我国慢性病患病率的社会人口学分析

程怀志 郭 斌 谢 欣 刘艳瑞

哈尔滨医科大学大庆校区，大庆，163319

2008年第4次国家卫生服务调查结果显示，我国居民慢性病患病率已经达到了20.0%，2012年我国确诊慢性病患者人数已经超过了2.6亿，慢性病导致的死亡占总死亡人数的85%。慢性病已经成为我国突出的社会问题与重大公共卫生问题。不仅我国面临如此严峻的考验，全球情况也不容乐观。据世界卫生组织报道，2008年全球有3600万人死于慢性病，约占所有死亡人数的63%。慢性病已经成为全球致死致残的首因。

1 资料来源

本研究利用卫生部统计信息中心编写的《国家卫生服务研究：1998年第二次国家卫生服务调查分析报告》、《中国卫生服务调查研究：第三次国家卫生服务调查分析报告》以及《2008年中国卫生服务调查研究：第4次家庭健康询问调查分析报告》为研究基础，通过了解我国慢性病患病率的社会人口学特征，掌握其在人群中发生、发展、分布及变化规律，对现有的资料进行统计分析，探讨及期望为更好的预防与控制慢性病的发病率提供科学理论依据。

2 结果与分析

2.1 慢性病流行趋势及性别变化

1998-2008年我国慢性病患病率有了明显的增加，2008年为20.0%，与2003年相比上升了约5个百分点。从增长幅度来看，城市增长缓慢，2003年略有控制，农村增长较快。从地区分布来看，城市居民患病率要高于农村居民。从地区规模来看城市规模越大，慢性病患病率越高，农村也是如此。从性别分布来看，女性患慢性病的比率一直高于男性，且农村女性慢性病患病率增长速度高于男性，而城市男性慢性病患病率增长速度稍高于女性。见表1。

2.2 年龄变化

结果显示，1998-2008年仅5-14岁以及25-34岁两个组别的慢性病患病率呈明显下降趋势，而65岁及以上人口慢性病患病率迅速上升。慢性病患病率的高峰段主要集中在55-64岁和65岁及以上人口两个组别，其次是35-44岁和45-54岁的两个组别，而0-4岁和5-14岁的两个组别患病率最低。无论是城市还是农村，慢性病的患病率均随着年龄的上升而增高；而且年龄组越高，城乡之间的差异越大，如45-54岁组别在2008年城乡差距约为2个百分点，而65岁及以上组别在2008年城乡差距超过了30个百分点。见表2。

表1 1998年、2003年及2008年调查人口慢性病患病率(%)

表2 1998年、2003年及2008年调查人口年龄别慢性病患病率(%)

2.3 收入变化

把我国城乡居民分别按其人均收入从低到高排序，然后划分为5个组别，见表3。总体来看，城乡各收入组的慢性病患病率均有明显增长。1998-2003年城市各收入组的慢性病患病率略有小幅下降，但是，2003-2008年城市各收入组的慢性病患病率又有了大幅增加；农村各收入组的慢性病患病率基本上呈稳步上升趋势。10年间，城市居民慢性病患病率随着收入的增加呈上升趋势，最高收入组和较高收入组的增幅明显大于其他3组。农村地区最低收入组和最高收入组的慢性病患病率较高，而中等收入略低，三次调查结果显示的规律一致。

2.4 不同社会医疗保险居民慢性病患病率

1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后启动了新型农村合作医疗制度试点，2007年我国又开展城镇居民基本医疗保险试点，目前我国已基本上实现了全民医保。2003-2008年，无论城市还是农村各种社会医疗保险居民慢性病患病率均有所增加，幅度略有不同。城镇职工医疗保险以及公费医疗患病率增长幅度最大，城镇职工医疗保险慢性病患病率增加了7.0%，其中城市增加了5.9%，农村增加了13.7%；公费医疗慢性病患病率增加了7.9%，其中城市增加了9.9%，农村增加了5.4%。见表4。

注：2007年我国开展了城镇居民基本医疗保险试点，所以2003年没有此方面的数据。

2.5 不同婚姻状况及文化程度慢性病患病率

结果显示，2008年婚姻状况为丧偶的人口慢性病患病率最高为57.5%，其中城市为80.3%、农村为47.9%；未婚的慢性病患病率最低为4.8%，其中城市为5.2%，农村为4.7%，见表5。文化程度与慢性病患病率之间存在一定规律，文化程度高患病率相对低。小学及以下文化程度的慢性病患病率最高，其中城市没上过学的慢性病患病率为62.7%，小学文化程度的慢性病患病率为49.8%；农村没上过学的慢性病患病率为38.7%，小学文化的慢性病患病率为25.1%。见表6。

表5 2008年不同婚姻状况居民慢性病患病率(%)

表6 2008年不同文化程度居民慢性病患病率(%)

