呼吸科重症监护室革兰阴性菌耐药率分析

毛正道, 张 倩, 殷小伟, 宋 舸

(江苏省常州市第二人民医院 阳湖院区, 江苏 常州, 213164)

呼吸科重症监护室(RICU)主要收住重症肺部感染、呼吸衰竭而需要呼吸支持的患者，如COPD伴发呼吸衰竭等，患者常多次住院，反复使用广谱抗生素、免疫抑制剂及糖皮质激素；且以高龄患者居多，营养状况常较差，加上气管插管、气管切开等人工气道的建立以及其他生命支持导管等各种侵入性操作[1], 使RICU患者革兰阴性菌感染率不断攀升，其耐药率也逐年增加[2-3]。本研究对本院2012年1月—2014年5月RICU患者的G-菌的耐药性进行了统计分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

本院2012年1月—2014年5月RICU送检的各类培养标本212份，送检标本中共分离出革兰阴性菌235株。其中大部分为痰液(81.3%)，其他为血液(12.0%)、尿液(3.0%)、体腔引流液(2.1%)、导管(1.6%)。患者年龄为63～78岁，平均年龄为(70.5±3.5)岁。

在无菌条件下，采集送检标本，经离心、涂片、革兰染色、触酶试验及凝固酶试验后进行病原微生物培养。通过VITEK2-compact 分析仪对培养结果阳性的标本进行细菌鉴定和药敏试验，其结果判断和质控药敏试验判断参照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)，采用最小抑菌浓度法判断药敏结果。对革兰阴性菌在标本中所占的比率、菌种的分布情况和4种主要的菌种对常用抗生素的耐药情况进行比较分析。

2 结 果

2.1 革兰阴性菌在标本中的分布情况

共分离出革兰阴性菌235株，菌株来自痰液191株(81.3%), 其他为血液28株(12.0%), 尿液7株(3.0%)，体腔引流液5株(2.1%)，导管4株(1.6%)。

2.2 革兰阴性菌的种类及构成比

235株革兰阴性菌标本中，铜绿假单胞菌(PA)98株(41.7%)，嗜麦芽窄食单胞菌(Sm)51株(21.7%)，鲍曼不动杆菌(Ab)49株(20.8%)，肺炎克雷伯杆菌(Kp) 30株(12.8%)，其他菌株7株(3.0%)。

2.3 标本耐药情况

本研究对排名前4位的革兰阴性菌的耐药情况进行分析，其中，肺炎克雷伯杆菌主要对头孢吡肟及头孢他啶耐药，其耐药率分别为76.7%和71.3%; 鲍曼不动杆菌主要对阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦耐药，其耐药率分别为65.3%和63.3%; 除外碳青酶烯类，嗜麦芽窄食单胞菌主要对妥布霉素和头孢吡肟耐药，其耐药率分别为94.1%和62.7%; 铜绿假单胞菌主要对头孢他啶和头孢吡肟耐药，其耐药率分别为36.8%和33.7%。见表1。

表1 革兰阴性菌耐药情况分析[n(%)]

3 讨 论

RICU主要收治呼吸科危重症，其中大部分为感染患者，最常见的致病体是各类细菌，并以革兰阴性杆菌为主，尤以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌居多，且最多见于下呼吸道标本[4]。由于长时间应用广谱抗生素及皮质激素的原因，收住RICU的患者存在一定程度的免疫缺陷，且常常气道开放，加上留置深静脉置管、导尿管等其他侵入性操作，导致患者的感染概率明显增加，且常合并耐药菌感染，严重威胁患者的治疗及预后[5]。因此，为了提高临床抗菌药物经验治疗的水平和改善RICU患者的预后，作者需要了解RICU患者感染病原体的分布、耐药状况。

本研究结果显示，排名前4位的革兰阴性菌分别为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌。本研究检出的革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌的检出率居第一，主要对头孢他啶和头孢吡肟耐药，其耐药率分别为36.8%和33.7%。铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌, 人体皮肤可屏障其感染，是引起急性或慢性感染的最常见的条件致病菌之一，具有已知的细菌主要耐药机制，因其导致的感染往往治疗难度极大，已成为多重耐药革兰阴性菌的代表[6]。本研究检出的鲍曼不动杆菌主要对阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦耐药，其耐药率分别为65.3%和63.3%, 鲍曼不动杆菌属于非发酵革兰阴性菌，普遍存在于自然界和人体，在医院环境中可长期存活，且难以被常规紫外线及化学消毒手段所杀灭，具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，特别是在重症监护病房中，有30%以上的鲍曼不动杆菌对3类以上的抗生素耐药[7]。本研究中，除外碳青酶烯类药物，嗜麦芽窄食单胞菌主要对妥布霉素和头孢吡肟耐药，其耐药率分别为94.1%和62.7%。随着感染抵抗力低下的重症老年患者明显增多，侵入性检查或治疗技术以及广谱抗生素的广泛使用，使得该菌的感染率显著上升，已成为医院感染的重要条件致病菌。本研究检出的肺炎克雷伯杆菌主要对头孢吡肟及头孢他啶耐药，其耐药率分别为76.7%和71.35%。肺炎克雷伯菌属肠杆菌科，广泛存在于自然界，主要存在于人体的上呼吸道和肠道，该菌常常感染免疫力低下的人群，气道开放是肺炎克雷伯菌感染主要的易患因素[8]。

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