黄芪汤对脑梗死患者胰岛素抵抗的干预作用

(山东中医药大学附属医院 预防保健科，济南 250011)

黄芪汤对脑梗死患者胰岛素抵抗的干预作用

蔡颖

(山东中医药大学附属医院 预防保健科，济南 250011)

目的 探讨黄芪汤对急性脑梗死患者胰岛素抵抗的干预作用。方法 将100例患者随机分为治疗组与对照组各50例，2组患者入院均给予西医常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用黄芪汤(黄芪、甘草、炒白术、丹参等，1剂/d，早晚分服)治疗，2组均以14 d为1疗程，共治疗2疗程，观察2组患者的临床疗效及治疗前后空腹血清胰岛素(FINS)、血糖(FPG)、胰岛素敏感指数(ISI)的变化。结果 治疗组治疗后总有效率为90%，对照组为40%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组中医证候疗效愈显率54%，总有效率98%，对照组愈显率26%，总有效率50%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后FINS、FPG及ISI改善均优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 黄芪汤可有效改善脑梗死患者胰岛素抵抗状态,对脑梗死患者愈后起积极作用。

黄芪汤；脑梗死；胰岛素抵抗；血清胰岛素；胰岛素敏感指数

脑梗死为临床常见病，患者发病时局部脑组织因缺血、缺氧而发生功能损害。其病程长，致死、致残率较高，居我国人口死因中第二位[1]。近年有研究表明，胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是引发脑梗死发病的重要危险因素，在急性脑梗死形成中起重要作用[2]。有研究认为，中医药疗法防治脑梗死患者胰岛素抵抗，具有安全、疗效稳定、不良反应少的特点，已受到临床的广泛重视。脑梗死患者胰岛素抵抗多为气虚血瘀证，笔者为观察黄芪汤加减对急性脑梗死患者胰岛素抵抗的干预作用,选取2012年8月—2013年8月我院收治的脑梗死患者,在常规治疗的基础上加用黄芪汤治疗，取得良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月—2013年8月我院收治的脑梗死患者100例，男48例,女52例，年龄51～63岁,平均(53.6±3.3)岁。本组患者均经CT和/或MRI证实，符合临床关于脑梗死诊断标准[3]，并存在神经功能缺失症状。中医辨证为气虚血瘀型[4]。排除意识障碍、进行性高血压及合并有各系统严重原发疾病患者；排除过敏体质及重要器官功能损害患者。将100例脑梗死患者随机分为治疗组与对照组，各50例，2组患者性别、年龄等一般资料比较，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者入院后均采用控制血压,对症、康复等基础治疗。治疗组在上述治疗的基础上采用黄芪汤治疗，药物组成：黄芪15 g，甘草6 g，炒白术9 g，丹参、桃仁、红花、当归、大枣各10 g，1剂/d，早晚分服。14 d为1疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 对比2组患者治疗前后空腹血糖(FPG)，空腹胰岛素(FINS)及胰岛素敏感指数(ISI)改善情况及临床疗效。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5],痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：评分减少46%～90%，病残程度为0级；进步:评分减少18%～45%；无变化：评分减少或增加在18%以内；恶化：评分增加>18%(包括死亡)。

2 结果

2.1 2组治疗前后FPG、FINS、ISI比较 见表1。

表1 2组治疗前后FPG、FINS、ISI比较

注：与本组治疗前比较，#P<0.05，##P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.2 2组临床疗效结果比较 见表2。

表2 2组临床疗效结果比较(n=50) 例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05

2.3 2组中医证候疗效结果比较 见表3。

表3 2组中医证候疗效结果比较(n=50) 例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05

2.4 2组不良反应比较 治疗组出现胃肠道不适症状2例，主要表现为恶心、消化不良，嘱患者饭后服药后，不适症状显著缓解，继续治疗。2组治疗前后均进行血常规、肝功能以及肾功能检测，均在正常范围。

