优质护理在预防围手术期剖宫产栓塞性疾病的作用

姚荣芬 姜秉芬 宋晓军 崔丽梅

·护理研究·

优质护理在预防围手术期剖宫产栓塞性疾病的作用

姚荣芬 姜秉芬 宋晓军 崔丽梅

优质护理;剖宫产；栓塞性疾病

栓塞性疾病通常指静脉血栓栓塞(VTE)是由多种致病机制导致的一组血管性疾病，临床表现为深静脉血栓栓塞(DVT)和肺栓塞(PE)[1]。其中剖宫产术后并发静脉血栓的危险是阴道分娩的5倍[2,3]，下肢深静脉血栓轻者引起患者的肿胀、痛疼，重者引发PE，甚至导致猝死。目前国内外学者达成共识，DVT干预策略应把重心放在预防上，尤其要在DVT形成之前进行主动预防[4,5]。为预防围手术期剖宫产栓塞性疾病的形成，我院对剖宫产的孕妇实施术前提供优质护理服务，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2013年12月我院收治的1 520例剖宫产患者。功能制护理组：2010年1月至2011年12月共720例剖宫产，年龄19～40岁，平均年龄(26±4)岁；体重60～98 kg；孕周30～41周；其中初产妇为660例，经产妇60例。我科于2012年1月开展优质护理，选2012年1月至2013年12月共800例剖宫产为优质护理组，年龄21～40岁，平均(27±4)岁；体重56～97 kg；孕周30～41周；其中初产妇720例，经产妇80例。2组产妇均无妊娠合并症，在年龄、体重、麻醉方式、手术时间方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 功能制护理组：按照传统的护理，入院当天由当班护士主管孕产妇，介绍病区环境、主管医生、病区的基本情况，进行术前指导，讲解注意事项，密切观察病情变化和生命体征，按功能制护理模式进行护理。术后进行相关疾病健康指导。整个过程体现在同一名孕妇有多个不同护士负责，对孕产妇实施完成任务式护理。

1.2.2 优质护理组：首先让护士领会优质护理服务理念的精髓，针对性地进行护理，完善各项护理规章制度和各种疾病护理常规，按优质护理服务理念对上岗护士进行规范化培训专科护理知识和预防静脉血栓知识。并通过日常督导和定期培训考核等多种形式提高临床实践能力，将人员的培训与教育贯穿在整个实践过程中。护士长根据护士资历、职称、能力安排每位护士负责4～8名孕产妇，每名孕妇均有一名固定责任护士管理，分管的孕妇由同一名护士全程负责。孕妇入院后责任护士收集孕妇的相关资料，对孕妇进行评估，制定孕妇的个性化的教育方案。术前对孕妇进行心理护理，预防栓塞性疾病的健康教育，使孕妇及家属认识到预防预防栓塞性疾病的重要性和必要性，增加重视程度，提高治疗的依从性。合理营养，控制体重。指导术前运动，孕妇踝关节足内翻运动、环绕运动，频率30次/min，每次5 min，踝关节的屈伸运动，踝关节的屈伸运动要点是，尽最大可能向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，使脚尖与小腿成90°，之后向下踩，让脚尖向下，绷直小腿，使脚尖与小腿成180°，注意在最大角度持续保持时间在10 s左右[6]，每次5 min。每天早、中、晚各运动1次。术后回病房责任护士评估产妇的全身情况，立即保暖进行被动活动：①活动足踝，一手固定于踝部，另一手握住前足做踝关节屈伸运动、足内外翻运动和足踝旋转运动，频率30圈/min，双下足交替各做5 min；②由跟腱自下而上挤捏、按摩比目鱼肌、腓肠肌运动，1次/30 min，每次不少于10 min。产妇下肢感觉恢复，指导产妇主动活动：①踝关节关节背伸、跖屈、足内翻运动、环绕运动，频率30次/min，1次/2～3 h，每次5 min；②膝关节的屈伸运动，由下肢平放改为膝关节的屈曲，双下肢交替，每1次/2～3 h，每次5 min；③鼓励产妇深呼吸，术后6 h帮助产妇翻身，1～2 h/次，12 h床上做起，24 h床边适当活动。每天给产妇用60～70℃温水泡脚，2次/天，20 min/次。饮食管理，术后6 h给水和流质食物如米汤等，每天保证1 500～2 000 ml。排气后给高蛋白、低脂、高热量的饮食，多食富含维生素新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免因便秘增加腹压影响下肢回流[7，8]。术后严密观察患者双下肢的颜色、温度、足背动脉搏动及有无肿胀、疼痛，同时观察有无胸疼、胸闷、心率加快呼吸困难等，做好详细记录，通知医生进行处理。

1.3 观察指标 观察2组患者术后6 d出现下肢肿胀、下肢DVT、PE的发生率。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术后 6 d内出现下肢肿胀、DVT、PE发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后 6 d内下肢肿胀、DVT、PE发生率比较 例(%)

