湖北省荆州市某医院203例输卵管因素致继发性不孕患者调查

廖彩容 朱敬香 李晓晴 王 薇

华中科技大学同济医学院附属荆州医院生殖医学部，荆州，434020

近年来，由于社会及工作压力、不良生活习惯、饮食结构改变和环境污染等原因，我国不孕不育的发病率已经占到育龄夫妇的10%-15%，而且呈逐年上升趋势。不孕不育严重影响患者生活质量及家庭稳定，成为日益严重的社会问题，正逐渐引起社会的广泛重视。而其中因人工流产引起输卵管因素致继发性不孕所占比例最大[1]。对湖北省荆州市某医院生殖中心接受IVF-ET患者的不孕因素进行回顾性分析。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

2012年4月-2013年4月在该中心行IVF-ET的全部不孕症患者547例，其中原发性不孕257例(46.98%)，继发性不孕290例(53.02%)，继发性不孕人群中输卵管因素不孕203例(70%)，年龄23-45岁。

1.2 研究方法

采用自行设计的问卷进行调查。调查表的设计简单明了，方便患者回答。调查内容包括一般资料、患者曾经妊娠的情况、人工流产次数、首次行人工流产年龄及原因、妊娠前对避孕知识的了解、人工流产后对流产术的相关知识及并发症的了解等。调查在患者确诊不孕症且进入IVF-ET周期后由主管护士取得患者信任(让患者相信隐私不会泄露)并绝对自愿的情况下进行，按调查表内容，根据患者的回答情况评估后无记名填写，然后归档统计。

2 结果

2.1 患者妊娠时婚姻状态、人工流产次数、首次行人工流产时年龄

203例患者中，婚前妊娠为175例，占86.21%，婚后妊娠为28例，占13.79%。将患者按人工流产次数分为3组，每组人工流产次数与所占比例见表1。按首次行人工流产年龄分为4组，各年龄段所占人数与比例见表2。

表1 人工流产次数与所占比例

表2 首次人工流产年龄与各年龄段所占比例

2.2 患者人工流产前妊娠原因及医院选择

203例患者中未避孕者173例，占85．22%(其中2例为遭歹徒强暴后怀孕，5例为计划内怀孕胎儿宫内发育停滞)，避孕失败者31例，占15．27%。个体及私营诊所就医153例，占75.37%，正规医院就医50例，占24.63%。

2.3 患者行人工流产前避孕方法知晓情况

患者行人工流产前避孕方法知晓情况。见表3。

表3 常用避孕方法知晓情况(n=203，例，%)

2.4 患者人工流产后对相关知识及并发症的了解情况

人工流产后患者对相关知识非常欠缺，了解女性生殖知识的人数占19.7%，了解流产并发症的人数占6.90%，流产对再孕健康的影响最低，仅为4.93%，对性病传播途径了解人数最为可观，为76.35%，这可能与社会教育加强有关。见表4。

表4 人工流产后相关知识及并发症了解情况(n=203，例，%)

3 讨论

3.1 继发性不孕症患者妊娠、人工流产主要特点

①妊娠年龄呈低龄化趋势，以18-20岁居多，占52.71%，且最小年龄仅为15岁。从年龄因素分析，此类患者多数首次人工流产在中学阶段，与中学生的叛逆、盲目、好奇等特质有关。②203例患者中婚前妊娠比例较高，为86.21%，与社会环境因素影响密不可分。③患者常用避孕知识及流产相关知识严重缺乏，由表3-表4可以看出患者妊娠前常用避孕药品、工具使用知识欠缺，人工流产后对流产的危害认识严重不足。未采取避孕措施者比例为85.22%，再次妊娠流产比例为64.53%。④203例患者中人工流产时75.37%的患者选择在个体及私营诊所就医。对医院的选择表现了解此类患者急于寻求帮助又羞涩、胆怯的心理。

