依托咪酯复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的效果

杨月红

河南平舆县人民医院麻醉科 平舆 463400

胃镜检查是诊断胃十二指肠病变最常用的检查方法［1］，为缓解患者焦虑、恐怖的心理，保证麻醉安全，减少不良反应。2014 -01—2014 -06，我们将依托咪酯复合丙泊酚用于门诊无痛胃镜检查，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者，ASAⅠ～Ⅱ级。无心脑血管、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无食物、药物过敏史等。随机分为观察组和对照组两组，各60例。观察组:男24例，女16例;体质量(61.5 ±1. 12)kg。对照组:男22 女18;体质量(62. 2 ±1.11)kg。两组患者的年龄、性别、体质量等一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 检查前常规禁饮食6 h，无需术前用药。入室后开放上肢静脉通道，面罩吸氧(2～3 L/min)。动态监测BP、HR、RR、SpO2。备好急救药品和麻醉机。取左侧卧位，口内放入咬合器。观察组:0. 1% 依 托 咪 酯(0. 01 mg/kg)+ 0. 5% 丙 泊 酚(1～1.5 mg/kg)混合液以5 mL/min 静推，在患者意识、睫毛反射消失后置入胃镜检查。对照组:1% 丙泊酚(1～1. 5 mg/kg)以5 mL/min静推，在患者意识、睫毛反射消失后置入胃镜检查。术中HR ＜55 次/min，MAP ＜60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )时静注阿托品。

1.4 观察指标 (1)监测记录给药前(T0)、给药后1 min(T1)、苏醒时(T2)的MAP、HR、RR。(2)记录胃镜检查时间(从置入到退出胃镜)、麻醉苏醒时间(从注药结束到唤之睁眼)。(3)观察镇痛效果(优:安静、无体动，术后无不良记忆。良:稍痛苦、轻微体动，不影响检查。差:极痛苦、体动影响检查，需追加丙泊酚)、呼吸抑制(呼吸暂停间隔＞30s)、心动过缓(HR ＜60 次/min)、低血压(MAP ＜术前30%)、肌阵挛(肌肉不由自主的抽动)。

1.5 统计学处理 数据用SPSS16.0 软件进行统计学分析，计量资料用±s 表示，组间比较采用t 检验，计数资料以χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 苏醒时间 观察组为(6.29 ±1.71)min，对照组为(9.11 ±1.98)min，(P ＜0. 05)差异有统计学意义。观察组检查时间(4.8 ±0. 21)min ，对照组为(4. 9 ±0. 36)min 差异无统计学意义。

2.2 两组MAP、HR、RR 的变化 (1)与T0时比，观察组T1时的RR 和T1、T2时的HR 降低(P ＜0.05)。对照组在T1、T2时的MAP、HR 和T1时的RR 有明显降低(P ＜0.05)。与T1时相比，对照组组在T2时MAP、HR 升高、观察组HR 升高(P ＜0.05)。(2)观察组和对照组在T2时的RR 与T0时的差异无统计学意义(P ＞0.05)。两组HR 在T1、T2时相对于T0时的变化幅度差异无统计学意义(P ＞0.05)。观察组的RR 在T1时的变化幅度明显小于对照组组(P ＜0.05)，差异有统计学意义。(3)观察组在T2时的HR 变化幅度小于T1(P ＜0.05). 差异有统计学意义，见表1。

表1 2 组MAP、HR、RR 的变化(±s)

表1 2 组MAP、HR、RR 的变化(±s)

注:与T0 比较，﹡ P ＜0.05;与T1 比较，﹟ P ＜0.05

指标 组别 T0 T1 T 2 MAP(mmHg)观察组80.2±5.1 69.6±5.9 74.1±5.6对照组 80.1±5.6 64.2±4.4﹟ 68.2±4.5﹡﹟HR(次/min)观察组 79.1±8.22 71.5±8.14﹡ 77.5±8.04﹡﹟对照组 78.8±9.85 68.3±9.15﹡ 74.5±7.06﹡﹟RR(次/min)观察组 18.4±2.25 14.9±2.76﹡ 16.6±2.87对照组 18.2±3.17 10.3±2.36﹡14.7±2.80

2.3 不良反应比较 观察组检查中体动反应1例，呼吸抑制1例，低血压2例，心动过缓1例，对照组分别为5例、7例、15例、4例，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。观察组患者检查中发生1例肌阵挛率对照组未发生肌阵挛病例，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，在门诊行无痛胃镜检查的患者逐渐增多。为保证无痛胃镜检查过程中的镇痛效果及安全性，要求选用具有起效快、镇痛效果确切、苏醒快、不良反应少的麻醉药品。静脉麻醉药丙泊酚具有起效迅速、血浆清除率高、苏醒快而平稳、镇静作用强，适合连续输注给药等优点。虽然其术后镇痛作用较弱，单独使用剂量可高达3.0 mg/kg 以上［2］。但无痛胃镜检查结束后，不需要镇痛，因此不会影响无痛胃镜的麻醉效果。由于丙泊酚对呼吸、循环功能均有明显的抑制作用，剂量过大可影响麻醉的安全性，故以复合用药为宜，且应缓慢静推并严密监测患者的生命体征［3-4］。

短效静脉麻醉药依托咪酯属非巴比妥类镇静药，其再分布半衰期与清除半衰期均低于丙泊酚，具有起效快，恢复迅速且平稳，静注后可轻度扩张冠状血管，使其阻力减小，增加心脏指数，保证心肌的供血。单纯静注依托咪酯肌阵挛发生率较高［5］，甚至影响胃镜检查。为此我们采用依托咪酯复合丙泊酚用于无痛胃镜检查，有效降低了肌阵挛的发生率。本组结果显示，依托咪酯复合丙泊酚行无痛胃镜检查既对患者的呼吸、循环功能影响较小，又可降低并发症发生率，值得临床推广。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京;人民卫生出版社，2013:356 -363.

［2］殷国平，张伟峰，廖建梅，等. 右美托咪定复合用于无痛纤维结肠镜检查术的效果［J］. 临床麻醉学杂志，2011，27(10):986 -988.

［3］张明.丙泊酚联合舒芬太尼麻醉用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床分析［J］.河南外科学杂志，2013，19(3):49.

［4］谢在宏，杨宝旭，姜桂芝，等.丙泊酚TCI 全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对麻醉恢复期综合评分的影响［J］. 中国临床医生，2006，34(5):363.

［5］孙承毅，王华，卢波. 长托宁联合依托咪酯、芬太尼用于无痛人流麻醉的临床效果观察［J］.河南外科学杂志，2014，20(5):72 -73.