护理干预防止便秘对急性心肌梗死患者预后的影响

李素坤 孙秀红

·护理研究·

护理干预防止便秘对急性心肌梗死患者预后的影响

李素坤 孙秀红

目的探讨护理干预防止便秘对急性心肌梗死患者预后的影响，提高急性心肌梗死患者的生存质量。方法选择住院进行治疗的急性心肌梗死患者86例，随机分为试验组和对照组，每组43例。对照组患者给予常规护理，试验组患者在常规护理的基础上采用护理干预，比较2组患者分别在住院2周及出院前便秘发生次数及心血管事件发生次数。结果试验组便秘发生次数及心血管事件发生次数均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过及早地、积极主动地护理干预，及时有效的心理护理，提供患者适宜的排便环境，安排合理的饮食结构，建立良好的排便习惯等措施，能够有效地预防便秘，减少心血管事件发生率，提高患者的生存质量。

护理干预；心肌梗死，急性；便秘；预后

急性心肌梗死(AMI)，是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。该病病情急，变化快，病死率高。治疗原则是抢救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理严重的心律失常和各种病发症，防止猝死[1]。休息对急性心肌梗死患者极其重要，保持大便通畅，避免用力排便，是急性心肌梗死患者护理中不可忽视的重要内容，临床上由于患者对便秘不够重视，导致便秘及排便过度用力而引起心律失常、心衰、休克甚至猝死的病例并不少见，因此，AMI患者积极预防便秘及出现便秘后正确的处理，对患者的预后非常重要。本文通过积极护理干预防止AMI患者便秘，减少患者并发症，促进患者康复，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年3月在我院心血管内科住院AMI患者86例，患者随机分为试验组和对照组，每组43例，所有患者均确诊，并知情同意。试验组：男23例，女20例；年龄45～73岁，平均年龄(63±5)岁；对照组：男22例，女21例；年龄46～75岁，平均年龄(64±5)岁。2组患者性别比、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者入院后按照常规护理落实各项工作。

1.2.2 试验组：患者入院后即实施护理干预，包括：①入院即进行护理评估，了解患者对疾病知识及便秘危害的掌握情况；②评估患者排便情况，平时有无便秘及引起便秘的原因。③制定护理计划，有计划性的实施健康指导，包括讲解急性心梗的相关疾病知识，便秘及过度用力排便对患者的危险性，使患者重视便秘的危害；④指导患者正确的饮食结构，患者可进富含食粗纤维、水果等促进排便的食物，每日空腹饮一杯温开水加20 ml蜂蜜促进肠蠕动[2]；⑤提供私密、适宜的排便环境，充分照顾患者的心理；⑥主动预防性使用开塞露以软化粪块。对于平时有便秘习惯的患者，入院后在每次排便前，预防性使用开塞露，以刺激肠蠕动，软化粪块，促进排便，防止用力[3]；⑦指导患者腹部按摩及遵医嘱口服缓泻药物；⑧建立规律性排便习惯，每日晨肠腔内粪便刚刚形成，易于排出，因此每日早餐后，即可练习排便10 min，有无便意均按时完成，以建立规律性排便习惯。

1.3 观察指标 观察2组患者住院2周及出院前便秘发生次数及心血管事件发生次数。

2 结果

试验组便秘发生次数及心血管事件发生次数均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者便秘发生次数及心血管事件情况比较 n=43,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

实施护理干预后可有效的预防便秘，降低心血管事件发生率，对患者的预后有重要影响。在传统的护理过程中，由于AMI患者病情急，危重，往往把抢救生命放在首位，虽然也提出保持大便通畅，避免用力这样的措施，但并未引起患者及家属足够的重视，往往在患者出现便秘及排便困难之后才想到找医护人员解决问题，但此时患者的心肌耗氧已剧增，易导致心肌缺血，并诱发各种并发症而加剧病情。本研究的关键即在患者住院后一旦确诊为AMI，立即有预见性的重视起便秘的问题，通过医护人员及早、反复地向患者及家属讲解AMI发病机制及便秘对AMI患者的危险性，让患者及家属重视预防便秘[4]，积极配合护士工作及治疗，以利于身体恢复。

加强心理指导，缓解患者心理紧张、恐惧情绪。AMI患者由于病情急、危重，加上发病初期1周内绝对卧床休息，患者常因环境改变引起紧张、焦虑情绪，不适应床上排便等排便习惯的改变、进食减少以及药物使用使患者胃肠功能受到抑制等多种因素而发生便秘。护理的重点是耐心指导患者，关心体贴，了解患者的心理需求，尊重患者，主动提供人文关怀，建立适合患者的排便环境及排便方式，告知患者有便意时应立即排便，不能抑制便意，导致便秘发生。每日晨起或早餐后可按时坐便盆，做排便动作，促进排便反射的形成，建立规律的排便习惯，排便时嘱患者放松，不要屏气和用力排便，以免发生意外。

加强饮食指导，合理安排饮食结构也是预防AMI患者发生便秘的重要措施。在患者及家属的思想中，都认为患病后应加强营养，往往忽视了粗纤维食物的比例，吃的食物中过细、过精，高蛋白、高脂肪等不合理的饮食结构也是导致便秘发生的一个因素。因此，对于AMI患者，饮食上宜给予低盐、低脂、低胆固醇、含有丰富维生素及粗纤维、易消化的饮食，指导患者适当多进食香蕉、绿色蔬菜等，以促进肠蠕动，顺利排出大便；无糖尿病患者每日晨起可饮用温水100 ml加20 ml蜂蜜，无心衰的患者，每天应保证饮水量在1 500～2 000 ml，以润滑肠道利于排便。

AMI患者发生便秘在很大程度上是可以预防的，关键在于医护人员、患者及家属的重视程度，及早、积极主动地护理干预，及时有效的心理护理，提供患者适宜的排便环境，合理安排饮食结构，建立良好的排便习惯等措施，能够有效地预防便秘，减少心血管事件发生率，提高患者生存质量。由此可见，预防和解除便秘对于促进AMI患者的预后具有重要作用，应该引起人们的高度重视[5]。

1 尤黎明，吴瑛主编.内科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2006.154-155.

2 汤丽彬,陈晓晴,朱小青,等.应用临床护理路径对急性心肌梗死患者实施健康教育.当代护士,2011，24：1078-1079.

3 冯亚新，刘瑞菊.健康教育对急性心肌梗死患者生活质量的作用.中国现代护理学杂志，2004,5：115-116.

4 孙惠玲.健康教育对急性心肌梗死患者疗效的影响.护理实践与研究，2010，18:1259-1260.

5 熊涛.对125例心肌梗死后心绞痛患者实施护理干预的效果观察.中国医药指南，2010，21：323-325.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.060

066000 河北省秦皇岛市海港医院

R 473.5

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1002-7386(2014)21-3345-02

2014-06-15)