3.2 继发性不孕症患者妊娠、人工流产原因

①社会环境变化对青少年的影响。随着社会的进步，受西方性开放思想影响，中国传统的性观念受到冲击，而在这个信息多元化的时代，报刊、网络、广告中的色情内容给青少年似是而非的暗示，年轻人的性观念有了很大变化，婚前性行为已很普遍。 ②家庭、学校、社会性教育缺失。受传统文化影响与束缚，与年轻人开放的性观念相比，我国性教育还未能跟上时代的节奏。家庭是对孩子进行性教育的第一所学校，是学校与任何社会机构无法替代的。父母们受传统观念的影响，认为婚前性行为以及向未婚者提供避孕服务与我国传统价值观念相悖，从而家庭对青少年提供的性与生殖健康教育远不能满足当今青少年对相关知识和服务的需求[2]。学校应该是青少年获得性知识的重要途径，但目前在我国的中学教学大纲中仅有生理卫生课的要求，主要是讲授生理解剖知识，较少涉及妊娠与避孕、性安全与性健康[3]。③私营医疗机构健康教育体系缺失。本组病例以未婚妊娠居多，由于受传统道德伦理约束，未婚先孕者普遍存在羞怯、恐惧情绪[4]，往往选择到隐蔽的个体或私营诊所就医。由于私营诊所属私人性质，经营者过分节约成本，因此造成场地、资金、设备、人力资源、人才培训不足[5]，健康教育资源匮乏。而某些诊所由于经济利益的驱动，对人工流产不负责任地大肆宣传其 “无痛、安全”，而忽略意外妊娠风险教育。有研究提示，进行过意外妊娠风险教育的女青年避孕措施使用率明显提高[6]。

4 建议

4.1 健全社会青少年生殖健康服务体系

青少年生殖健康应从青春期入手。从社会层面看，在传统文化和外来文化相互交错，相互影响的今天，电视、报刊、杂志、网络涉及的性内容非常多，尤其是一些网络中的色情镜头会给青少年强烈的性暗示，由此导致青少年早孕问题[7]。管理部门应加强各类媒体的管理，强化以社区为基础的干预措施，利用完善的计生网络、宣传教育和技术服务优势，因势利导对青少年进行性健康教育，对促进青少年生殖健康有着极为重要的意义。

4.2 加强青少年生殖健康教育及性道德规范教育

建立家庭——学校——社会为一体的教育体系，从青少年时期起，针对不同年龄阶段的人群进行有计划的教育。家庭是社会的细胞，是孩子成长的摇篮，家长在重视孩子学习与身体的同时，不能忽视性道德教育，应关注孩子每个生理阶段的变化，及时沟通，正确疏导。学校教育很重要，不应流于形式。社会应建立建全生殖保健门诊。学校、社会、计生部门、卫生部门齐抓共管，进行全面的生殖知识教育及避孕知识指导，告知避孕失败的补救措施及终止妊娠造成的危害。以抵抗不健康的性关系，减少非意愿妊娠，保证青少年生殖健康。

4.3 推广实施流产后服务

人工流产术作为一种意外妊娠后的补救措施已被广泛应用，各级各类医院均可开展，流产后教育作为流产后服务的重要组成部分，可增加有效避孕，降低重复流产率[8]。但是每个开展人工流产术的医院或诊所是否都有一整套完整的流产后健康教育体系并认真落实不得而知。卫生行政部门要强化人工流产技术的准入机制，注重对个体、私营诊所及民营医院的督查力度。加强对各级各类医院的监管与扶持，在治疗疾病的同时更加重视防病于未然，加强流产后教育，减少流产后并发症的发生及对女性生殖健康造成的危害，降低再次流产率。从根本上提高女性对避孕及人工流产危害等相关知识的了解，提高其自我保护意识。

[1]韩俏英，李蕾.继发性不孕症患者的心理特征及护理对策[J].护理实践与研究，2009，6(10)：118-119.

[2]崔念，田爱平，李民享.父母对向未婚年轻人提供生殖健康服务的态度及影响因素分析[J]. 中国计划生育学杂志，2010(10)：608-612.

[3]李晓晴，王薇，朱敬香.对52例未婚引产者的调查分析[J]. 医学与社会，2008，21(1):13-14.

[4]王玲，孙宏伟，庄娜，等. 不孕不育患者人格特征、应对方式与其生活质量状况的相关研究[J]. 医学与社会，2008，21(6)：35-37.

[5]朱新青，冼日凤，梁雁芳.玉林城区私营诊所护理管理中的问题及对策[J].中国护理管理，2009，9(2)57-58.

[6]常明秀，未婚女青年流产及接受流产后服务的现况调查[J].中国计划生育学杂志，2008，16(9):540-543.

[7]朱敬香，李晓晴，王莹.未婚引产患者避孕知识认知情况调查分析[J].护理学报，2010，17(8B)：5-7

[8]秦君璞，流产后咨询与教育.国际生殖健康[J]. 计划生育杂志，2010，29(5)：327-332.