帕罗西汀联合曲唑酮治疗抑郁症患者睡眠障碍效果观察

王天成 蔡宏斌 葛朝明 王为民 叶 江 赵 莉

兰州大学第二医院神经内科 兰州 730030

帕罗西汀联合曲唑酮治疗抑郁症患者睡眠障碍效果观察

王天成 蔡宏斌 葛朝明 王为民 叶 江 赵 莉

兰州大学第二医院神经内科 兰州 730030

目的 探讨帕罗西汀联合曲唑酮治疗抑郁症患者睡眠障碍的临床效果。方法 回顾性分析我院门诊106例抑郁症患者的临床资料，根据治疗方法不同分为治疗组和对照组各53例，对照组患者给予帕罗西汀治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用曲唑酮，比较2组治疗6周后临床疗效、睡眠质量以及不良反应发生情况。结果 治疗6周后治疗组总有效率88.68%，对照组75.47%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3周和6周后治疗组患者睡眠质量良好率均显著高于对照组(P<0.05)；治疗组总不良反应发生率15.09%，与对照组的18.88%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 帕罗西汀联合曲唑酮治疗抑郁症睡眠障碍患者可显著提高睡眠质量，效果显著，且安全性高。

帕罗西汀；曲唑酮；抑郁症；睡眠障碍

抑郁症可能由多种原因引起，随着社会压力越来越大，发病率呈明显上升趋势，据WHO预测，到2020年将成为仅次于心脏病的第2大疾病[1-2]。睡眠障碍是抑郁症患者常伴发的重要症状之一，严重影响患者的生活质量[3]。本研究对我院门诊抑郁症睡眠障碍患者采用帕罗西汀联合曲唑酮治疗，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009-03—2012-03我院门诊106例抑郁症患者的临床资料，均符合CCMD-3 中国精神病症诊断标准，汉密顿抑郁量表 (HAMD)评分均>24分。根据治疗方法不同分为治疗组和对照组各53例，治疗组男25例，女28例;年龄25～52岁，平均 (34.28±3.97)岁;病程2个月～12 a，平均(4.38±0.37)a。对照组男26例，女27例;年龄24～51岁，平均 (33.75±3.36)岁;病程3个月～12 a，平均(4.14±0.52)a。2组患者性别、年龄、病程等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给以帕罗西汀治疗，20 mg/d，晨服1次，根据病情于1周后加至40 mg/d，晨服1次。治疗组在对照组治疗基础上加用曲唑酮，每晚50 mg，3 d后根据患者耐受情况加至每晚100 mg，6周1个疗程。比较2组临床疗效、睡眠质量以及不良反应发生情况。

1.3 疗效判定 按HAMD量表评分结果判定疗效：(1)痊愈：HAMD量表评分减分率≥75%；(2)显效：HAMD量表评分减分率50%～74%；(3)有效：HAMD量表评分减分率25%～49%；(4)无效：HAMD量表评分减分率<25%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。睡眠质量评定：(1)良好：入睡时间<30 min，梦少且不能记忆，次日头脑清醒；(2)一般：入睡时间>30 min且<60 min，梦稍多且部分能记忆，次日精神不佳，但能正常工作或生活；(3)差：入睡时间>60 min，多恶梦易惊醒，醒后不易入睡，次日头晕脑胀。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗6周后治疗组总有效率、痊愈率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组治疗后3周、6周睡眠质量比较 由表2看出，治疗3周和6周后治疗组患者睡眠质量良好率均显著高于对照组，睡眠质量差率均显著低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组不良反应比较 2组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

表2 2组患者睡眠质量比较 [n(%)]

表3 2组不良反应情况比较 [n(%)]

