重庆市农村地区老年男性艾滋病高危性行为现况调查

康纪明 刘乐其张裕强赵 勇 廖启东林晓光

1重庆市江津区疾病预防控制中心，重庆，402260；2重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆，400016

近年来，艾滋病日渐成为严重的社会问题，该病在老年人群中流行趋势日趋严峻，每年新报告的艾滋病感染者中，老年人比例逐渐增多，2009年50岁以上老年人占新报告病例的14.9%[1]，并呈逐年增多趋势。农村地区是我国艾滋病的高发区，我国约80%的HIV感染者/AIDS病人分布在农村。因此，对农村地区老年男性艾滋病防治工作是艾滋病防治工作的重点。为了解重庆市农村地区老年人群非婚异性性行为现状、艾滋病知识知晓率及期望通过何种途径获得艾滋病相关知识情况，课题组于2013年9月开展了专项调查工作。

1 资料来源与方法

1.1 调查对象

采用整群随机抽样方法，抽取重庆市西部1个农村区县(江津区)，并随机抽取该区县4个农村乡镇，每个乡镇抽取2个行政村，每个村抽取年龄在50岁及以上常住男性50名作为调查对象。

1.2 调查方法

采用统一调查表，由经过专门培训的调查员对调查对象进行询问调查。调查内容包括：一般情况、艾滋病相关知识(包括是否听说过艾滋病、传播途径、非传播途径)、非婚异性性行为及性病发病情况、艾滋病知识获得途径及期望获得途径、农村花灯戏观看频次及对花灯戏的评价等。调查表中，有8道题涉及艾滋病的相关知识，答对l题得1分，答错或不答者不得分，满分8分。知晓率的计算：知晓率=答对问题总数/总答题数。

1.3 统计方法

用EPI DATA软件建立数据库，进行双重录入并检错，用SPSS 18．0软件进行资料统计和分析，主要采用的统计方法有方差分析等，显著性水平P为 0.05。

2 结果

2.1 人口学特征

本次调查共抽取重庆市江津区4个乡镇400名50岁以上老年人，有效问卷398份，有效率 99.50%，平均年龄为65.08±3.56岁，以60岁以上为主，其中50岁以上有112人，占28.14%；60岁以上有165人，占41.46%；70岁以上有98人，占24.62%；80岁以上有23人，占5.78%。民族均为汉族。文化程度以小学为主，占57.73%，其次是文盲和初中文化分别占19.60%和16.83%。婚姻状况以在婚为主，398名被调查者中，有289人在婚，占72.61%；离异或丧偶者为66人，占16.58%；未婚者为42人，占10.55%；同居者为1人，占0.25%。

2.2 艾滋病知识知晓率情况

在398名对象中，艾滋病知晓率仅为42.38%，其中8个知识点全部掌握仅有8人，占2.01%，艾滋病非传播途径知晓率为12.94%，传播途径知晓率为46.38%，传播途径知晓率是非传播途径知晓率的3.58倍，另有25.62%的对象尚未听说过艾滋病。见表1。

表1 艾滋病相关知识知晓率

2.3 高危性行为情况

在调查的398名对象中，有50名被调查对象承认在过去1年中存在非婚异性性行为，占总数的12.56%，其中108名无配偶(未婚或离异丧偶)者中，有27人有非婚异性性行为，占25.00%；290名有配偶(在婚、同居)者中，有23人有非婚异性性行为，占7.93%。无配偶者更容易发生非婚异性性行为，其发生概率是有配偶者的3.15倍，χ2=10.29，P<0.01。对艾滋病高危性行为发生频率情况调查显示，24人对发生性行为人数记不清楚，占48.00%；19人有1次以上婚外性行为，占38.00%；5人有6次以上婚外性行为，占10.00%；2人有10次以上婚外性行为，占4.00%。

对有非婚异性性行为调查显示，有43人从未使用安全套，占86.00%，仅有1人每次使用安全套，占2.00%。每次性行为均未使用安全套的49人中，有25人是本人不愿意使用安全套，占51.02%，有15人认为安全套价格较贵，占30.61%，有4人认为安全套不好购买，占8.20%。对免费提供安全套是否愿意接受和使用问题上，被调查的48人中，有20人愿意使用，占41.67%，有28人不愿意使用，占58.33%。在安全套获得途径上，被调查的22人中，有15人希望从暗娼处获得，占68.18%，有4人愿意购买或到计生站领取，占18.18%，有3人期望从街头免费获得，占13.64%。对感染性疾病患病情况调查显示，被调查的50人中，有4人承认患过性病，其中生殖器疱疹2例，梅毒和淋病各1例。

