邯郸“健康小屋”解读

周海平 艾秀廷

近年来，我国慢性病发病人数快速上升，全国有慢性病确诊患者2.6亿人。慢性病病程长、分布广、费用贵、致残致死率高。其致死率占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%，是群众因病致贫、返贫的重要原因。

同全国一样，邯郸市医疗卫生行业也面临着诸多困局。根据我市健康人群体检统计发现，邯郸市城乡高血脂、超重、脂肪肝、高血压、高血糖等慢性病患者有近二百万人，许多群众尤其是农村患者对慢性病的严重危害普遍认识不足，等到病情严重才到医院治疗，费用庞大，难以承受，由此导致的看病难、看病贵难以解决，因病返贫家庭越来越多，医患矛盾、医疗纠纷也不断出现。邯郸市作为医改试点城市，“如何实现未病先防”、“如何让老百姓少得病”，成为摆在全市卫生系统面前的一道难题。

“健康小屋”的创建思路，是我们广泛调查研究、长期总结思考的结果。我们秉承中国传统医学“治未病”“预防为主”的基本理念，围绕“减少发病率和降低医疗费用”这个总目标进行设计，同时也从调研实践中受到了启发，建设了集防病知识讲座、防治措施指导、疾病筛查等功能为一体的“健康小屋”。

“六个一”的制度安排和“三项职能”构成了健康小屋不断完善的实践模式

在制度安排上，“健康小屋”达到了“六个一”。

一个统一的名称。所有“健康小屋”均以指导专家的名字命名，面积满足开展工作的需要。

一个温馨的场所。有独立房屋和基本设备。包括身高体重仪、血压计、心电图机、血糖仪及进行干预指导慢性病所需器物，以自筹、市区医院支持或社会捐赠等方式配备。

一个专业的团队。以指导专家为核心，基层医疗卫生机构配备相关人员组成工作团队。指导专家应具有副主任医师以上职称，专业符合开展“未病先防”工作的要求。

一个突出的特色。每个“健康小屋”都充分发挥指导专家的专业特长，有侧重的对某一类重点人群开展健康教育、健康指导、健康干预等工作，逐步形成影响力，引导社区群众自我参与，自我管理。

一个明确的目标。在对辖区居民基本情况进行摸底调查的基础上，针对突出的健康问题和高发病率的疾病，结合自身特色，制定具體的工作目标。

一个科学的方案。有完整的工作方案、工作流程、工作计划。每年进行分析、总结、完善，科学开展“未病先防”的工作。

“健康小屋”坚持“三突出”的原则，即突出公益性、突出预防性、突出中西医结合，特别是普及中医知识。免费为居民讲授慢性病防治知识，宣传健康生活理念，指导居民科学运动，使群众自主参与健康管理。 为此我们科学合理制定“小屋”活动内容及三项基本职能。

一是提供健康咨询和教育，进行健康指导和干预。“健康小屋”陈列慢性病宣传手册，免费向群众发放；采取“大专家、小范围、面对面”的健康咨询和教育方式，及时解决疑难问题；对群众进行慢性病防控的宣传教育，指导群众合理膳食、科学用药、适当运动；对百姓的生活方式进行有效干预和引导，指导群众合理膳食、科学用药、适当运动，养成健康的生活方式和习惯。

二是建立居民健康档案，提供基本医疗服务咨询。“健康小屋”配有简单的身体检测仪，如体重秤、血压计、听诊器、血糖仪等，前来参加健康教育和咨询的居民可以享受基础的免费体检；建立居民个人健康档案，详细记录身体各项观测指标，为居民进行健康风险评估，制定相应的健康理疗计划，并跟踪回访。

三是构建双向转诊平台，促进病源合理分流转诊。“健康小屋”通过健康宣讲、健康指导、健康咨询和建立健康档案等多种途径，了解辖区内居民的健康情况，进行早期筛查。发现已经是疾病患者的，则建议患者到医院就诊治疗，可以在基层解决的患者则留在基层医疗机构，不能解决的则转诊到二级以上医院，实行双向转诊，一定程度上促进了病源的合理分流。由此，逐步实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的诊疗保健格局。

健康小屋建设不仅有其理论意义而且有很强的实践价值

经过两年多的运行，健康小屋彰显出强大的生命力并取得显著的成效。事实证明，健康小屋不仅有其理论意义而且有很强的实践价值。

首先，确立了“未病先防”，以防为主的观念。通过“健康小屋”的健康宣教和指导，提高了居民对慢性病防控意识的认识，很多老年人、慢性病患者主动参与配合，“未病先防”的健康观念正在逐渐深入人心。

其次，实现医疗资源的均衡配置，在家门口得到优质低价的医疗服务，一定程度上解决了群众看病难、看病贵的问题，方便了群众，减少了贫困。担任“健康小屋”屋主的医生，大部分是市二级以上医院的副高级以上职称的医生。由于专家经常在社区“健康小屋”坐诊，优化了医疗资源的配置。同时以专家姓名命名“健康小屋”，充分调动专家的主观能动性和责任心，逐渐形成了一批知名度很高的、有特色的“健康小屋”。

第三，和谐医患关系，减少医患矛盾。“健康小屋”贯彻以人为本的工作理念，关注病患，加强与病患的沟通，通过健康宣教，强调医生的引导和患者积极主动的参与，医生和患者共同参与到疾病的控制和理疗中，使患者的知情权、主动权得到极大彰显。“大专家、小范围、面对面”的就医方式，拉近了医生与患者的距离，让患者和专家近距离、无障碍地相互沟通，提高了患者对疾病的认知程度，缓解了目前紧张的医患关系。确立相互之间的信任，把医患矛盾对立转化为医患合作。

“健康小屋”健康运行以及迅速发展的启示意义

“健康小屋”搭建起了“健康教育、健康咨询、健康干预、慢性病防控”平台，让城市医生下沉到基层，面对面为基层群众服务，指导群众少得病、晚得病、不得病。邯郸市遍布城乡的1000个“健康小屋”将发挥“未病先防”的作用，会有更多的居民享受到免费的健康服务。

经过两年多的实践，我们总结出三句话，这不仅是“健康小屋”健康运行的基本保证，也是“健康小屋”给予我们的启示意义：政府主导，协商共建，监督考核，此为基本原则；重心下移，未病先防，此为基本经验；以人为本，通过服务，加强沟通，建立互信，此为基本方式。

（作者分别为邯郸市卫生局局长、邯郸市人口计生委主任；人民论坛网河北资讯主任）

责编/严俊 美编/于珊