十五味赛尔斗丸联合头孢美唑、加替沙星治疗急性胆囊炎对胆囊血液动力学指标和血凝指标的影响

马玉海 安中华

·论著·

十五味赛尔斗丸联合头孢美唑、加替沙星治疗急性胆囊炎对胆囊血液动力学指标和血凝指标的影响

马玉海 安中华

目的探讨十五味赛尔斗丸联合头孢美唑、加替沙星治疗急性胆囊炎对胆囊血液动力学指标和血凝的影响。方法133例急性胆囊炎患者按入院时间奇偶随机分为对照组63例和治疗组70例。对照组采用常规禁食、卧床休息、补液、解痉止痛等基础上采用静脉联合应用头孢美唑和加替沙星，头孢美唑1～2 g/d，2次/d。加替沙星200 mg/次，2次/d。治疗组在对照组基础上加服十五味赛尔斗丸，3次/d，3丸/次，嚼碎或捣碎吞服，服药期间禁食蛋类和油腻食物，禁重体力劳动。2组疗程均为7 d。观察2组患者胆囊血液动力学指标和血凝指标的变化。结果2组治疗前Vmax、Vmin、RI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后Vmax、Vmin水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)，但RI治疗前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后Vmax、Vmin水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)，但RI治疗前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后Vmax、Vmin水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，但2组RI水平治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前PT、APTT、TT、FIB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后PT、APTT水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)，而TT、FIB水平与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后PT、APTT水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)，而TT、FIB水平与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后PT、APTT水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，2组治疗后TT、FIB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论十五味赛尔斗可以有效促进患者血液动力学指标和血凝指标的恢复，具有促进肝胆功能恢复的作用。

胆囊炎，急性；十五味赛尔斗丸；头孢美唑；加替沙星；治疗结果

研究表明，急性胆囊炎是一种临床常见病，多发病，随着饮食结构、生活工作压力的增加，其发病呈现发病率逐年升高、年轻化的趋势[1，2]。患者多伴有不同程度的神经调节和代谢障碍，导致胆囊收缩和舒张功能受到影响，从而使胆汁排出受阻，如果同时伴有感染、结石形成容易诱发急性胆囊炎发作。绝经期前的中年女性，因为内分泌改变，常常影响胆汁的分泌和调节，所以其急性胆囊炎发病率较男性高[2,3]。临床多应用抗菌药物联合小柴胡汤加茵陈、大黄以疏肝利胆，但复发率高。十五味赛尔斗丸是国家中药保护品种，具有解热镇痛、抑菌消炎、利胆溶石、修复胆囊功能的作用。本研究应用十五味赛尔斗丸与头孢克肟、加替沙星联合治疗急性胆囊炎，对治疗中胆囊血液动力学指标和血凝的影响进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月至2014年5月在临漳县医院住院治疗的急性胆囊炎患者133例，入选患者均符合中华医学会外科学分会胆道外科学组《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》[4]。其中男56例，女77例；年龄35～66岁，平均年龄(45±12)岁；体重44～77 kg，平均(57±12)kg；病程1～5 d，平均病程(3.0±2.1)d；合并脂肪肝43例、胆结石40例；发热34例，剧烈疼痛33例，轻度黄疸12例；B超检查患者均有胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液等表现。根据患者入院时间奇偶随机分为治疗组和对照组。治疗组70例，其中男26例，女44例；年龄35～65岁，平均年龄(44±13)岁；体重45～77 kg，平均(56±11)kg；病程1～5 d，平均病程(3.0±2.1)d；合并脂肪肝22例，胆结石18例，发热17例，剧烈疼痛17例，轻度黄疸6例。对照组63例，其中男30例，女33例；年龄36～66岁，平均年龄(46±11)岁；体重44～75 kg，平均(57±13)kg；病程1～4 d，平均病程(3.1±1.0)d；合并脂肪肝21例，胆结石22例，发热17例，剧烈疼痛16例，轻度黄疸6例。2组患者性别比、年龄、体重、病程、合并疾病和临床表现比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组均经患者或家属签署知情同意书。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：①患者体质较差或伴有其他严重疾病，不能耐受手术者；②患者患病时间≥24 h。

1.2.2 排除标准：①患者存在低血压，且需要药物维持；②患者出现意识障碍；③存在化脓性、坏疽性胆管炎，或有穿孔、肿瘤存在；④存在较大结石，需手术取石者；⑤存在严重的心脑血管疾患或精神疾患者；⑥孕妇和哺乳女性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：患者常规卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；使用阿托品等解痉止痛药物；静脉联合应用头孢美唑和加替沙星。头孢美唑(悦康药业集团有限公司生产)，1～2 g/d，静脉滴注，2次/d。加替沙星(上海复旦复华药业有限公司生产)200 mg/次，2次/d，静脉滴注。疗程7 d。

