利用PASS系统对2013年住院医嘱的调查分析

张 琳(南通市第三人民医院药剂科，南通 226006)

PASS(Prescription Automatic Screening System)系统是由美康医药软件研究开发公司与全球权威合理用药软件数据库开发商美国第一数据银行公司合作，结合我国医药信息数据实际开发的合理用药检测系统[1]。该系统具有强大的医药信息数据库，可以从药物相互作用、禁忌证、不良反应、儿童用药、注射剂体外配伍、给药途径监测等方面为临床医生提供用药决策信息，有助于临床医务人员制订和实施合理的药物治疗方案，也为临床药师对住院医嘱实时审查提供了可能与方便。我院2010年安装PASS系统，现将2013年临床药学网站采集的PASS不合理用药提示总结分析，为相关科室医嘱用药分析提供依据。

1 资料与方法

采用PASS系统临床药学工作站中2013年1月～2013年12月经审查所示不合理用药医嘱，按照软件判别不合理用药类型以及严重程度等分别汇总监测结果[2]，利用Excel对数据进行分类统计和分析[3]。

2 结果与分析

PASS系统用不同颜色的警示灯提示每一条用药医嘱的监测结果。警示等按警示级别由高到低分为：黑色、红色、橙色和黄色。黑色表示绝对禁忌、错误或致死性危害，严重关注。红色表示慎用或较严重危害，高度关注。橙色表示慎用或有一定危害，较高度关注，谨慎联用、关注。黄色表示危害较低或尚不明确，适度关注。显示黑色、红色、橙色警示灯的医嘱均视为不合理用药医嘱。在2013年，PASS系统共监测出不合理医嘱总数为14 747条，占总医嘱的6.47%。

2.1按警告级别查询的不合理用药医嘱分布情况 按警告级别为查询条件，PASS系统监测出的不合理医嘱见表1。

表1 不同警示色医嘱分布情况

2.2绝对禁忌医嘱中各监测类型医嘱分布情况 黑色警示色表示绝对禁忌、错误或致死性危害的问题医嘱，为了提高临床医师的安全用药水平，尽量避免开具绝对禁止医嘱。绝对禁忌医嘱中不合理类型见表2。

表2 绝对禁忌医嘱分布情况

2.3按作用类型查询的不合理用药医嘱分布情况 PASS系统监测出的不合理医嘱类型主要分布于以下7个方面：药物相互作用、重复用药、剂量审查、给药途径、注射液体外配伍、儿童用药、不良反应，各类不合理类型占问题医嘱总数及比例见表3。

表3 不合理医嘱分布情况

2.3.1药物相互作用监测结果 由表3可知，在各种类型的问题医嘱中，药物相互作用医嘱数出现的次数最多，占问题医嘱数的43.08%。为获得药物的协同作用，临床上联合用药情况逐渐增多，发生药品不良反应的几率也相对增加[4]，经PASS监测，发生率排在前5位的有药物相互作用的问题医嘱结果见表4。

2.3.2国内注射剂体外配伍监测结果 由表2可知，绝对禁忌配伍中，因国内注射剂体外配伍而不合理的医嘱有334条，本监测中发生频率前5位的药物的监测结果见表5。

表4 药物相互作用监测结果(前5位)

表5 注射液体外配伍不合理监测结果(前5位)

2.4讨论与分析

2.4.1PASS系统提示的不合理用药原因分析 儿童用药：奥美拉唑肠溶胶囊应禁用于小于3岁的儿童病人；注射用硫普罗宁、盐酸莫西沙星氯化钠注射液、盐酸左氧氟沙星注射液应禁用于小于18岁的儿童病人；注射用醋酸奥曲肽儿童禁用。

药物相互作用：活血通脉片与三七血伤宁胶囊合用，2种药物中的有效成分丹参和藜芦属于中药中的“十八反”，属于配伍禁忌；氟康唑(CYP 3A4抑制药)氯化钠注射液与瑞格列奈合用，能抑制瑞格列奈的代谢，升高瑞格列奈血药浓度，禁止合用；维生素C片与复方消化酶胶囊合用禁忌，胰酶在酸性溶液中活性减弱，甚至被分解灭活，忌与酸性药物同服。

禁忌证：醋酸甲地孕酮分散片(艾诺克)禁用于乳房肿块，病人诊断为乳腺恶性肿瘤。

2.4.2PASS的缺陷 PASS系统虽然提供了大量的对临床用药具有很好指导作用的药学信息，但目前的应用也存在着一定的缺陷，主要体现在如下几点：

①PASS系统数据信息与药品说明书不符：在345条剂量审查的绝对禁忌医嘱中，硫酸特布他林雾化液就有238条，医嘱中的处方用量为5.0 mg/次或2.5 mg/次，1日2次或4次，而PASS系统中的参考用量为0.25～1.5 mg/次，1 d极量为6.0 mg，所以PASS系统审查结果为超过每次用量，超过每日极用量。但是硫酸特布他林雾化液说明书中的用法用量为：体质量>20 kg：5.0 mg/次，24 h内最多用4次。体质量<20 kg：2.5 mg/次，24 h内最多用4次，若按照说明书中用法用量标准，医嘱用药是合理的。因此，PASS数据应依据药品说明书和药品的实际使用情况定期进行修正和维护。

②23条酒石酸美托洛尔、20条阿托伐他汀钙片医嘱中开具1盒或2盒药品，系统就默认为是一次用量即为1盒或2盒造成超剂量。

③给药途径监测：注射用胸腺肽α1 262条，该药品不应作肌注或静注。据统计，在医嘱中处方用法中只有11条是肌注或静滴，其他全是皮下注射，但系统全部默认为是不合理用药。

④由表3可知，药物相互作用占问题医嘱数的43.08%，但提示中认为的药物相互作用均指两药同时使用的前提下所出现的结果，但临床医嘱中若在不同时段分别用两药则不受相互作用的影响，无需进行调整。

基于PASS使用的局限性，只有充分发挥临床药师的主观能动作用，才可以使上述缺陷得以有效弥补。临床药师应该深入临床，观察患者的病情发展，同时不断学习药学知识，依据临床患者的实际用药情况，结合PASS系统提示，分析医嘱用药是否合理。必要时还应结合TDM监测结果，分析患者药动学数据，从而控制稳态有效血药浓度，达到有效安全的治疗效果[5]。

通过PASS系统对检索不合理用药的科室分布进行分析，有助于药学人员开展对重点科室的药学监测，通过与临床医师的沟通与合作，针对用药决策中可能存在的问题，共同进行分析验证，进一步促进医药专业的交汇，共同为医院合理用药的目标做出努力。

参考文献：

[1] 陈晟，王惠川.利用合理用药监测系统对内科临床住院患者用药医嘱的监测分析[J].西北药学杂志，2013，28(2): 206-208.

[2] 辛海莉.利用PASS系统对老年患者住院医嘱的审核与分析[J].中国药业，2008，17(24): 47.

[3] 郭代红，杜晓曦，陈珲，等.PASS监测用药风险警示的评估及成因分析[J].中国药物警戒，2010，7(4): 217-220.

[4] 肖开芝，马登艳，潭其玲，等.常用药物的配伍禁忌及预防措施[J].华西医学，2009，24(5): 1301-1304.

[5] 贾立华，寻志坤，王芮，等.PASS监测与不合理用药分析[J]．中国药师，2009，12(8):1121-1122．