3 讨论

有研究表明，胰岛素抵抗是脑梗死的危险因素，在脑血管病的发病过程中起重要作用，并可能是一个独立的危险因素。患者胰岛素抵抗，可导致不同程度的脂质代谢紊乱、血液流变学改变，从而导致脑梗死的发生。脑梗死属祖国医学“中风”范畴，对本病的最早记载见于《内经》，认为脑管血瘀阻络，可成偏身不利、言语不清之候。脑梗死患者胰岛素抵抗病机错综复杂，中医辨证为气虚血瘀型，其以虚为本，虚可致气血逆乱；气为血帅，血为气母，气行则血行，气虚为血瘀发生之本，气虚气滞，无力推动心血通达周身，血滞而为瘀，血瘀阻络，筋脉不用，从而诱发本病。

笔者根据上述病因病机，确立以益气活血为主，行气通滞为辅的治疗原则。黄芪汤中黄芪、白术和甘草益气健脾；桃仁为血中之气药，配伍黄芪，可达行气活血，补而不滞之效；丹参、红花活血祛瘀，与君药相伍，活血使气旺血行；当归和大枣补血活血。诸药合用，共奏益气活血祛瘀之功。现代药理研究表明,黄芪皂苷类组分具有抗衰老、抗血栓形成、 抗感染及改善脑循环作用[6]；桃仁有一定的抗凝作用， 能提高血小板中cAMP水平，抑制血液凝固，同时具有抗感染的作用[7];白术有效成分对血小板聚集有明显的抑制作用[8]；丹参酮能够抑制胆固醇的吸收，抗血小板聚集和自由基合成,增加脑组织中的ATP含量，改善脑细胞代谢[9]；红花可减轻缺血性脑水肿，影响体内和体外的凝血系统，红花油有降低血脂作用[10]；当归具有抗血栓形成、抗感染、抗血小板凝聚作用[11]。

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-153.

[2]宋郁珍,郭利平,宋博毅.脑梗死伴胰岛素抵抗相关因素研究进展[J].江西中医药,2010,41(4):78-80.

[3]陈清堂.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)J].中国实用内科杂志,1997,29(5):57-59.

[4]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断、疗效评定标准[J].陕西中医,1988,19(9):434.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:233-237.

[6]张斌,雄鹰.黄芪对大鼠急性脑缺血后神经元凋亡的影响[J].中国临床康复,2004,8(31):6968-6969.

[7]翟丽莉,吕建华.补阳还五汤的药理研究与临床新用[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(2):9-10.

[8]陈世宏,朱红,马宇庆,等.益气活血化痰方对缺血性中风患者脑细胞保护作用的临床研究[J].中华中医药学刊,2011,29(10):2336-2339.

[9]赵仁霞.丹参的现代药理研究及临床应用[J].中国医药指南,2011,9(12):291-292.

[10]庞桂海.活血化瘀法在中风治疗中运用[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(18):72-73.

[11]马长德,黄显章,周会.浅谈中风的成因及活血化瘀治疗[J].国医论坛,2008,23(6):13-15.

Interventioneffectofastragalusmembranaceusdecoctiononinsulinresistanceinpatientswithcerebralinfarction

CAI Ying

(Department of preventive care,Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan 250011,China)

ObjectiveTo explore the intervention effect of astragalus membranaceus decoction on insulin resistance in patients with acute cerebral infarction.MethodsA total of 100 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group with 50 in each,two groups of patients were given conventional western medicine treatment for 14 days of a course,on the basis of which the observation group combined TCM treatment with Astragalus membranaceus decoction,the clinical curative effect and the changes of fasting serum insulin (FINS),fasting plasma glucose (FPG) and insulin sensitive index (SI) were compared before and after treatment.ResultsTotal effective rate was 90% and 40% in observation group and control group respectively,the comparison between groups was no statistical significance(P<0.05);differences of curative syndromes and total effective rate were significant,with 54%,98% in observation group,and 26%,50% in the control(P<0.05);FINS,FPG and ISI in observation group were superior to control group with statistically significance after treatment (P<0.05).ConclusionAstragalus membranaceus decoction can effectively improve insulin resistance in patients with cerebral infarction,plays a prominent positive effect on the prognosis of patients.

astragalus membranaceus decoction;cerebral infarction;insulin resistance;serum insulin;insulin sensitivity index

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.039

山东省中医药科技发展计划项目(2013zdzk-018)。

蔡 颖(1973-)，女，大学本科，主治医师。研究方向：中医神经内科疾病诊疗。

R255.1

：A

：2095-6258(2014)04-0667-03

2013-04-07)