参附注射液联合主动脉内球囊反搏术治疗心源性休克

(河北钢铁集团龙烟矿山分公司职工医院，河北 张家口 075200)

参附注射液联合主动脉内球囊反搏术治疗心源性休克

田继文

(河北钢铁集团龙烟矿山分公司职工医院，河北 张家口 075200)

目的 探讨参附注射液联合主动脉内球囊反搏术(IABP)治疗心源性休克的临床效果。方法 选取心源性休克患者120例，随机分为治疗组与对照组，各60例，2组入院均给予常规抗心源性休克药物治疗，治疗组在常规治疗的基础上，给予参附注射液联合IABP治疗；对照组在常规治疗的基础上只加用参附注射液治疗，对比2组治疗前及治疗4,6 h及1周后心率、平均动脉血压、左心室射血分数变化情况及临床疗效。结果 2组治疗前及治疗后各时间点心率比较无统计学意义(P>0.05);治疗4周后2组平均动脉压较治疗前升高，治疗6 h，1周后平均动脉压较治疗前升高，治疗组高于对照组(P<0.05)；治疗1周后治疗组左心室射血分数及治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论 参附注射液联合IABP治疗心源性休克，可有效缓解患者休克症状，促进血流动力学稳定，且无明显不良反应。

参附注射液；主动脉内球囊反搏术；心源性休克

急性心肌梗死(AMI) 常并发心源性休克发生，心源性休克是以急性、长时间严重左室泵血不足、组织器官低灌注和/及血压低下为表现的临床症候群，是AMI死亡的主要原因[1]。心源性休克发病迅速，患者预后极差，临床须及时抢救、治疗[2]。主动脉内球囊反搏(IABP)是心脏循环的辅助装置，现已被临床广泛应用于心源性休克、难治性心力衰竭、心脏术后低心输出量综合征等疾病的治疗[3]。有研究[4-5]表明,在治疗心源性休克常规用药的基础上，加用IABP辅助治疗，可提高疗效，降低病死率。笔者采用参附注射液联合IABP治疗心源性休克，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月—2014年1月收治的心源性休克患者120例,男78例,女42例，年龄45～72岁，平均(57.5±5.4)岁，体质量55～82 kg，平均(62.5±6.8)kg，发病至就诊时间0.5～24 h，平均(5.3±1.7)h。所有患者诊断均符合《实用内科学》中关于心源性休克的诊断标准。下壁心肌梗死34例、前壁心肌梗死60例、下壁心肌梗死合并广泛前壁心肌梗死26例。本组均有AMI典型的胸痛症状，心肌酶学升高,心电图可见特征性动态演变；精神状态和意识较差，皮肤湿冷，存在尿量<20 mL/h，收缩压持续30 min低于90 mmHg，临床经强心、利尿、扩容等治疗仍不能维持血压。排除严重心律失常、凝血功能障碍、感染及主动脉夹层、主动脉瓣返流患者。120例随机分为治疗组与对照组，各60例，2组性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组入院均给予常规抗心源性休克药物治疗，包括心电监护、补充血容量、纠正酸中毒、呼吸机无创通气治疗，并给予抗凝、镇痛、营养心肌、抗心律失常治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用参附注射液联合IABP治疗，方法：参附注射液80 mL加5%葡萄糖注射液250 mL静滴，1次/d，7 d为1疗程；根据患者实际情况选取合适球囊，采用Seldinger法经皮穿刺股动脉，植入气囊导管，经X线辅助确认球囊位置于胸骨左缘第二肋间，连接于反搏仪，以心电图R波为触发模式,根据患者心率、血压等指标调节反搏比例，待患者神志清楚，停升压药后收缩压>100 mmHg,心率<100次/min，反搏比例1∶2维持24 h，血流动力仍然稳定或低灌注现象消失后可撤机。对照组患者在常规治疗的基础上给予参附注射液静滴治疗，用法及疗程同治疗组。

2 结果

2.1 2组各时间点心率变化比较 见表1。

表1 2组各时间点心率变化比较 次/min

2.2 2组各时间点平均动脉压变化比较 见表2。

表2 2组各时间点平均动脉压变化比较 mmHg

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.3 2组治疗前及治疗1周后左心室射血分数变化比较 见表3。

组 别治疗前治疗后1周治疗组51 7±10 157 6±9 6#对照组50 5±11 651 7±10 7

注：与对照组比较，#P<0.05

2.4 2组临床疗效结果比较 见表4。

表4 2组临床疗效结果比较(n=60) 例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05

3 结语

心源性休克是AMI主要致死原因,且其发病时，患者常合并严重低氧血症、急性肺水肿，预后多较差[6]。心源性休克属中医“厥脱证”范畴,治疗应以扶正为主，回阳救逆、益气养阴为治法。中西医结合疗法治疗心源性休克可收效显著[7]。笔者采用参附注射液联合IABP治疗心源性休克，现代药理学研究[8-9]表明，参附注射液中的人参皂苷成分，具有显著的抗休克作用，扩张外周血管，降低全身血管阻力；乌头碱能增强心肌搏动频率及幅度，增强心肌收缩力，从而增加心排血量。同时参附注射液具有升压、强心、改善组织器官缺血缺氧状态，同时可改善血液流变性及微循环的作用。本研究中所用IABP是心脏循环的辅助性装置，已广泛应用于心源性休克的治疗。在常规心源性休克治疗的基础上，应用IABP辅助治疗，可降低病死率、提高疗效。AMI伴心源性休克治疗中， 采用IABP辅助治疗,可显著提高患者存活率。

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[5]王黎恩.床边紧急主动脉球囊反搏术在心源性休克抢救中应用[J].心脑血管病防治,2010,10(6):472-473.

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[9]殷文朋,李春盛.参附注射液对心源性休克犬血流动力学及氧代谢的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(1):20-23.

EffectofGinsengInjectioncombinedwithIABPoncardiovasculartypeshock

TIAN Jiwen

(Worker Hospital of Longyan Mining Branch,Hebei Iron and Steel Group,Zhangjiakou 075200,Hebei Province,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect ofGinsengInjectioncombined with intra-aortic balloon pump (IABP) in treating cardiovascular type shock.Methods120 patients with cardiac shock were randomly divided into 60 treatment groups and 60 control groups.The patients of the two groups were given regular cardiac shock resistant drug for treatment after admission.Based on regular treatment,the treatment group was givenGinsengInjectioncombined with intra-aortic balloon pump (IABP) and the control group was only givenGinsengInjectionfor treatment.The changes of scores of heart rate,mean arterial blood pressure and left ventricular ejection fraction and clinical curative effect of the two groups before and 4h,6h and 1 week after treatment were compared.ResultsThe heart rate of two groups at each time point had no statistical difference before and after treatment (P>0.05);Mean arterial pressure of two groups after 4 weeks of treatment were higher than that before treatment;mean arterial pressure of two groups after 6 h and 1 week of treatment were significantly higher than that before treatment,the treatment group was higher than the control group(P<0.05);after 1 week of treatment,scores of left ventricular ejection fraction and curative effect of the treatment group were significantly higher than those of the control group (P<0.05).ConclusionGinsengInjectioncombined with IABP in treating cardiovascular type shock can effectively alleviate the symptoms of shock of patients,promote the hemodynamic stability,and has no obvious adverse reaction.

GinsengInjection;intraaortic balloon counterppulsation;cardiac shock

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.047

宣钢集团科技进步项目(20080332306)。

田继文(1969-)，男，大学本科，主治医师。研究方向：内科疾病诊疗。

R289.5

：A

：2095-6258(2014)05-0884-03

2014-05-20)