郝建军在新产后运用八珍药膳汤“治未病”诊治经验

何江华 温惠霞 马玉琴 郝建军

郝建军在新产后运用八珍药膳汤“治未病”诊治经验

何江华 温惠霞 马玉琴 郝建军

介绍郝建军教授在新产后运用八珍药膳“治未病”诊治经验。强调辨证施膳, 益气养血固本为主, 宜通为用, 宜温服。

新产后；八珍药膳汤；治未病；名医经验

新产后, 是指产后7 d以内［1］。新产后为特殊的生理状态,一般需要住院护理。与产褥期类似, 是指生殖系统完全恢复到妊娠前的状态。临床表现为出现畏寒、自汗、盗汗、倦怠、气怯、嗜睡、缺乳、抑郁、产后伤口未愈合、恶露未净、疼痛等。

郝建军教授现任广州市中医药学会副会长、黄埔区中医药学会理事长, 中华中医药学会心病专业委员会委员、广东省中西医结合学会心血管/肿瘤/急症专业委员会常委、广东省康复医学会常委。被称为全国优秀基层名中医, 黄埔区名中医, 同时担任主任中医师。从事临床内科专业研究30年,擅长中西医结合方法诊治心脑血管病、糖尿病、晚期肿瘤等疑难杂症。其认为临床在此关键的过渡期, 应当积极治未病,兼顾脾肾, 顾护先天之本与后天之本, 以通为用, 令气血生化源源不断, 有效防治产后诸病, 于是拟方, 研制了八珍药膳汤。在临床中, 受到产妇的欢迎, 并且逐渐推广开来。具体应用如下。

1 病因病机

古有产后“弥月为期, 百日为大满月”。凡妇人新产, 荣卫俱虚, 腠理不密［2］。产后一般精、血、津、液耗损, 百脉空虚［3］。因此, 郝教授认为, 新产后属于中医“治未病”范畴,正是“治未病”的绝佳时期。

由于产时用力汗出过多和产创出血, 所以气血骤虚, 卫表不固, 抵抗力下降；并且血室开放, 恶露排出, 胞脉空虚,邪毒容易乘袭而入。产创和恶露的排出过程, 都伴随着瘀血的形成。所以本虚标实, 即“虚、瘀”是结构与功能的病理概括。郝教授归纳新产后具有以下临床特点： ①不易发现。②不能正规治疗, 失治误治, 迁延数年, 难以治愈。③不单独为病。

郝教授认为新产后多与脾肾肝等脏腑相关。分析其病机, 具体阐释如下：①与脾胃相关：《黄帝内经·五藏别论篇第十一》：“帝曰：气口何以独为五藏主？岐伯曰：胃者,水谷之海, 六腑之大源也。五味入口, 藏于胃, 以养五藏气,气口亦太阴也。”故言脾胃后天之本, 《黄帝内经·经脉别论篇第二十一》：“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾。脾气散精,上归于肺, 通调水道, 下输膀胱。水精四布, 五经并行, 合于四时五藏阴阳, 揆度以为常也。”产妇在新产后脾胃素虚或伤气及脾, 升降失司, 而致阴挺；脾气失约, 而致产后出血；气虚, 腠理不固, 产后自汗、盗汗；气血乏源, 产后乳少；另外脾胃虚弱, 中枢不利, 气滞、水湿、痰饮、瘀血易生,变证泛滥。 ②与肾相关：肾为胃之关, 肾阳命火, 暖胃熟谷,脾土得肾火资助而升降有度, 运化不止。故言肾为先天之本。新产后由于肾气虚, 带脉失约, 冲任不固, 无力系胞, 而致流产、早产、阴脱等；肾精不足, 精血乏源, 产后乳少、产后身痛。③与肝相关：《黄帝八十一难经》：“七十七难曰：经言上工治未病, 中工治已病者, 何谓也？然：所谓治未病者,见肝之病, 则知肝传之与脾, 故先实其脾气, 无令得受肝之邪, 故曰治未病焉。中工治已病者, 见肝之病, 不晓相传, 但一心治肝, 故曰治已病也。”产妇在产后角色转换, 娇妻初为人母；创伤尚未愈合；喜女生男或是重男轻女；婆媳关系不和等诱因；加之内在肝血不足, 疏泄失常；更加气机不畅而致产后抑郁、焦虑、失眠等。

上述病机以脾肾气血虚弱为本, 而肝郁、痰湿、瘀血是不可或免的病理诱因, 各种因素相互夹杂, 终致产后诸病变生。因此郝教授认为当分清主次, 调理先后, 固本为主。

2 辨证施膳分三法, 固本为主, 以通为用是原则

2.1 调中理气法 适用于新产后乏力、畏寒、多汗、纳少、腹胀, 舌体胖大, 舌苔薄白, 舌质黯淡, 脉象沉细。治以补益脾胃, 兼以理气, 寓补于通。常用红参、西洋参、黄芪、党参、白术、山药、五爪龙、炙甘草等补益脾胃。若不思饮食, 纳少,则加砂仁、麦芽、谷芽、鸡内金等健脾消食；若腹痛喜暖喜按,则加防风、白芍、木香、陈皮、枳壳理气；若腹坠, 甚至阴挺,则加柴胡、广升麻等升提。

