锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会

卢国森 唐理英

肱骨近端骨折是临床上常见的骨折之一［1］。作者就近年采用锁定钢板治疗患者的临床治疗资料进行整理、分析,其具有较好的临床治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2011年6月～2013年6月收治的50例肱骨近端骨折患者的临床治疗资料, 其中男性患者32例, 女性患者18例；年龄范围为30～60岁, 平均为(43.2±2.1)岁。所有患者骨折程度按照Neer分型, 其中27例患者为3部分骨折, 23例患者为4部分骨折。患者的年龄、性别及骨折Neer的分型差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 50例患者均采用肱骨近端锁定接骨板, 在三角肌胸大肌间沟入路, 切开复位, 锁定钢板内固定。具体操作步骤如下, 采用三角肌胸大肌间沟入路, 将头静脉和三角肌拉向外侧, 显露骨折端, 找到肱二头肌长头腱, 辨认肱骨大小结节, 于大小结节肌腱止点缝线缝合牵引, 以协助骨折复位。肱骨远端钻入克氏针, 复位骨折, 透视, 复位满意后将克氏针钻入肱骨头内。放置锁定钢板, 位于结节间沟后1 cm,大结节顶点下1 cm, 先拧入一枚皮质钉, 使钢板与骨质相贴,再逐一拧入锁定钉。放引流管48 h。术后护具保护4周。术后行康复治疗。评估手术后肩关节功能恢复效果。

1.3 统计学方法 将作者在实验过程中获得的数据输入SPSS16.0统计学软件中进行处理、分析, 其中计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。若检验结果P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

作者收集的50例肱骨近端骨折的临床治疗资料进行分析, 其中根据Neer肩关节功能评分标准对其进行评价。患者满分100分, 10分为解剖位置, 25分为活动范围, 30分为功能使用情况, 35分为疼痛。并确定优为89分以上, 良为>80分, 可为>70分, 差为<70分。优良率=(优+良)/总例数×100%。其患者的具体评分结果见下表1。

3 讨论

随着经济的发展, 骨折的发生率逐年增加, 其中临床上较为多见的是肱骨近端骨, 占全身骨折的4.5%左右, 伴有骨质疏松的老年患者为好发人群［2］。肱骨近端骨折的发生机制主要为暴力经由患者受伤肢体纵轴向上传递到结构薄弱的外科颈, 极易发生骨折［3］。通常老年患者肱骨近端骨块骨密度低, 在临床治疗中常采用固定治疗, 且治疗后常并发［4］肩关节僵硬、肱骨头坏死、骨折不愈合、骨折畸形愈合等症状,延缓患者愈后及其患者的生存质量。传统治疗采用接骨板治疗, 常因螺钉松动而发生内固定失败, 尤其肱骨近端三、四部分的骨折患者。同时接骨板治疗严重影响患者早期肩关节的功能锻炼。

锁骨钢板是根据人体肱骨近端的解剖进行的形状设计,不需要进行预弯, 减少了钢板对患者骨面产生的压力。同时肱骨近端锁定钢板是通过螺钉与钢板构成的一种内固定支架结构, 在骨骼和接骨板之间留有缝隙, 减少软组织的剥离情况, 极大地保护了骨骼及其骨膜的血液运输, 减少股骨头坏死的发生。肱骨近端采用标准的松质骨螺钉与同一接骨相适应。从而完成动力加压固定或使用锁定螺钉获得稳定的成角固定。

肱骨近端骨折作为较为常见的骨折, 其患者骨折的粉碎程度的不同其预后情况不同, 一般患者粉碎程度越严重, 其骨折预后越差［5］。在临床治疗过程中发现Neer分型中, 三部分与四部分骨折的临床治疗最为困难, 术后功能恢复较为困难。同时大多数学者认为, 大多数二部分骨和部分骨折可给与非手术治疗。对于移位明显的二、三部分骨折及患者年龄较小的四部分骨折可以给与复位固定治疗。

总之, 肱骨近端锁定钢板设计更、固定明确、并发症少的优点, 是治疗肱骨近端骨折首选的内固定材料, 值得推广应用。

［1］邢益斌, 孔凡盛, 邹高峰.解剖型钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效分析.现代医学, 2013, 41(07):507-509.

［2］郭隆森.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较.当代医学, 2010, 16(33):99-100.

［3］牛连生, 王东, 徐鸿, 等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折26例疗效分析.重庆医学, 2008, 37(19):2166-2170.

［4］孙韶华, 徐荣明, 马维虎, 等.锁定钢板治疗不稳定肱骨近端骨折.实用骨科杂志, 2006, 12(6):490-492.

［5］王健, 李维军, 庞瑞明, 等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析.中国骨与关节损伤杂志, 2006, 21(1):36-37.