掌握急救知识，用时间赢得生命

陈霞+屈沛佩

你知道猝死的最佳抢救时间只有宝贵的4分钟吗？你知道幼儿窒息送往医院抢救可能根本来不及吗？生命如此脆弱，急救需要争分夺秒，当你身边有急需救助的人，你知道该如何处理吗？

2月17日上午10点29分，35岁的深圳某公司管理人员梁娅倒在深圳某地铁口的台阶上，并保持这一姿势达50分钟。监控录像显示，在梁娅倒下后有发出求救的动作。3分钟后，有市民发现并告知地铁工作人员。随后地铁工作人员赶到，民警也在25分钟后赶到，但都没采取任何措施。11点18分，急救人员到达现场，发现梁娅已经死亡。梁娅的死亡在社会上引起了人们的热议，一方面是责怪路人的冷漠，一方面是责怪地铁工作人员和路人不懂急救知识。

旁人晕倒、家人不慎患急症等等，也许有那么一天就有人需要我们伸出援手，那么我们该怎样给予他们合理的救助呢？本刊特约湖南省人民医院急诊科副主任兼重症医学科呼吸治疗专科主任韩小彤主任医师给大家普及一堂急救知识的课程。

猝死急救

2014年3月26日《羊城晚报》报道，在过去的一年内，广东全省有29名民警因公殉职。在他们中间，有21人是在超负荷连续工作后突发疾病猝死。

中国医学科学院阜外心血管病医院心内科副主任兼心律失常诊治中心副主任华伟在2010年的“中国心脏大会暨北京国际心血管病论坛”上指出，中国每年心脏性猝死人数达到54.4万。中国心脏性猝死总人数位居世界之首，远远超过美国每年的30万～40万的死亡数字。在所有猝死的人中，有人根本不知道自己患有心脏病，还有70%的人因为没有得到急救而失去了宝贵的生命。近年来，关于猝死的新闻也屡见报端。那么，什么是猝死？遇到这种意外情况，人们应当怎样应对呢？

韩小彤 猝死又称突然死亡，系一种临床综合征，是指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，在很短时间内突然发生意想不到的非创伤性死亡，往往来不及救治，属于临床急症。一般以症状出现到死亡历时多长时间定为“猝死”的标准，目前意见尚不统一。世界卫生组织定为急性症状发生后6小时内死亡者为猝死。因猝死的高峰多发生在发病后1小时内，因此心脏病专家将发病后1小时内死亡定为猝死的标准，一般不超过6小时。

许多疾病、剧烈运动、某些药物等都可以造成猝死，其中多为心源性猝死。这其中又以冠心病最为常见，其次为心肌炎、原发性心肌病、风湿性心脏病、原发性心室颤动、心室停搏，其他如QT间期延长综合征、室性早搏、室性心动过速、二尖瓣脱垂综合征、先天性心脏病等心脏疾患，都可导致心脏突然停止有效收缩，造成全身供血严重不足而引发猝死。

多数人猝死前无明显预兆，或发生在正常活动中，或剧烈运动中，或在安静睡眠中。有些患者以前有过心绞痛发作史，心绞痛又突然加剧，表现为面色灰白，大汗淋漓，血压下降，特别是出现频繁的室性早搏，这一切都是猝死的先兆。此外，有时还会出现原来没有的症状，如有明显的疲乏感、心悸、呼吸困难、精神状态突变等，随后，由于心跳骤停，又表现为神志不清、高度紫绀、痉挛、瞳孔固定而散大，或出现几次喘息样呼吸而进入临床死亡。以上症状如不及时发现、不及时进行心脏复苏抢救，病人将很快进入不可逆的生物学死亡。

医学研究表明，如果心跳和呼吸骤停，脑细胞在常温下对缺氧的耐受极限通常为4分钟；4～6分钟，脑部损伤不可逆转；超过8分钟抢救成功的可能性非常小；超过15分钟基本就“没救”了。所以，“4分钟”也被称为“黄金4分钟”，这4分钟内的急救至关重要。

一旦发现猝死患者，现场第一目击者应立即使其平卧在床上或地上，严禁搬动，马上进行心肺复苏术，并速请就近医院医生前来救治。只有当患者呼吸、心跳恢复后，才能以妥善的方式护送到医院继续治疗。

具体心肺复苏的方法

胸外按压

按一般的急救常识，很多人可能认为猝死首先是要保证患者的呼吸，其实对于猝死来说，胸外按压应是整个急救的关键，也是首要步骤。如果有两名施救者在场，第一名施救者立即实施胸外按压，另一名在第一名施救者完成30次胸外按压的过程中准备开放气道，第一轮按压一结束紧接着进行人工呼吸。

胸外心脏按压的方法 两手掌重叠置于病人胸骨中下段，掌根置于胸部正中（两乳头连线的中点），以保持主要按压力放在胸骨上，减少肋骨骨折的发生，按压时肘伸直，压力需足够大，按压深度至少需达到5厘米，然后突然放松，速率至少100次/分钟，每次按压后确保胸部回弹，连续按压不间断。由于胸外按压使胸廓变化，胸腔内压改变，使胸腔内外动静脉压力发生压差，能促进循环恢复。

开放气道

首先应使气道通畅，必须将患者放置在硬的平板上，取仰卧位，撤出枕头及垫在头部的衣物等。救护者双手将患者头部后仰，托住下颌关节，清除口腔异物，使由鼻孔经咽喉部至气管的气道保持通畅，使松弛的舌根不至于后倾堵塞气道。

人工呼吸

在首次30次胸外按压和开放气道后和胸外按压同时进行，一般采用30∶2的按压通气比进行。简单的方法是口对口吹气，即救护者深吸气后将气吹入患者口中（一手捏紧患者鼻孔），所有人工呼吸（无论是口对口、口对面罩、球囊-面罩或球囊对高级气道）均应该持续吹气1秒以上。此外，对于有心脏病患者的家庭，有条件的还可以配备家庭电击除颤仪（AED自动体外除颤仪），提高由室颤引起的猝死救治。

（摘自《中南药学·用药与健康》）endprint