2.2 补肾益精法 适用于新产后贫血, 产后出血、头晕、耳鸣、心悸、腰酸腿软, 手足发麻、舌质淡、苔少、脉象沉细无力。治以填精补血, 兼以化瘀, 寓补于通。常用熟地、白芍、阿胶、龙眼肉、何首乌、当归、田七, 益母草等填精、补血、活血。若出现阴血暴亡, 气随血脱, 面色苍白, 四肢厥逆, 冷汗淋漓,神情冷漠或烦躁不安, 则加人参、红参、太子参等益气固脱；若伴腰痛加杜仲、续断、黄精等固肾强腰。

2.3 养血柔肝法 适用于新产后烦躁易怒, 善太息, 抑郁,喜泣, 失眠, 舌质黯滞, 舌苔薄, 脉象弦细或数。治以养血柔肝, 疏肝理气, 寓补于通。常用白芍、赤芍、山萸肉、女贞子、枸杞子、当归、生地黄等养血柔肝；用柴胡、枳壳、佛手等疏肝理气。若抑郁哭啼不止, 则加素馨花, 合欢花, 百合等解郁怡情。

3 八珍药膳汤的应用

3.1 中医学 “药食同源”之说源远流长。《黄帝内经》载有“药以祛之, 食以随之”, 唐代孙思邈著《备急千金要方》中卷二十六为“食治”, 载序论、果实、菜蔬、谷米、鸟兽虫鱼五节, 论述了食疗理论及各种食物的性味、良毒、功能主治等。在“序论”中提出“若能用食平疴, 释情遣疾者,可谓良工”的观点。

3.2 老火汤是岭南文化的精髓 岭南濒临大海, 全年雨水丰富, 空气湿度高, 气候炎热, 年平均气温20℃以上, 被称为“炎方”［4］。岭南人民智慧勤劳, 养生保健意识很强, 药膳知识非常普及［5］。他们将中药与食物相配伍, 运用传统的饮食烹调技术和现代加工方法, 制成色、香、味、形俱佳, 具有养生保健和治疗作用的药膳食品［6］。药膳具有的优势：首先,祛除浓烈的药味, 患者易接受, 顺应性好；其次药食配伍后,味多甘淡醇厚, 甘入脾, 保护脾胃之气, 增进药食营养的吸收与利用；最后, 真正做到未病养生, 未雨绸缪；欲病施治,防微杜渐；已病早治, 防止传变；瘥后调摄, 防其复发［7］。

3.3 新产后胃肠功能需要逐步恢复 本院推出的八珍药膳汤不仅为流质饮食, 还具有药物治疗的效果。辨证施膳八珍药膳汤, 并适时运用, 这样不仅解决了家属的困难, 又最大限度的有益于产妇的产后康复。

例如, 某产妇在新产后自汗、盗汗、乳少、伤口愈合慢；舌体胖大, 舌质黯淡, 舌苔薄, 脉沉细。根据上述的病因病机分析及辩证施膳, 郝教授建议药膳食谱及服用方法如下。

①药膳食谱选药：黄芪、党参、当归、白芍、熟地、枸杞子、川芎、龙眼肉；食材：乌鸡；各适量, 加盖蒸炖为汤。1盅1份, 1次/d。②必须温服：由于胃腐熟水谷, 所以药膳以60℃为宜, 不宜过烫。也不宜冷凉, 否则皆致寒凝气滞。③时间：服药时间有讲究, 一般在两餐之间为宜, 如上午9:00,下午3:00。另外服用后宜安坐半小时为宜, 不可疾行、劳作、持重、弯腰等。

此产妇在服用药膳后, 自汗、盗汗减少, 乳汁增加, 伤口顺利愈合。

本院运用八珍药膳汤后, 对新产后的缺乳、产后出血、身痛、失眠、抑郁、促进伤口愈合等, 取得一定的临床效果。根据我院自2009年的统计数据, 运用八珍药膳汤后产妇新产后的产后出血减少, 纯母乳喂养人数增加。在2012年分娩量为1152例, 产妇新产后的产后出血11例(9.5‰), 纯母乳喂养人数为1150例(99.8%)。

［1］ 马宝璋.中医妇科学.第1版.上海:上海科学技术出版社, 2006:178.

［2］ 明·龚廷贤.寿世保元.上海:上海科学技术出版社, 1959:445.

［3］ 韩延华, 韩延博.百灵妇科传真.第1版.北京:中国中医药出版社, 2007:8.

［4］ 唐芸, 王洪琦.广东地区湿热证侯易感性成因分析.中医药导报, 2009, 15(3):14-16.

［5］ 唐铁军.邓铁涛教授运用岭南草药经验介绍.新中医, 2003, 35(5):7-8.

［6］ 袁天慧, 冼绍祥, 杨忠奇, 等.岭南中医药文化与养生保健.中医杂志, 2013, 54(3):266-268.

［7］ 杨肖, 王小宁, 朱方石, 等.以冬季为例探讨中医“治未病”之四时养生.中医杂志, 2012, 53(23):1987-1990.

2014-03-11］

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