健康教育对河北省沧州市某社区高脂血症患者血脂水平的影响

周秀美 曹 倩 洪有波

1 沧州市新华区南大街办事处社区卫生服务中心，沧州，061000；2 首都医科大学附属北京康复医院心内科，北京，100000；3 沧州市人民医院神经外科，沧州，061000

伴随我国社会与经济发展进程的加快，老龄化现象严重，人们的日常饮食结构发生了显著变化，当前高脂血症已成为常见和多发的疾病。大量临床研究证实高血脂症是心脑血管疾病与动脉粥样硬化等相关疾病的主要危险因素[1]。该病患者多由于体内三酰甘油、胆固醇水平等大幅度升高所致，主要包括高三酰甘油血症、高胆固醇血症与复合型高脂血症。社区卫生服务中心作为患者治疗的主要渠道之一[2]，对疾病的合理诊治和预后改善具有十分重要的作用，可直接对患者的日常生活加以干预，起到缓解疾病进程与降低并发症发生的作用[3]。河北省沧州市某社区自2012年10月起针对高脂血症患者开展健康教育干预，通过具体实践明显提高了患者的认知程度，有效控制了其血脂水平，现将开展方法与预后效果报道如下。

1 资料来源与方法

1.1 患者一般情况

选取2012年10月-2013年10月该社区内125例高脂血症患者作为观察组，并随机选取前一年度收治的125例高脂血症患者作为对照组，所有患者的总胆固醇水平均在6.2mmol/L以上，同时(或)三酰甘油水平在2.26mmol/L以上。同时样本人群均无严重糖尿病、其他器官功能严重障碍或血液免疫系统严重疾病，无长期应用降脂类或激素类药物史。观察组男性53例，女性72例，年龄53-72岁，平均(61.4±0.9)岁，平均病程(3.9±0.7)年；对照组男性51例，女性74例，年龄52-73岁，平均(62.0±0.8)岁，平均病程(3.7±0.9)年。两组样本在性别、年龄、病程等基本资料方面无显著性差异(P>0.05)，实验组和对照组匹配条件较好。

1.2 方法

对照组患者仅接受常规社区内用药指导，观察组患者给予为期6个月的全面健康教育干预，具体实施方式如下。

1.2.1 干预前评估。加强与患者及家属的日常沟通交流，搜集患者文化程度、年龄、性别、病史等各项资料信息，并对患者血脂情况进行严密监测，待搜集信息进行综合评估后，根据患者综合素质采取针对性措施进行健康宣教，确保宣传教育的有效性。

1.2.2 干预形式。开展健康科普的形式是多种多样的，例如定期开展专家讲座、将相关医学知识做成宣传手册并印发，组织患者共同观看疾病影像资料等，同时邀请已经治愈患者现身说法，增强患者与患者之间的沟通，提高患者对疾病的认识水平，从而增加患者治愈的信心，促进患者配合干预措施的开展。

1.2.3 干预内容。首先开展高脂血症的相关医学知识普及，主要包括高脂血症的发病机制、临床表现、检查事项、治疗措施、注意事项及预后性等内容。其次给予饮食指导：如减少对脂肪、动物内脏等高胆固醇食物的摄取，宜以低盐、低脂的清淡食物为主，同时调整烹饪方法，尽量少用或不用熏烤油炸的方式。联合运动锻炼完善患者的生活习惯，根据患者个人喜好和环境条件进行选择，但锻炼强度、频率和时间等需要给予严格掌控。运动强度控制在身体耐受能力的范围内，按照每星期4次左右，每次60分钟以内的频率和时间进行，着重做好运动前热身准备和运动后缓和休息。依据患者血脂水平的实时监测来调整药物应用种类与剂量。对于长期应用贝特类或他汀类药物患者，详细告知遵医用药的重要性，避免出现自行更改药物与剂量等不良事件；增加患者对连续服药的认识程度，要求坚持服用以保证稳定的调脂效果；在用药初期需要定期开展肝功能相关检查来判断不良反应情况，经过长期服用后也需要保证复查，减少药物伤害所引发的不良事件。

