保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较

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(北京市海淀医院普通外科，北京 100800)

目前手术切除仍然是治疗乳腺癌特别是Ⅰ、Ⅱ期早期乳腺癌的首选治疗方式。传统的乳腺癌改良根治术是目前治疗早期乳腺癌的最常见的手术方式，也能取得满意的治疗效果，但是传统的改良根治术破坏了患者的形体美，严重影响患者的生活质量。保乳术是近年来兴起的一种新型术式，目前已开始广泛用于早期乳腺癌的治疗，但其远期疗效及生存率是否比改良根治术差仍存在争议。本文通过观察我院收治的80例患者的术中及术后相关指标，探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2007年1月至2008年6月我科80例女性乳腺癌患者资料，按照手术方式分为保乳术组(保乳组n=40)和乳腺癌改良根治术组(根治组，n=40)。本组患者肿块直径均小于3 cm，距离乳晕均超过4 cm，均无乳头异常溢液、乳头偏斜等异常改变。所有乳腺癌患者的临床病理分期均为Ⅰ、Ⅱ期，肿瘤分期符合手术方式适应证，所有患者术后均随访3～5年。2组乳腺癌患者在年龄、肿瘤分期及组织学类型等方面的临床资料具有可比性(P>0.05)，见表1。

1.2 方法

保乳组广泛切除肿瘤所在的区域，将切缘的内、外、上、下、基底分别标记快速冰冻病理切片检查，使肿瘤切除后的切缘为阴性，对外侧至背阔肌前缘，上方至腋静脉，内侧达胸小肌深面的腋窝淋巴结进行清扫。改良根治组切除整个乳房，保留胸大、小肌，清扫BergⅠ、Ⅱ水平的同侧腋窝淋巴结，所有患者术后均根据具体的情况采用个体化的综合治疗。

1.3 观察指标

对2组患者的手术情况及住院时间进行比较，同时比较2组术后并发症及预后情况。术后对2组患者的乳房外形进行满意度评价[1]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者手术情况比较

患者手术过程均顺利，无围手术期死亡病例。其中保乳组患者手术时间、术中出血量、平均引流量及住院时间明显低于改良根治术组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者手术情况及住院时间比较)

*:与根治组比较，P<0.05

2.2 患者术后并发症及预后情况比较

保乳组术后局部皮瓣缺血1例，皮下积液1例；改良根治术组患者局部皮肤坏死1例，皮下积液4例，患侧上肢肿胀并活动受限2例，保乳组并发症的发生率与改良根治术组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3～5年，2组患者术后局部复发率、远处转移率、3年及5年生存率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。所有治疗结束半年后，保乳组乳房外形评价优良率为94.68%(38/40)，而根治组患侧乳房缺如。

表2 患者术后并发症及预后情况比较[例(%)]

*:与根治组比较，P<0.05

3 讨论

乳腺癌在是女性常见的恶性肿瘤，对女性的生命健康造成了严重影响，其发病率约为15%，近年来乳腺癌在年轻患者中越来越常见[2-4]。目前手术切除仍是治疗乳腺癌尤其是Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的最主要治疗手段之一，以往经典的手术方式是乳腺癌根治术，但是该术式对患者造成的伤害大，容易产生各种相关并发症，给患者术后生活带来严重影响[5]。乳腺癌改良根治术较传统的根治术而言虽然保留了胸大肌和胸小肌，但是其切除范围依然较大，不符合现代女性特别是年轻女性对人体美学的要求[6-7]，同时乳腺癌改良根治术后较高的复发率及淋巴转移率也困扰着广大临床医师。目前大多数研究表明，乳腺癌患者早期即存在血行转移，淋巴转移途径也不是有序进行的，局部的治疗方法对乳腺癌的预后没有明显影响。近年来随着对乳腺癌的生物学研究的不断深入和各种医疗科技的发展，以及人们对提高生存质量的要求，乳腺癌的治疗方式也发生了一些变化，乳腺癌手术切除的范围在逐渐缩小[8-9]，其中乳腺癌的保乳术就是一种常见的手术方式。近年来，保乳术在世界各国已成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治疗的首选手术方式[10-11]。有学者发现随着人们对治疗要求的提高，对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者而言，治疗疾病的同时保留乳房的完整性二者缺一不可[12-13]。在我院治疗的40例患者预后均较为满意，保乳组患者手术时间、术中出血量、平均引流量少，住院时间短，并发症的发生率低，对乳房外形的满意度较高。单纯就手术本身而言保乳术对患者的创伤小、带来的痛苦小、术后并发症少、整形效果好以及术后功能完整等特点，能显著提高患者术后的生活质量及对手术治疗的满意度。

病灶切除的范围多大才能确保不增加局部复发和转移是乳腺外科医生关注的另一个问题，相关研究表明，保乳术后复发危险因素绝大多数在肿瘤边缘2 cm以内存在，因此有学者将保乳手术的安全切除范围推荐为癌旁2 cm[14]。另一方面为了保证疗效，患者行保乳手术后还应接受放射治疗及个体化的化疗及内分泌治疗等综合治疗措施，在确保疗效的前提下保留乳房的美学功能。研究对象中保乳术的患者术后局部复发率、远处转移率、3年及5年生存率相比改良根治术患者无明显差异。但是由于本文的样本量过小可能会影响这一结果，因此结论还有必要扩大样本量和更深入的研究证实。综上所述，对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手术及改良根治术均能取得相同的治疗效果，但是保乳术具有术中创伤小、术后恢复快、乳房外形美观、提高患者术后生活质量等优点，可作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首选治疗方式。

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