注：与功能制护理组比较，*P<0.05

3 讨论

DVT形成的三大病因是血液高凝状态、静脉血流瘀滞和静脉内膜损伤。由于下肢静脉存在许多静脉窦，静脉窦内的血流大多依靠腿部肌肉的收缩作用才能向心回流，剖宫产术后制动及卧床，使患者活动减少影响下肢静脉的血液回流，麻醉作用又使下肢肌肉松弛使泵的作用减弱也可使血流减慢，因此增加了DVT形成的风险。患者回到病房后及时给予保暖、下肢被动活动，促进了下肢静脉血的回流，减轻了静脉血流的瘀滞，因此降低了下肢水肿、DVT及PE发病率。有研究表明仅单纯地对踝关节进行旋转以30圈/min的速度旋转和最大范围背伸和跖屈运动1 min,就可以是下肢平均血流最大增加22%左右[9]。下肢肌群按摩和膝关节伸屈运动，也可促进静脉血液回流，有效减轻下肢血流瘀滞，提高下肢静脉血流速度[10]。每天给产妇用60～70℃温水泡脚，2次/d，20 min/次，进一步促进了血液的回流。在产褥期某些凝血因子明显增加，血液高凝状态，有利于胎盘剥离减少岀血，但另一方面可能形成盆腔静脉血栓因素；术前禁食水、产褥期大量出汗这些都是产生血液的高凝因素。因此术后加强生活护理，6 h后给水和流质食物如米汤等，每天保证2 500 ml左右，扩充了的血容量，有效地降低了血液的高凝状态。静脉输液时避免在下肢静脉输液，常规选择上肢静脉穿刺，采用留置针，减少静脉多次穿刺，力求一次成功，慎用对静脉有刺激的药物防止血管内膜的损伤。

随着人们生活水平的提高，医学护理模式不断更新，新的医学护理模式要求医疗服务从“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”。为了适应这一变化趋势，临床上推出了“优质护理”的先进模式，就是确保患者治疗保持最佳身心状态，降低其身体应激反应为最终目的。优质护理落实责任包干，使护理人员从根本上改变观念“患者要我服务”转变为“我要为患者服务”、“以人为本”的服务理念，自觉提高服务意识把更多的机会、时间、精力投入到床边护理去。在工作中自觉做到五心——热心、爱心、细心、耐心、精心；五勤——手勤、脚勤、嘴勤、眼勤、耳勤；五多——多一点解释、多一点理解、多一点帮助、多一点忍耐；四主动——主动与患者沟通、主动介绍医院情况和技术水平、主动征求患者的意见[11]。满足孕产妇爱与归属的需求，护士通过深化“以病人为中心’的服务理念,在工作中建立良好的护患信任关系。

优质护理工作是护士专业知识和能力的应用，是护理质量和水平的体现[12]。优质护理的整个护理由责任护士对孕产妇进行全方面详细评估，有针对性对孕产妇实施干预，对孕产妇治疗、护理、饮食、心理全方面负责，全程连续观察病情，有计划地实施、协助、督促功能锻炼，护士就是孕产妇及家属的指导老师，积极的床旁巡视，针对问题采取预防措施，并进行健康教育，减少并发症的发生。为孕产妇提供连续、全程、无缝隙、人性化的优质护理，增强了护士的责任感，更能发挥护士的主观能动性，护士主动参与业务学习、掌握新知识、新技能。使孕产妇增加了安全感和信任感，护患关系更加密切和谐，患者的依从性显著提高，并发症明显减少，提高患者的生活质量，使护士的护理价值得以体现。

1 汪丽萍，钟梅.剖宫产与围生期栓塞疾病.实用妇产科杂志,2011,27:167.

2 James AH.Venous thromboembolism in pregnancy.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2009,29:326-331.

3 Linndqvist P,Dahlback B,marsal K.Thrombotic resk during pregnancy a population study.Obstet Gynecol,1999,94:595-599.

4 Bates SM,Greer IA,Middeldorp S,et al.VTE,Thrombophilia,Antithrombotic Therapy,and Pregnancy.Chest,2012,141: e691S-e736S.

5 张望德，张杨.下肢深静脉血栓深栓治疗研究进展.解放军医药杂志，2013，25：93-95.

6 陈兰英，许秀梅.妇科肿瘤术后患者深静脉血栓形成的预防及护理进展.中华现代护理杂志,2013,19:2107.

7 张瑛，商月娥，杨新明.预见性护理干预在预防骨科下肢术后深静脉血栓形成中的作用.中华现代护理杂志,2012,18:2050.

8 邹青，李林鲜，杨宇翔，等.剖宫产围手术其预防下肢深静脉血栓形成的护理研究.吉林医学，2012,33:3982.

9 McNally,Cooke EA.The effect of active movement of the foot on venous blood flow after total hip replacement.J Bone Joint Surg Am,1997,79:1198-1201.

10 牟国芬，吕丰梅，龙云.早期系统护理干预防止ICU患者深静脉血栓的效果.中华现代护理杂志,2011,17:4134.

11 赵媛媛，吕丽霞，陈盼.优质护理服务措施在眼科门诊中的应用及效果.河北医药，2014,36:148.

12 赵立新，于涛.香港护理专家查房指导对优质护理工作的影响.中华现代护理杂志，2013,19:205.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.062

050011 石家庄市，河北医科大学第四医院产科

R 473.71

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1002-7386(2014)08-1256-02

2014-02-11)