1.3 观察指标与疗效判定

观察两组患者治疗前后的三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇水平，同时，针对患者开展KAP调查，主要包括疾病知识、治疗态度、行为习惯等三方面。并依据患者临床指标的变化制定疗效判定标准[4]。①显效：患者的临床检验结果满足以下标准中的一项或多项：三酰甘油水平下降幅度在40%以上，总胆固醇水平下降幅度在20%以上，低密度脂蛋白胆固醇水平下降幅度在20%以上。②有效：患者的临床检验结果满足以下标准中的一项或多项：三酰甘油水平下降幅度在20%-40%之间，总胆固醇水平下降幅度在10%-20%；低密度脂蛋白胆固醇水平下降幅度在10%-20%。③无效：患者的临床检验结果未达到有效标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察组与对照组检验指标比较

观察组患者的三酰甘油为(1.65±0.45)mmol/L，总胆固醇为(4.62±0.45)mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为(2.91±0.56)mmol/L，均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P均<0.05)；高密度脂蛋白胆固醇为(1.31±0.28)mmol/L，显著高于对照组患者，具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 观察组与对照组样本经社区干预后的各项检验指标比较

2.2 观察组与对照组KAP评分比较

观察组患者的疾病知识评分为(33.42±4.91)分，治疗态度评分为(4.78±1.31)分，行为习惯为(7.83±1.91)分，总分为(44.59±5.90)分，均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P均<0.05)。详见表 2。

表2 观察组与对照组样本经干预后的各项KAP评分比较

2.3 观察组与对照组干预效果比较

通过实施干预后观察组患者显效69例，有效45例，总有效率为91.2%；而对照组患者显效41例，有效35例，总有效率为60.8%，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表 3。

表3 观察组与对照组样本的干预效果比较[n(%)]

2.4 观察组与对照组并发症情况比较

观察组患者冠心病发病率为2.4%，心肌梗死发病率为1.6%，脑卒中发病率为0.8%，并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 观察组与对照组样本的并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

3.1 高脂血症危险因素相关研究分析

高脂血症主要是指血清中三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度过高，而高密度脂蛋白胆固醇浓度过低，是临床常见的脂质代谢紊乱综合症[5]。多项临床研究表示长期高血脂状态下患者极易发生冠心病、脑卒中和心肌梗死等并发症[6]。同时该病与动脉粥样硬化存在较为密切的相关性，伴随病情迁延不愈会逐渐使心脑血管丧失正常弹性，管腔进一步变窄，引发并发症的同时也对血糖和血压水平造成影响[7]。所以，疾病对患者造成的危险事件主要由于衍生并发症所致。但高脂血症患者的疾病特征比较隐蔽，发病速度也比较缓慢，大部分患者缺乏明显症状，增加了不良事件的发生机率[8]。当前我国居民对该病的认识与重视程度不足，经常存在诊断不及时或血脂控制不佳的情况。临床治疗多采用他汀类药物[9]，但单纯药物治疗往往无法有效控制血脂水平。

3.2 社区健康教育干预对高脂血症患者的实施效果

社区健康教育主要是一种以社区卫生服务中心为导向，通过健康宣教的方式增加患者疾病知识，提高对疾病重视程度并改善技能的干预方式。患者通过与社区医师定期进行交流和沟通，在医师的指导下增强自我管理能力。该种方式也是高脂血症预防与控制的有效手段，是指导患者充分了解疾病知识、增强自我保健能力的非药物治疗方式[10]。本中心自2012年10月起对社区内高脂血症患者开展健康教育干预，具体实施后，观察组患者的三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇等相关指标水平获得显著好转，其改善效果与未接受健康教育干预的患者比较存在显著性差异，与何永昌的研究结果一致[11]，提示通过健康教育干预的开展可有效控制患者的血脂水平。干预后针对患者开展了KAP相关评分，结果显示观察组患者的疾病知识、治疗态度与行为习惯等分值均显著高于对照组，表现实施社区干预可有效提高患者的自我认知能力，增加对疾病常识与治疗相关知识的掌握程度，进而提高重视响度，促进疾病改善效果。实施干预后观察组患者显效69例，有效45例，总有效率为91.2%；而对照组患者获得显效41例，有效35例，总有效率为60.8%，观察组显著优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。进一步证实了社区干预的实施价值。同时，本组患者的各项并发症发生率均低于对照组患者，与薛坚的报道结果相同[12]，证明开展社区干预不但具有确切的纠正效果，还存在良好的安全性。

综上所述，针对高脂血症患者开展社区健康教育干预可有效控制血脂水平，增加患者的疾病认知与重视程度，并且能够显著降低并发症的发生率，值得进一步研究与推广。

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