瘢痕子宫再次妊娠的临床分析

李惠娟

剖宫产术是临床上解决难产及其他产科并发症的有效方式, 其对挽救母婴生命有着重要的作用。然而近些年来, 随着医疗水平的不断提高及人们思想意识的不断改变, 剖宫产患者逐渐增多, 瘢痕子宫的发生率也相应的增加, 因此, 临床上也逐渐加强了对瘢痕子宫再次妊娠的重视。本院为探讨瘢痕子宫再次妊娠的临床处理方式及效果, 对收治的80例瘢痕子宫再次妊娠患者的临床资料进行了回顾性分析, 并取得了良好的效果, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2012年1月～2013年1月收治的80例瘢痕子宫再次妊娠患者, 患者最小年龄为25岁, 最大年龄38岁, 患者均为剖宫产术后首次妊娠, 其中38例患者剖宫产术后有人工流产史或药物流产史, 42例患者首次剖宫产前有阴道分娩史；其中65例患者本次妊娠时间距剖宫产时间<2年, 15例患者本次妊娠时间距剖宫产时间>2年。

1.2 方法 对本组80例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式进行统计分析, 并对孕妇分娩方式、分娩结局等进行分析。

2 结果

本组80例患者中32例患者经产道自然分娩, 患者均未发生子宫破裂, 新生儿Apgar 评分>6分, 再次阴道分娩率为40.0%；新生儿体质量最小2690 g, 最大为3860 g, 孕期最短为38周, 最长41周。

3 讨论

近些年来随着剖宫产率的不断增高及术后再次妊娠人数的不断增多, 使得瘢痕子宫再次妊娠人数逐渐增多。而前次剖宫产子宫切口愈合情况、胎儿大小、再次妊娠间隔时间、剖宫产手术方式、产妇家庭经济条件等都可能对在一定程度上对再次妊娠的分娩术式选择产生影响［1］。因此, 合理选择瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式, 从而有效的提高患者生产质量就显得尤为重要。

医护人员在和患者进行沟通交流时过于强调子宫破裂的危害, 导致产妇丧失试产信心；同时部分医务人员较倾向于用手术方式解决再次妊娠等都会对再次妊娠方式产生影响。因此, 医务人员必须要改变自身的观念, 认真了解剖宫产情况, 熟练掌握手术时机、手术指征, 从而确保瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的合理性。同时对于行剖宫产手术的瘢痕子宫再次妊娠产妇, 医务人员应合理把握伤口缝合程度, 并且要严格把握剖宫产指征, 保证患者全身营养状况良好, 并且要严格控制感染, 从而为子宫切口良好愈合提供保障［2］。

作者认为在选择瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式时应认真对前次剖宫产术事、社会因素、距离上次妊娠时间等多方面的因素进行综合考虑。临床研究表明瘢痕子宫再次妊娠分娩的最大危险即为子宫瘢痕在分娩过程中发生破裂, 而随着医疗水平的不断发展, 近些年来多数剖宫产产妇在行剖宫产手术时通常采用下腹壁横切口方式, 该切口方式因具有美观度好、腹壁疝发生率低等优点, 因而逐渐得到患者的认可,逐渐在剖宫产手术中得到广泛的应用；且下腹壁横切口方式的应用也有效的减少了子宫破裂的发生率［3］。据报道, 子宫切口愈合的最佳时间为剖宫产术后2～3年, 而瘢痕子宫经阴道试产的适应证主要有以下几方面：①本次妊娠和上次剖宫间隔时间超过2年；②上次剖宫产手术指征消失；③患者宫缩良好, 且宫口张开；④上次剖宫产采用的是子宫下段横切口, 且术中无切口撕裂现象发生, 术后无切口感染现象发生,切口愈合良好；⑤胎头入盆, 估计胎儿不大, 且无头盆不称现象发生；⑥无合并症、并发症发生；⑦孕妇同意进行阴道分娩；⑧医院具有随时手术、输液输液及抢救条件。对于满足上述适应证的产妇可行阴道试产［4］。

然而作者认为给予剖宫产手术患者下腹壁横切口虽可取良好的效果, 但该切口方式同样也具有一定的不足之处, 比如操作时间长、易发生粘连、腹直肌剥露面较大等, 而这些不足之处也在一定程度上增加了再次手术的难度, 在进入腹腔时需在对腹直肌进行切段, 从而使得出血量增加, 进而极易导致对肠管、膀胱解剖不清时造成损伤。因此, 临床上仍需患者相应的重视。现阶段临床上尚未明确是否应对脏、壁腹膜进行缝合, 部分专家学者认为缝合腹膜后极易由于组织缺血及异物炎症反应较多而使得粘连加重, 因此, 主张不缝合。然而多种因素均可能导致脏、腹壁不缝合裸露组织粗糙面发生粘合现象, 因此, 临床上通常应对脏、壁膜进行间断缝合。同时对于由于前置胎盘引起的子宫下端出血患者在行缩宫术、按摩、压迫无效后可对其出血局部进行大“8”字缝合止血。同时对于年龄较大的产妇则应采用双侧输卵管结扎术治疗, 同时术后应及时给予患者抗生素抗感染治疗。

总之, 对于瘢痕子宫再次妊娠孕妇而言不可随意扩大剖宫产指征, 应明确阴道试产禁忌证及适应证, 认真对产程进行观察, 确保试产安全, 从而确保瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的合理性, 有效的提高患者生存质量。

［1］高丽欣.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析.中国全科医学,2012, 15(23):2709.

［2］刘小艳.早孕期终止瘢痕子宫患者意外妊娠的临床分析.重庆医学, 2012, 41(8):759.

［3］刘传永.依沙吖啶对瘢痕子宫再次妊娠中期引产的安全性和有效性评价.重庆医学, 2013, 42(25):3032.

［4］李铭.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式研究.中华实用诊断与治疗杂志, 2012, 26(2):205.