颅内静脉窦血栓形成55例治疗体会

刘建民

静脉窦血栓形成(CVST)是一种临床较为少见的脑血管疾病, 发病原因较为复杂、多样, 且临床表现缺乏特异性。因此极易导致误、漏诊, 延误治疗, 导致残疾甚至是死亡,对人体的危害较大［1］。因此, 临床积极进行诊断, 并分析颅内静脉窦血栓形成的相关原因, 然后予以针对性的治疗至关重要。本研究中, 作者从本院2008年5月～2013年5月收治的颅内静脉窦血栓形成患者中随机选择55例进行研究,探讨颅内静脉窦血栓形成的病因和临床特点以及治疗方法。现将研究结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2008年5月～2013年5月收治的颅内静脉窦血栓形成患者中随机选择55例进行研究, 其中男性20例, 女性35例, 年龄18～76岁。患者临床表现统计：头痛26例, 视物模糊7例, 意识障碍6例, 肢体瘫痪6例,癫痫5例, 精神症状5例。起病情况统计：急性起病30例,亚急性起病15例, 慢性起病10例。病因统计：妊娠、分娩、流产20例, 恶心、呕吐、进食差10例, 颅内感染6例, 使用避孕药物3例, 既往血栓形成病史2例。

1.2 方法 对所有患者均行头颅CT检查和颅脑MRV检查。4例患者在征得患者同意之后行颅脑DSA诊断, 由丰富经验的神经介入医师负责进行实施检查。所有患者均行腰椎穿刺检查, 检查结果发现患者均为颅压高。经头颅CT检查可得：腔隙性脑梗死20例, 脑梗死15例, 脑出血6例, 蛛网膜下腔出血2例, 未见明显异常12例。给予所有患者125 ml 20%的甘露醇进行加压静脉滴注, 6～8 h/次, 并与250 ml甘油果糖进行交替使用, 1～2次/d, 以脱水降颅压。并予以低分子肝素钙5000 U进行腹部皮下注射以抗凝, 2次/d, 持续治疗7～15 d。后期予以华法林抗凝, 并注意在治疗过程中密切监测患者的国际标准化比值(INR), 调整华法林实际用量,保持比值在2.0～3.0。4例患者行尿激酶静脉窦接触性溶栓,50万U静脉滴注, 1次/d, 连续治疗3～5 d。并予以常规对症治疗。

2 结果

所有患者的临床症状均得到缓解。其中, 46例腰穿压力正常, 临床症状显著缓解；3例腰穿压力未正常, 继续接受治疗；3例转入上级医院；3例经治疗病情无明显好转, 签字出院。

3 讨论

颅内静脉窦血栓形成的发病原因十分复杂, 较易出现误、漏诊。因此, 临床做好早期诊断, 并予以针对性的治疗,可以有效的提高预后［2］。

颅内静脉窦血栓形成的病因主要包括以下一些方面：感染、高热、脱水、重度消耗性疾病造成的衰竭, 以及血液循环不足和口服避孕药, 还有各种血液系统疾病和产褥期高凝状态等。本研究中, 55例患者经病因统计, 妊娠、分娩、流产20例, 恶心、呕吐、进食差10例, 颅内感染6例, 使用避孕药物3例, 既往血栓形成病史2例。临床对颅内静脉窦血栓形成进行诊断的时候, 可以利用CT与MRI联合检查的方式。颅内静脉窦血栓形成的发病初期经MRI检查可以可明确显示出受累静脉窭内的异常信号, 对颅内静脉窦血栓形成的早期诊断十分重要。且MRV是一种安全无创的检查方式, 诊断明确, 因此推荐临床予以应用。对于不明原因的脑血管病, 也可以行MRV来排除外静脉窦血栓形成。DSA可以较为准确的计算出血管的狭窄程度、部位、范围, 也可了解患者颅内血管的侧支循环情况, 更好地显示病变脑血管的具体情况, 检查精度较高。但DSA属于有创检查, 且费用昂贵, 因此, 临床检查可以按照患者的实际情况, 选择合理的检查方式。本研究通过头颅CT检查和颅脑MRV检查以及颅脑DSA诊断。给予所有患者甘露醇和甘油果糖进行脱水降颅压治疗。并利用低分子肝素钙和华法林进行治疗［3］。最终结果显示, 经过积极的治疗, 所有患者的临床症状均得到明显的缓解。即提示, 做好对颅内静脉窦血栓形成的早期诊断, 并给予积极的治疗, 可以获得较好的临床效果。

综上所述, 颅内静脉窦血栓形成的早期诊断十分重要,MRV是一种安全无创的检查方式, 诊断明确, 值得推荐。对于不明原因的脑血管病, 可以行MRV来排除外静脉窦血栓形成。

［1］孙成梅, 居克举, 曹化, 等.产褥期颅内静脉窦血栓形成的早期诊治.郑州大学学报(医学版), 2013, 48(3):435-436.

［2］路阳, 崔世磊, 颜榕, 等.表现为单纯性颅内压增高的颅内静脉窦血栓形成20例患者的临床和影像学特点.中华神经科杂志, 2013, 46(2):112-116.

［3］陈良义, 叶明, 吉训明, 等.以病程为基础个体化治疗颅内静脉窦血栓形成的体会.中华神经科杂志, 2013, 46(3):176-179.