降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断中的临床意义

赵英红

慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有患病率高、致死率高的特点, 给社会及家庭造成了沉重的经济负担。据作者临床观察, 细菌感染是导致COPD急性加重的一个重要因素。降钙素原(PCT)为降钙素的前体激素, 正常情况下由甲状腺中的C细胞分泌, 经细胞内蛋白水解酶水解后形成活性成分。健康人血清中PCT的含量极低, 但某些细菌感染性疾病时升高,病毒感染和非特异性炎症时则升高不明显, 以上情况表明血PCT水平升高与细菌感染有关［1］。本文通过测定PCT的浓度,探讨其对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的诊断意义,以指导临床用药。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月～2013年10月在本院呼吸科住院治疗的AECOPD患者80例, 其中平均年龄(66±9)岁。男46例,女34例, COPD的诊断及分期参照我国COPD诊治指南(2007年修订版)标准［2］制定：除外慢性咳嗽的其他原因外, 患者每年咳嗽、咳痰3个月以上, 并连续2年, 近期出现症状加重, 如咳嗽、喘息加重, 痰量增多, 或出现发热；肺功能检查示吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%<70%者。

1.2 方法 在治疗前对入选的AECOPD患者进行痰细菌定量培养、血清PCT测定。

1.2.1 痰细菌定量培养 留痰前生理盐水漱口, 咳出痰液到无菌痰盒, 标本在2 h内送检, 如无痰以3%高渗盐水30 ml雾化吸入诱导排痰。标本送到化验室后, 立即挑取痰脓性部分涂片做革兰氏染色,镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞数>10个/低倍视野、多核白细胞数>25个/低倍视野,或二者比例<1:2.5)。参考相关文献作者确定以痰中病原菌浓度≥107 cfu/ml作为诊断AECOPD患者下呼吸道细菌感染的标准［3］。根据这一标准, 将AECOPD患者分为细菌感染组(A组)、无细菌感染组(B组)。

1.2.2 血清PCT测定 采静脉血3 ml,置于无菌带塞试管中,凝固后于常温3000 r/min离心5 min,留取血清于-20℃保存待测。PCT采用德国BRAHMS公司免疫发光法定量检测试剂盒测定,按说明书操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰细菌学结果 80例患者31例痰培养出致病菌。

2.2 血清PCT水平 A组患者血清中PCT水平为：(3.25±1.05)μg/L, B组患者血清中PCT水平为：(0.25±0.26)μg/L, 两组差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

COPD的发病机制尚不完全明确。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征, 在肺部的不同部位有巨噬细胞、T 淋巴细胞和中性粒细胞的增加, 部分患者有嗜酸性粒细胞增多。以上炎症细胞能释放许多的介质,如肿瘤坏死因子α、白细胞介素8等。吸入有害颗粒(包括细菌)或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程, 从而导致COPD的发生。COPD急性加重的原因有下呼吸道细菌感染, 也可由病毒等感染和非感染因素引起。目前临床上滥用抗菌素现象较为普遍, 除了经济利益驱动、患者依从性等因素外, 第一时间判定有无细菌感染是最重要的客观原因。目前第一时间判定有无细菌感染, 主要依靠症状、体征及血白细胞计数、白细胞分类比例。这些指标可靠性较差, 而血培养、痰培养等检查常需要较长时间,且阳性率低。用抗菌素可能滥用, 不用抗菌素有可能延误治疗, 甚至造成患者死亡的严重后果。加之目前医患矛盾尖锐的现状, 故多数医生倾向于宁滥勿不及。因此寻找一种快捷、有效的方法进行细菌感染诊断和鉴别诊断非常有意义。血清PCT这一化验指标,过去人们认为它只是在系统性细菌感染疾病中水平升高,但目前相关研究表明通过提高检测方法的灵敏度、降低诊断阈值等手段,对局限性细菌感染也有诊断价值。

本实验结果显示,细菌感染组PCT明显升高,非细菌感染组PCT升高不明显。提示血清学PCT指标能早期正确鉴别细菌感染及非细菌感染AECOPD患者,血清PCT水平高低可作为是否使用抗菌药物的参考依据。

［1］Gendrel D, Bohuon C.Procalcitonin as a marker Of bacterial infection.Pediatr infect Dis J, 2000,19(8):679-688.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(2007年修订版).继续医学教育, 2007,21(2):33.

［3］常春,姚婉贞,陈亚红,等.血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病加重期患者下呼吸道细菌感染的诊断价值.北京大学学报(医学版), 2006,38(4):390.