3 讨论与建议

3.1 城乡慢性病患病率快速增长且呈年轻化趋势

无论是城市居民还是农村居民慢性病患病率均迅速上升，并且发病趋势呈年轻化[1-2]。尤其是高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病等常见慢性病上升幅度较大，见图1。2008年我国高血压患病率为5.49%，糖尿病患病率为1.07%，脑血管患病率为0.97%，均排在我国慢性病疾病谱的前5位。同时，我国慢性病患病人数也呈快速增长。目前我国高血压患者超过2亿，糖尿病患者9700万，肥胖患者1.2亿，高胆固醇血症患者3300万[3]，慢性病已经成为我国政府重点关注的公共卫生问题以及众多学者竞相研究的社会突出问题。

图1 4次全国卫生服务调查常见慢性病患病率(%)

3.2 慢性病患者经济负担加重

一旦患上某种慢性疾病，患者需要在疾病前期及中期通过医院门诊定期检查且终身服药。居民现金卫生支出是卫生费用筹资的主要渠道，门诊费用并不在报销范畴内，因此患者需要支付大量的现金以便获得相应的卫生资源。这给患者及其家庭带来沉重的经济负担，极易造成“因病致贫、因病返贫”的现象。研究显示，慢性病对低收入人群的健康及经济状况造成了严重的影响[4]。2008年调查结果显示，未就诊的人群中有24.4%因为经济原因，应住院未住院的人群中有70.3%因为经济困难。因此，随着慢性病患病率的增加，我国医疗保险政策也应该有所倾斜，对患有两种及以上慢性病患者给予一定的门诊报销或补偿，并适当的降低准入门槛以缓解慢性疾病所带来的经济压力。

3.3 加强高危人群慢性病的预防与控制

城市居民慢性病患病率高于农村，这与城市生活节奏较快、竞争压力大有一定关系。当然，农村慢性病患病率较低，并不能说明农村居民健康状况优于城市，这也与当地居民的卫生服务需求抑制及受限有一定关系。同时，慢性病患病率与人群的文化程度也有一定关联，文化程度高认知接受能力较好，慢性病患病率相对较低；相反，文化程度越低，慢性病患病率相对较高，这与其他研究结果显示一致[5]。由于慢性病患者中65%以上为18-59岁的劳动力人口，慢性病患病率的增加也会降低国内生产总值，对我国社会经济发展十分不利。所以应根据慢性病的患病特点筛选高危人群作为重点防治对象，以达到事半功倍的效果。

3.4 加强对老年慢性病患者的人文关怀

据《2011年社会服务发展统计公报》2011年我国65岁及以上人口比例达到了9.1%，表明我国人口老龄化现象严重。而慢性病患病率主要集中在65岁及以上人口，其中有64.5%的老年人口患有慢性病，这部分老年人口构成了卫生服务利用的主体。结果显示，婚姻状况为丧偶的人群慢性病患病率最高，老年人口在晚年时期丧偶的较多，这一现象也符合人类自然生长规律。应该加强对这部分老年慢性病患者的关怀，尤其是注重给予人文关怀，使老年人在安享晚年的同时拥有较高的生命质量。

3.5 发挥社区卫生服务机构健康管理功能

自2009年新医改以来，我国政府再次强调了社区卫生服务机构初级保健的重要性[6]。作为基层社区卫生机构，原本是社区健康的守门人，但目前扮演的角色仍像小型医院，未能更好地实现其预防与控制慢性病的健康管理功能。究其原因是政府投入资金有限，社区卫生服务机构无法提供非营利性的公共卫生服务，健康教育与健康促进在过去的几十年基本上也消失了[7-8]。尽管政府一直强调社区卫生服务机构就诊的便利性，但是由于其资金不足所致机构设备陈旧、资源缺乏、药品不全、卫生人员技术水平不高及其学历普遍低下等现象，导致人们对其信任度不高[9]，宁可舍近求远去人满为患的大型医院就诊。要想缓解并抑制我国慢性病发展趋势，需要我国政府加大投资力度，真正发挥社区卫生服务机构的基本职能，才能更好的控制与加强对慢性病的监督与管理。

[1]李鹏，孙伟，杨雪静，等.2006-2009年天津市和平区4种慢性病报告发病率分析[J].中国慢性病预防与控制，2011，19(1):81-83.

[2]于天辰，张永茂，卢安.1993至2008年河北省城乡居民慢性病患病趋势分析[J].河北医药，2011，33(22):3468-3469.

[3]卫生部疾病控制司.慢性病防治中国专家共识[J].心脑血管病防治，2012，12(5):349.

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[5]贾丽娜，刘菲菲，庄海林，等.福州市城区老年人健康状况及社区卫生服务需求调查[J].中华老年医学杂志，2011，30(5):431-433.

[6]中共中央国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[J].中国劳动保障，2009(5)：48-53.

[7]Wang H， Gusmano MK， Cao Q. An evaluation of the policy on community health organizations in China: will the priority of new healthcare reform in China be a success[J]. Health Policy，2011， 99(1):37-43.

[8]何丽芳，廖淑梅，郑玉仁. 社区老年慢性病患者及卫生服务利用现状[J]. 护理学杂志，2008，23(7)：78-80.

[9]Hung LM， Rane S， Tsai J，et al. Advancing primary care to promote equitable health: implications for China[J]. Int J Equity Health， 2012，11(8)：2-7.