18例植物性胃石治疗的临床分析

王艳玲 龚莹莹 杨国常 李颖欣

胃石症按组成内容物分为植物性胃石、毛石、乳酸石、医源性胃石等类型。其中以植物性胃石最为常见, 尤其我国北方秋冬季节多见。本研究对涿州市医院溶石及内镜联合碎石综合治疗的18例植物性胃石患者的治疗经过和结果进行回顾性分析, 旨在评价上述综合治疗对胃石症的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月～2012年4月涿州市医院的植物性胃石患者18例, 其中男5例, 女9例。年龄40～86岁,平均年龄51.6岁。病程<1个月8例, 黄绿色胃石5例, 黑褐色3例。1～3个月6例, 黄绿色胃石3例, 黑褐色3例, >3个月4例, 黄绿色胃石1例, 黑褐色3例。共计黄绿色及黑褐色结石各9例。胃石直径3～6 cm。伴溃疡8例。

1.2 方法 经胃镜检查确认为胃石症后均采用常规溶石治疗, 5%碳酸氢钠250 ml, 分3次口服。可乐250 ml/d 3次空腹口服, 质子泵抑制剂, 泮托拉唑钠或奥美拉唑钠静脉滴注, 7 d后复查, 如碎石未成功, 给与圈套器切割并鳄口形异物钳捣碎。

2 结果

18例胃石患者经溶石治疗7 d后复查胃镜, 7例胃石消失, 其中黄绿色5例, 黑色2例。另外11例中, 病程<1个月4例, 黑色胃石2例；病程1～3个月的4例, 黑色胃石2例；>3个月3例, 黑色3例。后11例再分别予内镜下圈套器切割、鳄口钳捣碎胃石表面, 再继续予口服碳酸氢钠及可乐。反复操作2～3次后, 7例胃石消失。4例因胃石表面坚硬转外院治疗, 其中病程1～3个月1例, 呈黄绿色, >3个月2例, 呈黑色。1例(病程1～3个月, 黄绿色)因结石引起小肠梗阻转外科手术治疗。故黄绿色结石治愈8例, 黑褐色结石治愈5例。

单纯口服药物溶石成功率38.9%, 黄色胃绿石27.8%,黑褐色11.1%。内镜碎石+药物口服成功率77.8%, 黄绿色44.4%, 黑褐色33.3%。

3 结论

近年来, 我国北方地区, 胃石症患者日益增多, 目前认为胃石形成是由于柿子、黑枣、山楂等食物中含有大量鞣酸、果胶及树胶, 在胃酸作用下, 果胶及树胶遇酸形成凝胶［1］,与食物混合形成团块。胃石症患者多有上腹部疼痛, 饱胀,恶心呕吐等, 查体上腹压痛。胃镜检查可见胃内多发或单发结石, 有报道伴溃疡形成者75%［2,3］。

目前对胃石症的治疗方法包括药物溶石、内镜下碎石及外科手术取石。药物溶石除常规碳酸氢钠外, 国内外学者对可口可乐治疗胃石研究颇多, 其机制可能为可口可乐释放的二氧化碳可穿透胃石的表面, 溶解其内部的纤维结构［4］。国内外尚研究应用番木瓜酶、纤维素酶或者痰易净溶解胃石取得较好效果者［5,6］。内镜下碎石包括机械切割, 高频电碎石及激光引爆碎石等方法。另有个别胃石需外科手术［7］。

本研究通过观察既往18例不同颜色植物性胃石患者的综合治疗, 提示病程越长, 则胃石表面颜色越深, 表壳越坚硬。原因考虑为胃石长时间存在, 与食糜混合, 经过胃壁蠕动与挤压, 胃石内鞣酸蛋白及果胶结合更加致密, 从而颜色加深, 表壳坚硬。口服药物无法进入胃石内部, 不能发挥溶石作用。而内镜下圈套切割或异物钳捣碎胃石表面亦很困难。

综上, 胃石因病程长短可呈不同颜色, 表面坚硬度亦有差别, 对于其发生机制, 以及对临床治疗的指导, 尚需大样本研究。同时除时间外, 患者饮食习惯、吸烟及饮酒等因素是否影响胃石的发生与治疗, 需进一步观察。

［1］刑志书, 杨路亭, 崔春艳.植物性胃石症的针对与非手术治疗现状.临床荟萃, 2005, 20(16):955-956.

［2］杨锦林, 陈加, 郭震.胃柿石的致胃溃疡的成因和治疗.临床荟萃, 2004, 19(4):209.

［3］胡秀娟, 王海燕, 刘惠琴, 等.内镜下综合治疗胃石症22例.实用医技杂志, 2007, 18(25):3461-3462.

［4］Lee BJ, Park JJ, Chun H J, et al.How good is cola for dissolution of gastric phytobezoars.World J Gastroenterol , 2009, 15(18):2265-2269 .

［5］Rara PW.Update on the medicinal management of phytobezoars.AM J Gastroentol, 1993, 88(10):1663-1666.

［6］曲志敏, 曲增君, 于忠东, 等.果胶酶治疗胃石症的临床研究.中华胃肠外科杂志, 2003, 6(1):34-35.

［7］杨丽华, 王敏, 文卫, 等.胃石切割碎石器在胃巨大结石治疗中的应用价值.中国内镜杂志2008, 18(6):633-636.