1.3.2 治疗组：在对照组基础上，加服十五味赛尔斗丸(青海久美藏药药业有限公司生产，组方：印度獐牙菜、唐古特乌头、洪连、金腰草、石榴子、黑冰片、波棱瓜子等药物组成，经特殊炮制加工而成水丸)，3次/d，3丸/次，嚼碎或捣碎吞服，服药期间禁食蛋类和油腻食物，禁重体力劳动。疗程7 d。

1.4 观察指标

1.4.1 胆囊血液动力学指标测定：应用飞利浦HD6“俪影”彩色多普勒超声诊断系统，探头频率3.0～5.5 MHz,彩色。彩色多普勒阀值<0.10 cm/s，取样容积<4 mm，取样角度<30°。患者禁食8 h后进行检测，患者取仰卧位，或根据需要改变体位使胆囊能清晰显示，仔细探寻动脉血流，能够清晰显示后，嘱患者屏气，在血管中部获得脉冲多普勒(PW)频谱，然后测量收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张期最小峰值流速(Vmin)、阻力指数(RI)指标，将获得参数输入计算机进行处理。

1.4.2 血凝指标检测：采用德国BE-Compact血凝四项分析仪，抽取患者清晨空腹肘静脉血5 ml，用血凝专用硅化真空管采集(枸橼酸钠与标本1∶9混匀抗凝)，1 500 r/min，离心10 min。使用Biopool试剂：凝血酶原时间(PT)：干品，用4 ml蒸馏水溶解，室温放置10～15 min。活化部分凝血活酶时间(APTT)：CaCl2，液体，直接预温使用；APTT试剂，液体，直接预温使用。凝血酶时间(TT)：干品，用4 ml蒸馏水溶解，室温放置10～15 min。纤维蛋白原(FIB)：Buffer(咪唑缓冲液)，液体，用于血浆稀释。检测完毕将数据传输到计算机进行处理。

2 结果

2.1 2组血液动力学水平比较 2组治疗前Vmax、Vmin、RI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后Vmax、Vmin水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)，但RI治疗前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后Vmax、Vmin水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)，但RI治疗前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后Vmax、Vmin水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，但2组RI水平治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组血液动力学水平比较 ±s

2.2 2组血凝指标比较 2组治疗前PT、APTT、TT、FIB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后PT、APTT水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)，而TT、FIB水平与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后PT、APTT水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)，而TT、FIB水平与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后PT、APTT水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，2组治疗后TT、FIB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组血凝指标比较 ±s

3 讨论

由于工作压力、生活压力及饮食卫生不注意，容易使机体存在神经调节和代谢障碍，造成胆囊的不正常收缩，使胆汁排出受阻，因此急性胆囊炎呈发病率逐渐上升趋势。急性胆囊炎发作主要是由于胆汁淤积和细菌感染有关，因此应从利胆、抗感染两方面进行治疗。胆囊血液动力学和血凝指标可以从侧面反映出胆囊功能状况及肝脏受损状况。

3.1 胆囊血液动力学指标 胆囊血液动力学指标可以从侧面提示胆囊功能状态[5，6]。本研究表明，对照组治疗后Vmax、Vmin水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后Vmax、Vmin水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组治疗后Vmax、Vmin水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。说明急性胆囊炎患者Vmax、Vmin水平有明显改变，经过治疗后其水平逐渐恢复至正常水平。

3.2 血凝指标 肝脏是众多凝血因子的合成场所，如果肝脏受损时，凝血因子合成障碍，导致血凝指标异常[7]。急性胆囊炎发作时，多由于细菌感染导致，同时伴有高浓缩胆汁反流至胆囊，易对肝脏造成损伤[8]。本研究中，对照组治疗后PT、APTT水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后PT、APTT水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后PT、APTT水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。说明十五味赛尔斗丸可以促进胆汁分泌，肝胆功能恢复。研究表明血清淀粉酶同工酶不仅存在于腮腺、胰腺，还与胆囊炎、消化道穿孔、恶性肿瘤等有关[8]。急性胆囊炎患者血液中血淀粉酶同工酶水平增高，可能与胆囊炎造成组织损伤，且胆汁浓缩造成胆汁中淀粉酶升高，通过毛细血管入血导致，还可能与胰液反流进入胆管，损伤胆管壁有关。本研究中对照组治疗后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶比较，差异有统计学意义(P<0.01)。说明十五味赛尔斗丸可以促进肝胆功能恢复，刺激胆汁的大量分泌，从而降低胆汁中血清淀粉酶同工酶浓度的使入血量减少，此外其还具有的止痛消炎、清热解毒、广谱抑菌的作用。

综上所述，中成药十五味赛尔斗丸联合头孢美唑、加替沙星治疗急性胆囊炎，可以有效促进患者血液动力学指标和血凝指标的恢复，具有促进肝胆功能恢复的作用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.027

056600 河北省临漳县医院检验科(马玉海)；河北省石家庄市第八医院药剂科(安中华)

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2014-07-11)