2.4 期望获得艾滋病防治知识的途径

调查结果表明：重庆市农村地区老年人获得艾滋病防治知识的途径以电视为主，占55.02%，通过朋友相互交流获得，占38.44%，最希望获得艾滋病知识的途径主要是电视媒体，占77.64%，其次是通过文艺演出的形式，占55.28%，通过免费宣传资料和朋友交流，分别占35.18%和 32.41%，其中文艺演出、电视和免费宣传资料途径获得知识的需求上升较快，而通过朋友途径获得知识需求反而下降。另外，对文艺演出方式调查显示，有59.55%的人喜欢观看当地节目“花灯戏”表演。见表2。

3 讨论

重庆江津区农村地区老年男性艾滋病防治知晓率较低，远低于其他地区[2]，且在被调查的对象中，有25%的对艾滋病防治知识根本不了解，这可能会在社会上夸大艾滋病传播的危险，引起人群恐慌，进而造成人们歧视艾滋病病人，给艾滋病反歧视工作带来不利因素[3]，使艾滋病患者更加不容易发现，从而导致疫情进一步蔓延[4]。江津区是重庆市艾滋病疫情最重的地区[5]，每个镇街均有艾滋病报告。因此，提高艾滋病知识知晓率迫在眉睫。

表2 江津区农村男性艾滋病信息获得途径

由于经济条件改善，老年男性生活水平较高，人均期望寿命增加，身体健康，性功能在50-80岁降低不明显，性满意度反而增加[6]。重庆市农村老年人年龄较大，对艾滋病传播知识了解较少，容易抱着“无所谓、不在乎”心态，导致发生非婚异性性行为较为频繁。本次调查显示，有12.56%的老年人曾经发生过非婚性行为，无配偶者发生非婚性行为高达25.00%，最多者承认过去1年间有28次非婚异性性行为。有配偶者有近10%的老年人发生非婚性行为，和其他地区比较，其调查结果相对较高[7]。性传播疾病患病率达1.00%，在有婚外性行为者中患病率达8.00%，间接说明对非婚异性性行为的干预工作十分严峻。同时，该类人群由于艾滋病知识缺乏，安全套使用率极低，是导致艾滋病在农村老年人中感染的主要原因。本次调查还显示，农村无配偶者非婚异性性行为是有配偶者的3.15倍，说明他们的性生活多数通过购买性服务来实现，因此，对他们的非婚性行为是今后干预的重点。另外，江津区地处川渝交接处，经济往来和人员流动频繁，暗娼人群流动活跃，不法人员经常在当地赶集日组织毗邻泸州地区暗娼提供卖淫活动，收费低廉，这也是加剧农村老年人嫖娼频次的根源。

加强健康教育，提高艾滋病未感染者预防知识，是控制艾滋病蔓延的重要举措。农村老年人文化水平低，小学文化程度的老年人占绝大多数，重庆市西部地区农村经济发展状况较差，其文化娱乐活动较少，加之，农村的年轻人外出打工的人数较多，老年人来自亲情的关爱较少，情感孤独，这也是造成对农村老年人群这个特殊群体干预覆盖面往往不够，干预效果不佳原因[8]。为此，选择一种能够有效覆盖，而老年人又乐于接受的宣传教育形式，是目前农村艾滋病宣传的最大难题。虽然，目前相关管理部门通过电视宣传作为传播艾滋病知识的主要形式，但电视宣传时间短，内容较少，不利于老年人了解艾滋病防预的相关知识。而通过文艺宣传获得艾滋病知识是他们希望的方式[9]，本次调查有55.28%的对象明确期望采用这种途径获得艾滋病知识。

探索一种能够覆盖农村广大地区，又被老年人接受的喜闻乐见的文艺宣传形式，应是当前政府及相关机构对艾滋病防治工作重点之一。川渝地区农村的花灯戏是群众喜闻乐见的文艺宣传形式，其覆盖面广，当地居民婚丧寿宴多有此类民间剧团表演，而表演时，均为群众自发组织，可及性强，其剧目大多取材于农民的生活,对题材内容的演绎多出于农民的视角,语言质朴生动、风趣诙谐,充满了浓郁的泥土气息，很容易被老年人接受和理解[10]。本次调查表明，有81.41%的人每年均看当地的民间剧团文艺演出。因此，由政府牵头，加强对这些团体演出人员的培训，在文艺的演出中加入艾滋病防治宣传的节目，可提高艾滋病防治知识宣传效果，提高老年人对艾滋病的认识，减少艾滋病蔓延。

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