冠心病中医证型与心血管危险因素的相关性分析

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(1.陕西中医学院，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医学院 心脑血管病研究所,陕西 咸阳 712000)

冠心病中医证型与心血管危险因素的相关性分析

陈敏娜1,2,王永刚2*,郑刚2,齐婧2,尤金枝2

(1.陕西中医学院，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医学院 心脑血管病研究所,陕西 咸阳 712000)

目的 研究冠心病各中医证型与多种心血管危险因素的相关性。方法 采用流行病学方法调查456例患者,分别统计吸烟史，测血压、空腹血糖、血脂水平，与同期的健康体检者20例比较，分析中医证型与吸烟、高血压、空腹血糖及血脂的关系。结果 中医证型以心血瘀阻证及痰阻心脉证为主。与对照组比较，冠心病各证型组吸烟、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)均升高(P<0.05),其痰阻心脉证与吸烟关系最为密切(P<0.05)，痰阻心脉证及气滞血瘀证均以收缩压及舒张压升高最为明显(P<0.05),FPG水平以气阴两虚证及心肾阴虚证升高为主(P<0.05)。冠心病各证型组血脂TG、TC、LDL-C与对照组相比均升高，HDL-C降低(P<0.05)，其中TG、TC以痰阻心脉证最高，阳气虚衰证最低(P<0.05)；LDL-C以痰阻心脉证最高，气阴两虚证最低(P<0.05)；HDL-C以气阴两虚证最低，气滞血瘀证最高(P<0.05)。结论 吸烟、血压、空腹血糖及血脂与冠心病中医证型存在相关性，可作为冠心病中医辨证分型辅助诊断的客观指标。

冠心病;中医证型;吸烟;高血压;血糖;血脂

冠心病(coronary heart disease，CHD)具有发病率高、病死率高、病程长的特点，严重威胁着人们的健康及生命安全。冠心病是一种多危险因素所致的慢性疾病，其致病性危险因素包括年龄、吸烟、高血压、高胆固醇血症和血糖升高等[1]。本研究分析456例冠心病患者的临床资料，与同期健康体检者20例比较，研究冠心病中医证型与多种心血管危险因素(吸烟、高血压、糖尿病、血脂)间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究病例来自2013年7月—12月在陕西中医学院第二附属医院心内科就诊并确诊为冠心病者456例，其中门诊患者124例，住院患者332例。男221例，女235例,平均年龄(68.33±11.35)岁。按照随机对照原则，选取年龄在40～80岁之间的健康体检者20例作为对照组。观察组与对照组在年龄、性别上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照2013年ESC“稳定冠状动脉疾病的管理指南”[2]。中医辨证标准：参照中国中西医结合学会心血管学分会《冠心病中医辨证标准》[3]。

1.3 研究方法 本研究采用回顾性调查研究方法，依据中国中西医结合学会心血管学分会《冠心病中医辨证标准》[3]和《中药新药临床研究指导原则》[4]，设计“冠心病中医证候临床流行病学调查表”，调查内容包括一般资料、四诊情况、中医证型及吸烟史、血压、空腹血糖、血脂、冠脉造影等。四诊信息的确立由有经验的中医师通过望、闻、问、切等方法获取，再根据所记录的信息进行辨证分型。

2 结果

2.1 冠心病各中医证型的分布 纳入456例患者根据中医辨证标准分为：心血瘀阻型121例(27%)、痰阻心脉型91例(20%)、气阴两虚型88例(19%)、气滞血瘀型58例(13%)、心肾阴虚型38例(8%)、寒凝心脉型32例(7%)、阳气虚衰型28例(6%)。

2.2 各组吸烟人数、血压及空腹血糖值比较 与健康对照组吸烟、血压及空腹血糖(FPG)比较，冠心病各中医证型组的吸烟者所占比例、收缩压、舒张压、FPG均显著升高(P<0.05)，其中痰阻心脉证吸烟、收缩压及舒张压升高明显(P<0.05)，气阴两虚证FPG升高明显(P<0.05)；各证型间比较，气阴两虚证以吸烟者及FPG升高为主(P<0.05)，气滞血瘀证以收缩压升高为主(P<0.05),心肾阴虚证以FPG升高为主(P<0.05)。见表1。

2.3 各组血脂水平变化比较 见表2。

表1 各组吸烟人数、血压及空腹血糖值比较±s)

