前列腺电切术后泌尿生殖系感染的原因及防治分析

郭朝森

前列腺良性增生(BPH)属于临床中较为常见的一种男性良性肿瘤, 前列腺电切术(TURP)对于具有较为理想的治疗效果, 但是并发症及死亡率也极高, 导致患者生命健康受到严重影响, 人术后泌尿生殖系感染越来越受到人们关注, 对其相关引发原因予以统计分析并进行合理防治具有重要价值［1］。本文选取98例前列腺电切术后泌尿生殖系感染患者, 分析引发感染因素, 并制定合理防控措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年10月98例前列腺电切术后泌尿生殖系感染患者, 年龄45～76岁, 平均年龄(68.5±3.7)岁。患者均前列腺指证检查, 影像学检查等确定其符合前列腺增生诊断标准, 为避免梗阻, 均采用前列腺电切术资料。其中尿潴留患者48例, 并发心脑血管病者16例, 并发肺、肾脏疾病者6例, 并发腺性膀胱炎症者3例。经B超检测前列腺体积3.8 cm×4.7 cm×5.3 cm, B超检测剩余尿量50～310 ml, 平均有(83.6±3.8)ml。

1.2 方法 所有患者均应用尿道电切镜, 采取硬膜外麻醉及椎管内麻醉, 截石位, 电切功率设定260 W, 电凝功率80 W。冲洗液5%葡萄糖液, 术后置入三腔尿管, 以生理盐水对膀胱进行连续性冲洗。感染后患者应用病原菌耐药性试验, 以亚胺培南/司他丁进行抗菌治疗, 轻度感染时予以1.0 g, 静脉滴注, 2次/d；较严重时予以0.5 g, 静脉滴注, 1次/6 h；存在真菌感染时予以氟康唑100 mg, 静脉滴注, 2次/d。

2 结果

在本文所选取的98例患者中, 手术时间35～77 min, 平均时间(50.8±1.2)min, 手术过程中2例冲洗液出现外渗现象,4例存在继发性出血症状, 4例发生尿道炎性狭窄症状, 4例出现急性尿失禁现象, 26例泌尿生殖系感染, 其中有睾丸附睾炎患者8例, 肾盂肾炎患者4例, 肾脓肿患者4例, 膀胱炎患者10例。通过手术切除后, 前列腺组织总切除量在25～112 g, 平均达到(61.5±4.8)g, 无死亡患者。手术完成后配合有效尿管护理措施, 及时予以抗生素, 并发症予以对症处理有效预防后, 均得以痊愈。

3 讨论

前列腺增生在临床中属于男性老年患者较为常见疾病,由于年龄不断增长, 此病情随之加重, 由于老年人大多数体质弱, 免疫力降低, 往往会并发多种基础性全身疾病, 如心脑血管疾病、高血压、糖尿病等, 因此前列腺电切术进行治疗前免疫力往往具有逐渐下降现象, 极易引发各类并发症。患者年龄越大, 自身抵抗力会越低, 泌尿生殖系感染机率相应上升, 因此如何进行预防显得尤为重要。

合理控制感染：手术前在尿道、膀胱置入尿管, 由于异物反应, 尿道及膀胱黏膜会引发刺激性, 使导致正常生理环境遭受破坏, 且防御细菌效用降低；而且出现尿道感染症状时并未予以合理措施及时治疗, 导致术后泌尿系生殖感染发生, 而且尿管置入时间越久, 发生感染几率上升趋势越明显,因此术前48 h应拔除尿管, 置入时间不可太长, 且应用抗生素盐水通过尿道外口注入, 持续2d冲洗尿道［2］。

严格窒息手术操作规范：前列腺电切术实施过程中, 由于操作医生技术不娴熟, 镜鞘控制无法保持协调性, 动作过于粗暴, 导致拉动幅度过大, 对黏膜造成极为不利损伤, 且因操作生疏, 持续时间太长, 器械遭受污染, 细菌进至人体导致尿路感染发生, 经细菌培养操作耐药菌株, 通过抗生素治疗并无良好效果, 病情极易出现反复性, 由于手术切除未达到彻底, 残存前列腺组织, 而残存组织导致细菌因培养基而大量繁殖。应用抗生素后并无较明显效果, 往往需再次实施前列腺电切术, 将所残存前列腺组织完全切除。所以确保操作医生具有较娴熟操作技术, 熟悉前列腺电切术每个环节操作技巧, 无菌操作, 对于防治不良现象产生具有重要作用,有效减少手术感染。而且电极材料不可进行反复应用, 避免漏电对尿道黏膜造成灼伤［3］。

术后尿管护理：手术完成后由于需对膀胱实施持续冲洗,还要大量更换应用冲洗液, 极易由于无菌操作不当产生感染,而且拔管时机未准确选取也会导致泌尿系感染症状的发生,引发尿潴留。针对此情况, 需注意在换冲洗液屏过程中严格执行无菌操作, 拔管时间3～5 d, 拔管后注意提高局部护理水平, 避免尿道外口发生感染。将尿管合理摆放确保具有较高舒适性, 避免牵拉过度导致尿道黏膜遭受损伤。

治疗合并内科慢性疾病：老年人通常患有心脑血管、糖尿病等慢性病变病, 会导致患者自身免疫功能下降, T细胞增殖水平减少, 白细胞介素-2无法大量产生, 中性粒细胞补体含量及其杀伤力明显减弱, 导致血液循环在周围血管发生严重障碍, 极易出现血行性泌尿生殖系感染症状, 因此对基础病变的合理控制具有重要作用［4］。

总之, 因为前列腺增生在老年群体中较为常见, 发病率增高, 严重时会危及患者生命。所以了解前列腺电切术后泌尿生殖系感染因素, 并应用合理方法进行防控具有重要作用。

［1］王涛.琥珀酸索利那新片改善经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的疗效观察.临床泌尿外科杂志, 2012, 27(10):789.

［2］郑少波.经尿道前列腺电切术后24小时内拔除尿管的临床观察.临床泌尿外科杂志, 2011, 26(2):153.

［3］吕磊.经尿道前列腺电切术及等离子电切术治疗重度BPH患者的疗效比较.临床泌尿外科杂志, 2014, 29(1):51.

［4］区向新.前列腺电切术后急性尿潴留的临床研究.临床泌尿外科杂志, 2012, 27(3):235.