弹性髓内钉、克氏针三点联合撬拨复位治疗儿童桡骨颈O’BrienⅡⅢ型骨折

潘洪阁 牛会彬 刘中国 邓岗西 回栋梁

·临床研究·

弹性髓内钉、克氏针三点联合撬拨复位治疗儿童桡骨颈O’BrienⅡⅢ型骨折

潘洪阁 牛会彬 刘中国 邓岗西 回栋梁

弹性髓内钉；克氏针；三点联合撬拨；桡骨颈骨折

桡骨颈骨折多发生在4～14岁的儿童。对于O’BrienⅠ型行手法复位石膏外固定，而对于O’BrienⅡⅢ型桡骨颈骨折需要行手术治疗，国内外手术方法报道不一，闭合复位弹性髓内钉内固定是一种微创，疗效良好的治疗方法[1]。2007年8月至2012年12月我院应用弹性髓内钉、克氏针三点联合撬拨复位治疗37例儿童桡骨颈O’BrienⅡⅢ型骨折患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例，男21例，女11例；年龄4～14岁；左侧18例，右侧14例。均为闭合骨折；Ⅱ型24例，Ⅲ型8例。均在伤后6 h内急诊手术；均为新鲜骨折。

1.2 治疗方法 臂丛麻醉下,首先C-臂透视下找到桡骨远端骺板，在其近端约1 cm处做长约3 cm切口，注意保护桡神经背侧感觉支，尖锥钻孔，选择直径为桡骨髓腔最小直径1/2的弹性髓内钉，在头端1 cm处折弯约30°， 用“T”形把手固定，缓慢插入，保持肘关节伸直内翻位牵引，然后透视，术者从肘关节后外侧插入两枚2.0 mm克氏针，避开桡神经，与骨折线保持平行达骨折端，两枚克氏针同时撬拨，纠正成角移位，同时助手继续插入弹性髓内钉，与两枚克氏针三点联合撬拨复位，通过旋转弹性髓内钉纠正侧方移位，位置满意后弹性髓内钉固定。钉尾剪断，保留于皮下。典型病例见图1。

图1 左桡骨颈骨折，O’brien分型Ⅲ型

A.术前正侧位X线片；B术后正侧位片弹性髓内钉、克氏针三点联合撬拨复位弹性髓内钉固定骨折术后第3周，骨折对位良好，骨折部分愈合

1.3 术后处理 术后屈肘石膏托固定3周，拆除石膏后做伸屈功能锻炼。

2 结果

手术时间25～40 min。术中出血量30～100 ml。32例均获随访，时间6～12个月，骨折均骨性愈合。未发生弹性髓内钉松动断裂；未发生桡神经深支损伤；无桡骨头过度生长，无桡骨头骨骺早闭；关节面平整，无创伤性关节炎。根据Metaizeau标准评定[2]，优24例，良7例，可1例，优良率96.9%。

3 讨论

儿童桡骨颈骨折是常见的骨折，对于O’BrienⅡⅢ型儿童桡骨颈骨折常常需要行手术治疗，闭合复位弹性髓内钉内固定治疗是一种微创，疗效良好的治疗方法[3，4]。单纯的弹性髓内钉复位对于移位明显或者肿胀较重患者难度较大，往往要结合经皮克氏针撬拨复位 ，有时由于合并环状韧带的撕裂，撕裂后的韧带移位，易嵌顿在肱桡关节间，撬拨的过程中有损伤桡神经深支可能，甚至需切开复位，一旦行切开复位就失去了弹性髓内钉内固定的优势，破坏了桡骨头骺周围骨膜的完整性及血运，术后易导致骨骺缺血坏死。

以往对于难复性儿童桡骨颈骨折结合经皮克氏针撬拨复位，文献报道均采用1枚克氏针单点撬拨[5]，加之近端桡骨头体积较小，撬拨过程中易造成桡骨头旋转，不易复位，反复撬拨易造成出血，损伤桡神经深支。笔者从肘关节后外侧插入两枚2.0 mm克氏针与弹性髓内钉联合三点配合撬拨有效提高了复位成功率，缩短了手术操作时间，为25～40 min，降低了患儿麻醉风险。本研究32例患者均愈合良好，未发生桡神经深支损伤，无桡骨头过度生长，无桡骨头骨骺早闭，

应用弹性髓内钉、克氏针三点联合撬拨复位治疗儿童桡骨颈O’BrienⅡⅢ型骨折优点为：(1)手术创伤小；(2)微创操作，不损伤骨骺，不破坏周围血运；(3)通过三点联合撬拨复位，手术复位成功率高，手术时间短；(4)切口小，且不通过骨折端，伤口感染率低；(5)骨折愈合后取出内固定简单。缺点为：(1)弹性髓内钉尾部偏长后对肌腱及桡神经感觉支刺激；(2)术中三点撬拨需2人配合，达成默契需一定时间。

总之，在治疗儿童桡骨颈O’BrienⅡⅢ型骨折中应用弹性髓内钉、克氏针三点联合撬拨复位技术，创伤小、手术时间短，疗效确切，一项微创而且有效的手术方式，值得广泛推广应用。

1 黄信源，杨燕，唐镇江，等. 弹性稳定髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折.中医正骨,2012,24:696-697.

2 Metaizeau JP，Lascombes P，Lemellel JL，et al.Reduction and fixation of displaced radial neck fractures by closed intramedullary Pinning.J Pediatr Orthop，1993，13：355-360.

3 牛会彬，刘中国，邓岗西，等. 弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈O’BrienⅡ、Ⅲ型骨折.中国骨与关节损伤杂志，2013，28：679-680.

4 孙建华，张新虎，周连军，等. 闭合复位弹性髓内钉固定术与切开复位克氏针固定术治疗儿童桡骨颈骨折疗效比较.中国修复重建外科杂志，2012，26：661-665.

5 王谦，刘光军，谭琪，等. 弹性髓内钉辅以钢针撬拨复位治疗儿童桡骨颈骨折.实用医药杂志，2013，30：219-220.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.045

062650 河北省青县人民医院骨二科

R 726.834.15

A

1002-7386(2014)04-0578-02

2013-08-15)