不孕女性，可选择子宫输卵管造影检查

清风　苏二

《科学生活》：随着环境恶化、不良生活习惯以及生活压力的增大，都市已婚人群中不孕不育的情况也随之增加，那么导致不孕症的最常见原因是什么？

邵医生：不孕症是育龄妇女的常见疾患，且近年来不孕症发病率有上升趋势，世界卫生组织（WHO）统计表明，不育夫妇占育龄夫妇的7%～15%，在中国这个比例约为1/6，造成不孕的原因，女性一方因素占60%，其中输卵管因素是妇女不孕最常见的原因，可引起36%～44%女性不孕。

输卵管因素主要包括输卵管结构异常、输卵管发育不良、输卵管非特异性炎症、各种输卵管手术、子宫内膜异位症、输卵管的周围病变（如附近器官手术后的粘连和肿瘤的压迫等）。此外，性传播疾病如淋球菌、沙眼衣原体、支原体的感染也可引起不孕，这可能是因为感染造成了输卵管的损伤。

《科学生活》：不孕症的原因有很多，对症治疗的前提是有一个明确的诊断，那么，有哪些常见的诊断方法？X射线下子宫输卵管造影的检查方法适用于哪些病症，有何优势？

邵医生：目前临床上有多种检查方法可用于筛查输卵管性不孕，如宫腔镜或宫腹腔镜下输卵管通液术、X射线下子宫输卵管造影、超声检查、输卵管镜及衣原体血清学检测等。由于各种诊断方法各有利弊，采用最适宜的检查策略对不孕患者进行诊断常是临床医生所面临的问题之一。X射线下子宫输卵管造影（HSG）是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。该检查损伤小，在有经验的医生操作下，并辅之以数字X光机，能对输卵管堵塞作出正确诊断，同时能直观地显示子宫和输卵管的情况，可以对输卵管阻塞、子宫腔粘连、子宫发育畸形、子宫黏膜及黏膜下疾患等疾病做出诊断。该方法简单、易行、安全、并发症少，是提高不孕症诊断率的理想方法，且同时对输卵管不通有一定治疗作用，比如，对于输卵管通而不畅者，在注射造影剂时有阻力，再经加压后注入又能推进，说明输卵管有轻度粘连已被分离而起到疏通作用。此检查方法的准确率达98%，是用来了解输卵管是否通畅、通畅的程度及具体堵塞部位的最常用的检查方法。

《科学生活》：X射线下子宫输卵管造影这个诊断方法适合于哪些不孕症的妇女？

邵医生：此种方法有它的适应证。一般来说，适合于不孕症且经检查丈夫精液无异常，基础体温为双相且黄体功能良好已连续3个月经周期未能受孕者。下述情况也可做X射线下子宫输卵管造影：曾有过下腹部手术史，如阑尾切除术、剖宫手术；曾有盆腔炎史，如淋菌感染、产褥感染；曾有慢性阑尾炎或腹膜炎史；现患子宫内膜异位症等；怀疑有输卵管阻塞的妇女。

检查前应观察子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。如果是腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，就需要做输卵管整形手术时的术前检查，因该项检查能进一步提供输卵管腔内情况。对于多次中孕期自然流产并怀疑有子宫颈内口闭锁不全者，应于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。

《科学生活》：此项检查有哪些禁忌症，哪些人群不能做此检查？

邵医生：对碘剂过敏者严禁做这项检查，这是最严格的禁忌症，当碘剂皮试为阳性时，宫腹腔镜联合手术就成了首选的检查方法。有下述情况者都不能进行这项检查：不能排除妊娠者；严重心、肺疾患及正常妊娠期；正常分娩、流产、刮宫或产后6周内；子宫内膜活检术后4周内；月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出血时；体温超过37.5℃；急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂，子宫内膜炎，附件炎等。

《科学生活》：子宫输卵管造影检查的操作流程是什么样的，请您简单地给读者朋友们介绍一下？

邵医生：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。以窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆部，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。

将泛影葡胺充满宫颈导管，排出空气，沿宫腔方向将其置入宫颈管内，徐徐注入泛影葡胺，在X线透视下观察泛影葡胺流经宫腔及输卵管的情况并摄片，10～20分钟后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离泛影

葡胺。

《科学生活》：患者在检查前需要做哪些准备工作？在检查过程中有什么不适情况及如何处理？术后有哪些注意事项？

邵医生：术前准备。造影时间以月经干净3～7日为宜，术前禁性生活。需要作碘过敏试验，阴性者方可造影。术前半小时可肌内注射阿托品以解痉挛。再就是术前要排空膀胱，以使子宫保持正常位置。

术中推注造影剂时可能出现下腹胀痛，腰酸不适等症状。建议患者尽量放松，不必过度紧张。医生会轻柔地、缓慢地注入造影剂。术中牵拉宫颈时可能出现心动过缓，面色苍白等迷走神经兴奋症状。患者也应尽量放松，不必过度紧张。

术后一般无不适症状。造影后当月内忌同房及深水盆浴，以防感染。术后酌情口服抗菌素预防盆腔感染。造影术后还应避孕一个月，但不会影响下个月正常怀孕。

《科学生活》：对于曾经有过宫外孕史、一侧输卵管被切除的适龄妇女，常常由于担心再次宫外孕而一直不敢怀孕。这类人群是适宜自然怀孕还是选择做试管

婴儿？

邵医生：做试管婴儿治疗是需要有明确指征的。如果病人的另一条输卵管是通畅的话，还是可以自然怀孕的；如果是不通畅的话，就做试管婴儿治疗。所以，输卵管造影还是非常有必要的。这一步的检查结果决定如何选择以后的治疗方案。endprint