注：与对照组比较，#P<0.05；与中医证型组间比较，△P<0.05

表2 各组血脂水平变化比较 mmol/L

注：与对照组比较，#P<0.05；与中医证型组间比较，△P<0.05

3 讨论

在中医学中，冠心病根据其临床表现属“胸痹”“心悸”“心痛”“真心痛”等范畴，最早见于《内经》。中医学认为，本病的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等有关，其主要病机为心脉痹阻[5]。研究[6-9]证实，吸烟、高血压、糖尿病及脂质代谢紊乱等为心血管疾病发病的危险因素。吸烟时所摄入的尼古丁等物质可损伤血管内皮，使血液黏稠度增高造成血管收缩，从而加快动脉的硬化，促进动脉内膜斑块的形成，易诱发冠状动脉痉挛，造成冠状动脉缺血[10]；血压对动脉壁持久性压迫以致血管内膜斑块破裂，损伤靶器官造成预后心肌梗死和心力衰竭等；糖尿病可增加冠状动脉弥漫性病变程度、降低血运重建[11]等。空腹血糖受损(IGT)患者的缺血性心肌病与糖尿病患者的缺血性心肌病相似，显著高于糖耐量正常者[12]；脂质代谢紊乱是冠心病的主要发病机制[13]，据报道LDL-C不存在最低的安全水平，只要降低胆固醇水平，就可以降低冠心病的危险性，高水平的HDL-C也可减轻患冠心病的危险性[14]。

本研究表明，吸烟、血压、FPG及血脂与冠心病的发病存在密切相关性。心血管危险因素吸烟、血压在痰阻心脉证中最为显著;FPG水平各证型组间由高到低依次为气阴两虚证、心肾阴虚证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、心血瘀阻证、寒凝心脉证、阳气虚衰证；冠心病各中医证型间以痰阻心脉证患者最易出现脂质代谢紊乱，尤以TC、TG以及LDL-C增高，HDL-C降低为主，此结果与相关研究[15]结论基本一致。

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CorrelationanalysisofTCMsyndromewithcardiovascularriskfactorsincoronaryheartdisease

CHEN Minna1,2,WANG Yonggang2*,ZHENG Gang2,QI Jing2,YOU Jinzhi2

(1.Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine,Xianyang 712046,Shaanxi Province,China;2.Institute of Cardiovascular and Cerebrovascular Disease,Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine,Xianyang 712000,Shaanxi Provice,China)

ObjectiveTo research the correlation between traditional Chinese medicine(TCM) syndrome types of coronary heart disease (CHD) and multiple cardiovascular risk factors.MethodsBy adopting the method of epidemiological survey 456 cases of patients,separately summarize their smoking history,blood pressure,fasting plasma-glucose (FPG),test blood lipid level,comparing the results with the homochromous 20 cases physical examination,then analyze the relations between Traditional Chinese Medicine (TCM) syndrome type with smoking,high blood pressure,fasting blood-glucose (FBG) and blood lipid.ResultsSyndrome of TCM mainly oriented with Heart blood stasis syndrome and Phlegm stasis syndrome.Compared with the control,smoking、systolic pressure、diastolic pressure and fasting plasma-glucose were increased in pts with coronary artery disease(P<0.05).CHD in Phlegm stasis syndromehas the closest relation with Smoking(P<0.05);Systolic and diastolic blood pressure are most obvious at Phlegm stasis syndrome and Qi stagnation and blood stasis syndrome(P<0.05);The syndrome groups of CHD in FPG level with Qi and yin deficiency and Heart and kidney Yin deficiency syndrome increased(P<0.05).Triglycerides(TG)、total cholesterol(TC)、low-density lipoprotein-cholesterol(LDL-C)were increased in pts with coronary artery disease,High-density lipoprotein-cholesterol(HDL-C) decreased(P<0.05).TG&TC:Phlegm stasis syndrome is the highest one and Yang Qi deficiency syndrome is the lowest one(P<0.05);LDL-C:Phlegm stasis syndrome is the highest one and Qi and Yin deficiency syndrome(P<0.05);HDL-C:Qi and Yin deficiency syndrome is the lowest one and Qi stagnation and blood stasis syndrome is the highest one(P<0.05).ConclusionSmoking、hypertension、fasting plasma-glucose and blood lipid levels are correlated with the TCM syndrome types of CHD.They can be used as objective indexes to support the differentiation of TCM syndrome types of CHD.

coronary heart disease;traditional Chinese medicine syndromes;smoking;hypertension;diabetes;blood lipid

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.044

国家中医临床研究基地业务建设科研专项(JD2X2012144)；陕西省中医管理局项目(13-LC063);陕西省教育厅项目(2013JK0814)。

陈敏娜(1986-)，女，硕士研究生。研究方向：中西医结合心脑血管病的临床和基础研究。

] 王永刚，男，副教授，副主任医师，电子信箱:wayoga3ng@hotmail.com。

R256.2

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：2095-6258(2014)05-0876-03

2014-05-20)

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