劲润牙本质保护膜对全瓷冠固位力的影响

张玲 张炜 王绮

·论著·

劲润牙本质保护膜对全瓷冠固位力的影响

张玲 张炜 王绮

目的观察劲润牙本质保护膜对全瓷冠固位力的影响。方法将82颗基牙按全瓷冠牙体制备，在粘结全瓷冠之前，患者随机分成2组，试验组在粘结前涂布劲润牙本质保护膜，对照组不涂布劲润牙本质保护膜，2组均用光固化树脂水门汀粘结，观察全瓷冠戴入后3年的临床效果。结果2组在修复体的完整性、边缘适合性及术后敏感等方面，差异无统计学意义(P>0.05)。结论劲润牙本质保护膜对全瓷冠固位力没有影响。

劲润牙本质保护膜；全瓷冠；固位力

全瓷冠具有美观、逼真、生物相容性好、固位支持好等优点，在临床上被广泛应用，但临床医师在行全瓷修复时，因需要预留足够的修复空间，获取共同就位道，需要磨除较多牙体组织，导致釉质丧失，牙本质暴露，引起牙本质过敏。劲润牙本质保护膜是一种新型的牙本质脱敏剂，其作用机制是通过自酸蚀以4-甲基丙烯氧乙基偏苯三酸酐(4-ME-TA)为主体的单体成分渗透到牙本质表层，并形成树脂牙本质混合层，起到封闭牙本质小管的作用。作为脱敏剂劲润的脱敏效果在临床上已被广大医师认可。预备体涂劲润牙本质保护膜是否对全瓷冠的固位有影响是本研究的重点，本研究在活髓牙体预备后涂劲润牙本质保护膜，戴上修复体后与对照组比较，观察劲润牙本质保护膜对用树脂水门汀粘结的全瓷冠固位力是否有影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2012年3月来我院进行活髓牙全瓷冠制备的患者54例共82颗基牙，其中男32例，女22例；年龄21～60岁，平均年龄38.2岁，所有牙齿预备前均摄X线片，无明显龋坏，无倾斜扭转，牙髓冷热测试显示牙髓活力正常，牙周组织健康。患者随机分为2组，试验组在活髓牙预备体表面涂劲润牙本质保护膜，戴上全瓷冠；对照组在活髓牙预备体表面不做任何处理，戴上全瓷冠。2组均用树脂水门汀粘结剂粘结全瓷冠。观察全瓷冠固定后3年的临床效果和稳定性。

1.2 材料 日本齿科(昆山)有限公司代理的齿科树脂粘结剂劲润牙本质保护膜。该产品由基液和涂层海绵粒组成，基液性状为液体，组成成分：丙酮甲基丙烯酸酯类、4-META水及其他，涂层海绵粒含芳香族胺和芳香族磺酸盐。法国碧兰公司生产的碧兰麻。

1.3 方法 对患者在局麻下按全瓷冠牙体预备，制备完成后常规排龈比色，用硅橡胶制取全瓷冠预备体印模，用不含丁香油的粘结粉暂粘临时冠，7 d后患者复诊戴冠，去除临时冠和基牙表面粘结粉。将患者随机分成A、B 2组。A组：为预备体表面 涂劲润牙本质保护膜。清洁牙面、隔湿、干燥牙面，取涂层海绵粒放入塑料调盘V型槽中然后滴1～2滴基液，用涂层棉粒蘸劲润牙本质保护膜饱和状态的基液尽快涂布牙面20 s。用气枪轻柔吹干，然后用光固化灯照射20S，后用树脂水门汀粘结剂粘结，全瓷冠边缘及近远中牙面各光照20 s，去除修复体边缘溢出的粘结剂，用细钻石车针修整龈缘、邻间隙完成抛光和精修。B组：为预备体表面不涂布劲润牙本质保护膜，常规清洁牙面、隔湿、干燥牙面后用树脂水门汀粘结全瓷冠，预备体边缘及近远中各光照20 s，去除修复体边缘溢出的粘结剂，用细钻石车针修整龈缘、邻间隙完成抛光和精修。

