良性阵发性位置性眩晕48例误诊临床分析

唐金勇 彭建辉

良性阵发性位置性眩晕48例误诊临床分析

唐金勇 彭建辉

目的 探讨48例良性阵发性位置性眩晕患者的临床误诊原因及确诊后治疗方法及疗效。方法 对4 8例误诊患者诊治过程进行回顾性分析。结果 48例患者入院时误诊为后循环缺血性眩晕28例、梅尼埃病8例、高血压病5例、颈性眩晕5例、脑梗死2例；后确诊为后半规管BPPV 39例,外半规管BPPV 9例；所有误诊病例确诊后予手法复位均痊愈。结论 凡是与头位变动相关且持续时间短的眩晕发作, 应行Dix-hallpike试验及平卧侧头诱发试验以避免误诊；明确诊断后予行手法复位, 疗效明确。

良性阵发性位置性眩晕；误诊；疗效

良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV) 是常见的外周性前庭性眩晕疾病, 在耳鼻咽喉科相关眩晕疾病中占首位［1］。因多发于中老年人, 常合并脑梗死、高血压、高血脂、糖尿病等, 临床诊断时易被这些疾病所掩盖。部分临床医生对BPPV的认识不足, 容易将BPPV的患者误诊为后循环缺血性眩晕、颈性眩晕、梅尼埃病等疾病导致患者辗转于耳鼻咽喉科、脊柱外科和神经内科之间。郴州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科于2010年2月～2013年12月治疗他科误诊的良性阵发性位置性眩晕患者48例, 为提高临床医师对良性阵发性位置性眩晕认识, 避免误诊, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共48例, 其中男性19例、女性29例; 年龄45～81岁；25例为住院患者, 23例为门诊患者；合并有脑梗死病史10例, 高血压病史20例, 糖尿病史8例 ,颈椎病病史8例。48例患者均行听力检查, 其中38例患者在正常听阈范围内, 10例为感音神经性耳聋；48例患者确诊前分别于神经内科、急诊科、心血管内科、老年病科、脊柱外科就诊, 误诊为后循环缺血性眩晕28例、梅尼埃病8例、高血压病5例、颈性眩晕5例、脑梗死2 例 , 本科就诊前给予扩血管、降血压、营养神经、镇静、使用激素、高压氧等治疗, 治疗时间3 d～1个月, 临床症状无明显改善后请本科会诊, 经本科会诊后诊断后半规管BPPV(PC-BPPV)39例, 水平半规管BPPV(HC-BPPV)9例, 无上半规管BPPV(SC-BPPV)病例。

1.2 临床诊疗方法 所有误诊病例在本科行诱发试验阳性,后半规管BPPV 的诱发试验为 Dix-Hallpike 诱发试验, 两侧分别进行以判断患侧；水平半规管BPPV 的诱发试验是平卧侧头诱发试验。诊断后予行手法复位：后半规管BPPV 的复位方法为改良Epley 法, 水平半规管BPPV的复位方法为Barbecu 翻滚法。若仍有发作, 隔天再次进行复位治疗。复位后予甲磺酸倍他司汀抗眩晕治疗, 并患者24 h内勿侧卧及低头, 1周内勿剧烈运动。

1.3 疗效评价 所有病例观察治疗后1周和1个月时疗效、不良反应发生率。疗效标准为：痊愈：眩晕完全消失或位置性眼震完全消失；有效： 眩晕或位置性眼震减轻, 但未消失；无效：眩晕和位置性眼震无变化, 加剧或转为其他类型的BPPV良性阵发性位置性眩晕规管BPPV［1］。

2 结果

48例BPPV误诊患者经体位试验确诊, 行管石手法复位治疗均获得痊愈, 所有患者复位过程中未发生眩晕加重等不良反应, 其中42例经1次复位痊愈, 4 例患者经2～3次复位后痊愈。

3 讨论

BPPV是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕, 为常见的前庭末梢器官病变, 亦称耳石症, 好发于中老年人,以女性居多［2］。BPPV 的发病机理, 现广泛认同的嵴顶结石症学说和管结石症学说［3］, BPPV的发病在于前庭囊(椭圆囊和球囊 )斑内耳石的变性与脱落, 从黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中, 随着头部的运动, 聚集成块的耳石沿着重力方向移动, 这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器, 形成眩晕的临床症状。只有当头位改变时才会引起耳石移位与壶腹嵴偏移, 故BPPV患者典型症状为变位性眩晕；因头位改变引起耳石移动, 克服惯性需要时间, 故变位后有1～5 s的潜伏期后才出现眩晕。由于半规管与椭圆囊之间的空间解剖关系以及耳石比重远大于内淋巴液的因素, 脱落的耳石最容易漂浮到后半规管, 后半规管BPPV发病率高, 水平半规管BPPV 次之, 前半规管 BPPV 最少见。