3 讨论

抑郁症(depression)是一种常见的心理障碍型精神疾病，以持久的悲伤、绝望等低落心境为主要临床特征，且心境低落程度与其处境不相称，严重者常有自杀念头或行为[4]。多导睡眠脑电图显示，抑郁性睡眠障碍表现为快速动眼睡眠相的潜伏期和S3、S4相对缩短，S2延长，各相转换速度加快，觉醒次数增多，故睡眠质量下降，发病机制尚不十分清楚，研究认为，其产生可能与5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素能神经传递增强有关[5-6]。帕罗西汀是一种较新的选择性血清再吸收抑制剂(SSRI)，能选择性抑制突触前膜对5-HT的再摄取，导致突触间隙5-HT积聚，从而增强其传递效能[7-8]。有研究报道称，帕罗西汀治疗抑郁症的总有效率达80%，且耐受性好，不良反应小。曲唑酮是三唑吡啶衍生物，能选择抑5-羟色胺再摄取而增加γ-氨基丁酸(GABA)的作用，还可能加速脑内多巴胺更新，除有抗抑郁作用外，还有较强的镇静作用[9-10]。国外研究发现，曲唑酮还能延长REM睡眠潜伏期，可能是其改善睡眠的一个重要机制。

本研究结果表明，治疗3周和6周后治疗组患者睡眠质量良好率均显著高于对照组，且2组不良反应情况无显著差异。因此，帕罗西汀联合曲唑酮治疗抑郁症睡眠障碍能显著提高患者睡眠质量，效果显著，且安全性高。

[1] 中华医学会精神科分会. CCMD-3中国精神疾病分类与诊断标准[M]. 3版. 济南: 山东科学出版社, 2001: 118-119.

[2] 刘光健,何国厚,黄朝芬. 帕罗西汀联合小剂量阿米替林治疗抑郁性失眠障碍的临床疗效和安全性观察[J]. 药物不良反应杂志, 2007, 9(3): 166-168.

[3] 吴文蓓. 药物治疗抑郁症的应用与发展[J]. 中国药物与临床, 2010, 10(11): 1 260-1 262.

[4] 程素满,陈金峰,黄平. 帕罗西汀和氟西汀治疗癌症伴抑郁患者的疗效对照[J].中国医药指南,2010,8(34):204-205.

[5] 陈永法,曹文帅. 帕罗西汀与氟西汀治疗抑郁症效果和不良反应的Meta 分析[J].中国药物评价, 2012, 29(2): 143-154.

[6] 王年生,李荣琴,陈宏. 帕罗西汀合并小剂量曲唑酮治疗伴勃起功能障碍抑郁症的对照研究[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2006, 32(1): 39-42.

[7] 李东升,李燕,罗莎. 曲唑酮和佳静安定治疗抑郁症患者睡眠障碍的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(24): 18-20.

[8] 王雪. 抗抑郁治疗的临床现状[J].中国慢性病预防与控制,2009,17(2):218-220.

[9] 余良,刘丽娟,李晓宁. 应用曲唑酮治疗抑郁症患者睡眠障碍的临床分析[J].安徽医药, 2012, 16(2): 236-237.

[10] 程燕. 帕罗西汀和氟西汀治疗抑郁症的临床对比观察[J].中国实用医药, 2009, 4(28): 120-121.

(收稿2014-01-10)

Observation of curative effect of paroxetine combined with trazodone in the treatment of depression in patients with sleep disorders

WangTiancheng,CaiHongbin,GeZhaoming,WangWeimin,YeJiang,ZhaoLi

DepartmentofNeurology,LanzhouUniversitySecondHospital,Lanzhou730030,China

Objective To investigate the curative effect of paroxetine combined with trazodone in the treatment of depression in patients with disorders in sleep. Methods Clinical data of 106 cases of outpatients with depression in our hospital were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods, they were divided into the treatment group and the control group, and 53 cases in each group. The control group was taken with paroxetine, and the treatment group was treated by trazodone on the basis of the control group. The clinical efficacy, sleep quality, and adverse events of the two groups after 6 weeks were taken for comparison.Results After 6 weeks of treatment, the total efficiency rate in the treatment group was 88.68%, and 75.47% in the control group, the difference was statistically significant,P<0.05. After treatment of three weeks and six weeks, the quality of sleep in the treatment group was significantly higher than patients in the control group,P<0.05. The overall incidence of adverse reactions in the treatment group was 15.09%, which was 18.88% in the treatment group, the difference wasn’t significant,P>0.05.Conclusion Paroxetine combined with trazodone in the treatment of depression in patients with sleep disorders can significantly improve sleep quality, the clinical effect is significant and safe.

Paroxetine; Trazodone; Depression; Sleep disorders

R749.4

A

1673-5110(2014)23-0083-02