中西医结合治疗慢性病毒性乙型肝炎26例疗效观察

刘明贵

(广水市中医医院中医肝病科，湖北 广水 432700)

目前对慢性病毒性乙型肝炎的治疗还没有统一的标准疗法[1]，但基本的治疗思路是在合理营养和加强休息的基础上，同时辅以抗病毒治疗、基因治疗、保肝药物治疗、免疫调节治疗和中医药治疗等[2]，为了探讨中西医结合治疗慢性病毒性乙型肝炎的抗病毒临床效果及其调节免疫机制，笔者在用阿德福韦酯的基础上，加用疏肝健脾补肾方治疗慢性病毒性乙型肝炎26例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2010年2月至2013年10月期间我院收治的慢性病毒性乙型肝炎患者52例，其中男30例，女22例，年龄27～41岁。随机分为观察组和对照组，对照组26例以西药阿德福韦酯治疗，观察组26例在对照组基础上加用中药方剂疏肝健脾补肾方治疗。两组慢性病毒性乙型肝炎患者的一般基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有52例患者均知情并且在知情同意书上签字，患者临床诊断均符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[3]；治疗前ALT水平为60 U/L～400U/L；肾功能和心电图无异常现象；白细胞>4×109/L，血红蛋白>10g/L，血小板>80×109/L。

1.3 排除标准 排除自身免疫性和遗传性肝病患者；排除同时合并骨髓抑制、器质性疾病和肾衰竭患者；排除存在意识模糊现象或者精神病患者；排除在最近半年时间内自行服用过抗病毒药、免疫增强剂或者类固醇类激素药物者[4]。

1.4 用药方法 对照组患者在合理营养(可根据情况口服维生素B和维生素C)、注意休息和护肝治疗(可口服肌苷片和门冬氨酸钾镁片)的基础上服用阿德福韦酯(购自葛兰素史克(天津)有限公司，批准文号：国药准字H20050651，生产批号为204070027，药品规格为10mg×14片)，饭后口服1片/d。观察组患者在对照组治疗基础上加用疏肝健脾补肾方：方剂组成为白芍10g、柴胡10g、枳实10g、云苓25g、甘草10g、菟丝子25g、白术10g、淫羊藿12g、鸡骨草25g，每天取1剂以水煎至300ml左右分早晚两次服用。所有患者连续治疗一个月后进行疗效评定。

1.5 观察指标 所有患者治疗一个月后采集静脉血进行检测：①通过荧光定量PCR法(所用仪器为达安生物工程有限公司生产的DA-600型检测仪及其配套的检测试剂)检测血清标本HBV-DNA水平；②通过流式细胞仪免疫荧光法检测血清标本中T细胞亚群水平(包括CD3+、CD4+、CD8+)；③用免疫荧光法检测血清标本中NK(自然杀伤细胞)活性和放免法检测IL-2(细胞因子)。

1.6 统计学方法 选择SPSS 19.0软件进行分析，计量资料的组间比较方法选择t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 HBV-DNA检测结果 观察组患者治疗后HBV-DNA的水平为(5.3±1.3)IU/ml，与治疗前相比显著改善(P<0.05)，具体结果见表1。

表1 两组患者治疗前后HBV-DNA水平统计结果

2.2 T细胞亚群检验结果 治疗前，观察组患者CD3+、CD4+、CD8+水平分别为(51.2±3.5)%、(28.5±2.7)%、(26.1±1.9)%，与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比，观察组与对照组治疗后的CD3+和CD4+的百分比水平均明显增大，而CD8+的百分比水平明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；而且观察组患者增加CD4+和减少CD8+的现象更加明显(即CD4+/ CD8+的比值更加显著)，具体数据见表2。

表2 两组患者治疗后T细胞亚群检验结果

2.3 NK活性和IL-2结果 两组患者治疗后，其体内的自然杀伤细胞活性和细胞因子水平获得明显改善，而通过中西医结合疗法治疗的观察组患者的改善程度明显大于对照组改善程度，具体数据见表3。

表3 两组患者治疗前后NK活性和IL-2结果

3 讨 论

乙肝病毒DNA是直接反映HBV复制状态及传染性的最佳指标，在乙肝患者病情的发生和进展过程中起到主要的作用，乙肝病毒DNA的含量能直接反映病毒在体内存在的数量、是否传染以及传染性强弱[5，6]。乙肝病毒DNA阳性，提示HBV复制和有传染性。乙肝病毒DNA高表示病毒复制越活跃，传染性强。因此本研究观察指标之一是HBV-DNA水平，本研究应用的阿德福韦酯能够在人体内快速转化为阿德福韦，通过干扰病毒DNA而抑制HBV-DNA多聚酶(逆转录酶)，发挥强大的抗乙肝病毒的作用，加用中医疏肝健脾补肾方后，能明显缓解患者肝气郁结的症状，加强慢性病毒性乙型肝炎患者脾胃的气血营运状态，与西药阿德福韦酯药物合用可发挥协同作用。由本研究结果可知，两组患者经过治疗后，HBV-DNA水平均明显降低，说明两种治疗方法对病毒的数量和感染性均有较强的控制作用，而观察组HBV-DNA水平改善程度大于对照组，说明中西医结合疗法对乙肝病毒的增殖具有更强的控制力。

T淋巴细胞亚群的测定是检测机体细胞免疫功能的重要指标[7]，因此，本研究通过统计T淋巴细胞亚群的水平，能够反映出药物对患者体内细胞免疫功能的影响，有文献报道[8]，通过阿德福韦酯治疗后的患者，其机体内T细胞存活期明显增长，而且在抗原的刺激性能够迅速活化发挥作用，与本研究对照组数据结果类似。本研究表明了在阿德福韦酯治疗基础上加用疏肝健脾补肾方具有更明显的改善T淋巴细胞活性的作用。自然杀伤细胞(NK)是一类未经预先致敏就能非特异性杀伤肿瘤和病毒感染靶细胞的淋巴细胞，其能够识别和杀伤突变的肿瘤细胞和病毒感染细胞，而对正常细胞无细胞毒作用，是机体重要的免疫细胞，不仅与抗肿瘤、 抗病毒感染和免疫调节有关，而且在某些情况下参与超敏反应和自身免疫性疾病的发生[9，10]，因此，通过检测血清中NK和IL-2的含量水平与表达情况，反应了本研究用中西医结合用药方法增强了慢性病毒性乙型肝炎患者的免疫调节能力。

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