血胱抑素C水平。别嘌醇可以明显降低血尿酸，但对尿β2微球蛋白及血胱抑素C无作用。在安全性方面，服用黄芪四妙散患者未出现不良反应，而服用别嘌醇患者有2例出现严重药疹。说明黄芪四妙散不但可以降尿酸，还可以防治高尿酸血症对肾脏的损害，并且无毒副作用。

[1]陈代国.高尿酸血症治疗的药物选择[J].中国现代医生，2007，45(1):60-61.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：698-701.

[3]袁智敏,张丽崧,杨丽芳.广州地区人群高尿酸血症的调查分析[J].营养学报，2004，26(3)：201-203.