“不开刀”的手术：脊柱椎间孔镜技术治疗腰突症

祝建光+长歌

随着社会发展，生活工作方式发生巨大改变：电脑广泛应用、私家汽车日益普及、体育运动蓬勃发展，导致相关的腰椎间盘突出症的发病率逐年上升且患者日益年轻化。患者一旦腰椎间盘突出，轻者腰腿酸痛麻胀，影响正常工作生活；重者大小便乏力，出现二便失禁甚至性功能障碍。精确的诊断和早期治疗对腰突症的预后至关重要。

腰椎间盘突出症的诊断并不困难，患者只要到骨科或者脊柱外科就诊，一般通过CT或者核磁共振检查就能明确诊断。规范的保守治疗包括：口服非甾体类抗炎药、神经营养药，以及辅以中成药以期通经活络，适当卧床休息、正规理疗后，大部分患者均可达到消除症状、病情稳定的结果。但是一旦病情反复发作、保守治疗无效，则应积极地考虑手术治疗。传统手术方法治疗腰椎间盘突出症由于或多或少需要切除部分正常椎体结构，容易导致术后脊柱不稳，甚至有时需辅助以椎弓根螺钉固定融合，手术创伤较大。多数患者闻此，而色变，犹豫拖延，延误病情。

脊柱椎间孔镜技术治疗优点多创面小

脊柱椎间孔镜是脊柱内镜技术，如同腹腔镜伸进病人腹腔后摘除患病的胆囊而不需将肚子切开一样，医生通过皮肤穿刺将内镜导入到患者腰椎内，进行突出髓核的摘除，达到神经减压的目的。由于内镜是通过人体脊柱的正常孔隙进入到腰椎椎管内，故称为椎间孔镜。

脊柱微创手术主要包括两块内容：其一是传统手术的微创化，如小切口手术、经管道系统、经皮肤穿刺行置钉固定融合，就是将原来开大切口的手术改换成小切口进行，以求减少创伤，其实质没有变化；其二是脊柱的内镜手术。如目前世界最前沿的脊柱椎间孔镜技术，则是将很细的内镜经过皮肤（皮肤上只需0.8cm的微小切口）穿刺入病人腰椎里，切除修复神经受压组织，该技术由于对脊柱正常结构影响小而不需置钉固定融合。

椎间孔镜技术是脊柱微创手术，医生只需要局麻就能完成手术，而不需传统的全身麻醉。患者在整个手术过程中是完全清醒的，通常是一边和医生“聊天”一边和手术操作医生一起观看内镜摄像头实拍的手术过程而轻松地完成了手术。由于椎间孔镜技术只是借助脊柱的“正常孔隙”椎间孔途径去摘除压迫神经的椎间盘组织，不需像传统手术那样切除部分正常的脊柱结构才能摘除椎间盘，所以孔镜手术不需要做内固定融合，即不需打钉子固定支撑腰椎。因为以上种种微创优势，所以椎间孔镜技术又称为脊柱“不开刀”的手术，被医学界誉为当前世界“最温和、最微创的腰突症治疗手段”。

椎间孔镜手术本身并不复杂，由于操作精细、步骤较多，平均手术时间为60分钟～90分钟。手术只需0.8cm的皮肤穿刺口，术中几乎不出血。患者体质恢复快，术后即可下床行走并自理大小便，住院周期平均为

4天～7天，出院后一般在家休养3周～6周可返回工作岗位。由于不需打钉子固定融合，治疗费用大大降低，在治病费用高昂的现今社会，可称为“绿色手术”。

椎间孔镜技术是当今脊柱外科最为先进的技术之一。我国国内成熟开展该项技术的医院以及专业医生并不多，大多集中在三级医院的专业脊柱外科。随着椎间孔镜技术的日益普及，相信将会给大批腰腿痛患者带去微创、低费用治病的福音。

微创还是开刀，应各有针对各取所需

对于腰椎、颈椎病，传统的治疗方法被称为神经减压固定融合术，即首先医源性地切除部分正常骨质或者椎间盘组织，而后行神经的减压，由于脊柱结构有所破坏，就需要打钉子或者钢板来维持脊柱的稳定，就叫固定融合术。首先，它可以为神经减压。切除椎板后行减压，这样神经就从密闭的椎管里被释放出来了，这样神经就不受压迫了，也方便切除压迫神经的病理组织。虽然这样做脊椎的稳定性得不到维持，需要钉子固定，但这样病人恢复相对较快，手术之后2～3天可以走路，而且对医生来说，可以毫无顾虑、大范围地做神经减压。但这样做的结果，就导致了打过钉子的脊椎这一段运动节段被融合了，失去了活动性。所以，传统手术被称为“以一个不动的脊椎换一个不痛的脊椎”。当然，并不是说完全不能动，腰椎大部分的活动还是没有问题的，只不过没有手术的地方可能会代偿性地过度运动，导致它们老化退变得很快。

如何避免这些不利情况呢？要做微创手术。真正的微创手术就是一个修复性的手术，想办法不破坏骨头，那么也就不需要钉子固定了，也变相节约了一大笔花费。

虽然椎间孔镜技术相对传统手术优势明显，但并不是对所有的腰突症患者均适合。腰突症患者如不及时诊治，病情拖延后其腰椎椎管内往往会合并关节突增生、韧带肥厚等情况，从而导致患者多节段多平面，即广泛的椎管狭窄，而产生神经行走的受阻及压迫，此时，椎间孔镜手术就不易解除上述问题；另外，如患者除了腰椎间盘突出外尚合并腰椎不稳甚至腰椎滑脱松动，也是椎间孔镜手术禁忌症之一。总之，严谨审慎地甄选病情，因病而施术，才能取得最好的疗效。endprint