本组48例病例中易误诊的眩晕性疾病为后循环缺血性眩晕、梅尼埃病、颈性眩晕等。后循环缺血性眩晕好发于中老年人, 亦为临床常见病；其病因为椎-基底动脉及分支发生动脉粥样硬化, 血液黏度增高, 血流缓慢, 血液呈高凝状态或微血栓形成状态, 导致脑部血液循环障碍, 血流阻力增加, 脑组织灌注减少, 最终影响脑平衡系统功能而发病；常见症状为头晕、眩晕、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失等,无变位性眩晕症状。梅尼埃病确切的发病原因尚无明确定论,以膜迷路积水为基本病理基础；典型临床表现是突发性旋转眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征, 眩晕时间持续20 min至数小时, 至少发作2次以上, 任何体位变化都可引发眩晕加重,并非单一体位诱发眩晕。颈性眩晕为颈源性因素所引起的以眩晕为主症的临床综合征, 其特点是眩晕多发生于头颈活动时；其病因可能是椎动脉受压或椎动脉受刺激引起痉挛；部分影像学检查可发现颈椎增生或脱位。

以阵发性头晕为主诉的BPPV患者误诊原因可能是临床医师对此病认识不够深刻, 未详细询问本病发作是否与头位相关。在接诊眩晕患者较多的神经内科及脊柱外科医师中,部分医师对BPPV了解与重视不够, 对眩晕认识水平有限,诊断眩晕时脑海只有梅尼埃病、颈椎病、后循环缺血性眩晕、高血压病等, 这时眩晕诊断就像一个迷宫了, 容易将BPPV患者误诊。若BPPV患者合并有高血压、糖尿病、脑梗死、颈椎病等病史, 临床医师容易被原发病误导, 导致临床误诊。其实是BPPV常见的外周性前庭疾病, 大概占到全部眩晕的20%～30%［4］。在眩晕诊疗过程中, 临床医生应要考虑到良性阵发性位置性眩晕这一常见的外周性前庭疾病, 结合患者临床表现诊断应不困难, 避免临床误诊, 减少患者痛苦。

管石手法复位治疗针对其发病机制, 通过一系列头部运动使管石碎片重新回到椭圆囊, 最终被内淋巴囊吸收或清除,绝大部分患者能得到治愈, 为BPPV治疗指南中推荐的方法。其简单、方便、疗效明确, 治疗后复发可多次手法复位。现为临床上治疗BPPV患者最有效方法。

［1］ 头颈外科编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据与疗效评估(2006年 贵阳 ).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 42(7):163.

［2］ Oas JG.Benign paroxysmal positional vertigo:a clinician's perspective.Ann N Y Acad Sci, 2001, 942(1):201-209.

［3］ 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组、嗓音学组、《听力学及言语疾病杂志》编辑委员会, 广西医科大学附属第一医院.第八次全国听力学及嗓音言语医学暨第五次全国人工听觉技术学术会议纪要.听力学及言语疾病杂志, 2012(5):409.

［4］ 单希征.良性阵发性位置性眩晕诊断与治疗.中国实用内科杂志, 2011(6):22.

Clinical analysis of 48 cases of misdiagnosised patients with benign paroxysmal positional vertigo

TANG Jin-yong, PENG Jian-hui. Chenzhou First People’s Hospital, Chenzhou 423000, China

Objective To investigate clinical misdiagnosis reasons, curative method and effect of 48 patients with benign paroxys mal positional vertigo.Methods The process of diagnosis and treatment were retrospectively analyzed for the 48 patients.Results All 28 patients were misdiagnosed for posterior circulation ischemia vertigo, 8 cases for Meynier's disease, 5 cases for hypertension, 5 cases for cervical vertigo, 2 cases for cerebral infarction; later 39 cases were diagnosed for posterior semicircular canal BPPV, 9 cases were diagnosed for lateral semicircular canal BPPV; all misdiagnosed cases were recovered by giving manipulative reduction after definite diagnosis.Conclusion Usually when patients have vertigo associat ed with head movements and short duration, Dix-hallpike test and supine side head evoked tests should be performed in order to avoid misdiagnosis.Curative effect of giving manipulative reduction after definite diagnosis is clear.

Benign paroxysmal positional vertigo; Misdiagnosis; Curative effect

2014-04-05］

423000 湖南省郴州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科

唐金勇