1.4 疗效评定标准 由同一名口腔医师完成操作过程，并预约患者复诊观察，记录3年内全瓷冠粘结后的临床效果，以便复查标准的统一。临床检查指标复查时采用美国加州牙科协会的评定标准[1]和改良Ryge标准[2]。重复观察修复体的完整度、边缘密合性、术后敏感等。各项指标复查标准。见表1。

表1 复查评价标准

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全瓷冠固定后3年复诊病例中，试验组有一颗基牙因牙周炎造成修复体脱落，1例患者因咬硬物患牙承受较大外力造成全瓷冠崩瓷。

2.2 修复后3年对照组有3例患者主观短暂性牙本质过敏症状，后逐渐恢复，有1例患者因咬硬物崩瓷，未见全瓷冠脱落现象。预备体表面涂劲润牙本质保护膜的全瓷冠崩瓷及牙冠脱落与对照组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗后1年及3 年复查结果 例(%)

3 讨论

活髓牙在做全瓷冠制备后，会导致(1～2)×107牙本质小管暴露空气，高渗溶液或温度刺激处使牙本质小管内的液体发生流速变化，产生明显的过敏症状。在粘结修复体之前采用涂脱敏剂的方法可以消除或减低过敏症状[3]，而脱敏剂对修复体固位是否有影响则成修复科医师所关注的问题。Magne等[4]指出粘接时大量树脂粘结剂的存在，可能诱发全瓷冠的脱落，应尽量减少树脂粘结剂的厚度，以减少其对全瓷冠的影响。有学者通过电镜观察发现劲润牙本质保护膜在牙本质表面形成5 μm左右的涂层，由于劲润牙本质保护膜在牙本质表面形成的涂层仅5 μm，因此不会对全瓷冠的戴入及固位力有影响[5]。劲润牙本质保护膜在牙本质表面形成树脂混合层，也具有粘接性，对需要用树脂材料来粘接的全瓷冠来说不会影响其粘接效果，不会增加修复体和预备体之间的粘接厚度，反而会增加其固位力，保证全瓷冠和牙体的成功粘接。影响全瓷冠固位力另一个重要因素是预备体的聚合度[6]，预备体理想聚合度在5～10°范围内，而临床上预备体聚合度往往大于理想聚合度，Felton DA估计，增大预备体的聚合度度会减少与冠就位相关的倒凹的深度，此时洞衬涂层对冠固位的影响也许就会变大。所以修复医师在操作过程中从预备体制备到洞衬涂层的厚度都应控制在最佳范围之内。活髓牙行全瓷冠预备后在预备体表面涂劲润牙本质保护膜，既保护了牙体组织及牙髓组织，形成良好地封闭性，降低过敏症状的发生，又对全瓷冠固位没有影响，值得推广。

1 John C,Glen P,Carlos A,et al.A multi center longitudinal clinical trial of a new system f or rest orations.J Pros thet Dent,1997,77:1-11.

2 Kihn PW,Barne DM.The clinical longevity of porcel ain veneers:A 48-month clinical evaluation.Am Dent Assoc,1998,129:747-752.

3 牛薇.劲润牙本质保护膜防治牙体预备后牙本质敏感的近期疗效观察.现代口腔医学杂志,2012,26:226-228.

4 Magne P,Kwon KR,Belser UC,et al.Crack propensity of porcelain laminate veneers:A simulated operatory evaluation.J Prosthet Dent,1999,81:327-334.

5 Nikaido T.Nakaoki Y,Ogata M,et al.The resin-coating technique.Effect of a single-step bonding system on dentin bond strengths.J Adhesive Dentistry,2003,5:293-300.

6 郑明，程辉，陈文多，等.全冠牙预备体表面涂布极固宁TM后对其固位力的影响.国际口腔医学杂志,2008,35:1-4.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.029

071000 河北省保定市第一医院口腔科

R 782.12

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1002-7386(2014)08-1192-03

2014-01-12)