腹腔镜辅助下中低位直肠癌根治术疗效观察

郭新宁 秦毅

河南项城市第一人民医院普外科 项城 466200

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在我国以中低位直肠癌多见，约占全部直肠癌的70%～75%［1］。手术是最有效、最主要的治疗方法。2009 -03—2013 -10，我院共收治66例中低位直肠癌患者，分别使用腹腔镜辅助直肠癌根治术和传统开腹手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组66例，病灶距齿状线3～8 cm。根据数字表法随机法分为治疗组和对照组，每组33例。治疗组:男19例，女14例;年龄36～75 岁，平均(55.5 ±2.3)岁。DukesA 期9例，B 期18例，C 期6例。对照组男22例，女11例;年龄3l～71 岁，平均(51.1 ±2.62)岁。Dukes A 期11例，B 期15例，C 期7例。两组患者性别、年龄和Dukes 分期比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 两组患者入院后均行相关辅助检查，手术由同一医疗组医生共同完成。治疗组:采用腹腔镜辅助下直肠癌根治术。气管插管静脉复合麻醉，气腹压12～15 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。采用5 孔法，术中探查腹腔，观察有无转移，种植和肿瘤情况。运用超声刀对乙状结肠系膜进行分离，分离直肠下动静脉根部，清除周围淋巴脂肪组织，近端夹闭离断，保留乙状结肠系膜的完整性。沿直肠固有筋膜后方与骶前筋膜之间切开腹膜，仔细分离下腹下神经至其入盆壁处，在此解剖位置的稍内侧，用超声刀小心切断直肠侧韧带，可避免损伤盆自主神经。同法处理对侧直肠侧韧带后，继续向下分离，将直肠及其完整的全部系膜分离至肛提肌表面，达到直肠的解剖游离。Dixon 术式用直线切割闭合器切断直肠，下切端距肿瘤下缘2～3 cm，行吻合器直乙吻合。若行Miles 式手术，则在距肿瘤上缘1O～15 cm 处用直线切割闭合器切断、闭合乙状结肠。对照组采用常规开腹下直肠癌根治术，严格按照全直肠系膜切除，保留盆自主神经的直肠癌根治术的原则进行。

1.3 观察指标 手术时间、手术出血量、清扫淋巴结数目、术后肛门排气时间、住院时间、手术及术后发生吻合口瘘、肠梗阻、等并发症，随访1～5年，统计患者局部复发率、生存率及远处转移率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件包进行统计分析，计量数据以(x ±s)表示，采用t 检验，计数资料以χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中术后情况比较 治疗组术中出血量明显少于对照组，术后肛门排气时间、住院时间明显短于对照组，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。治疗组所用时间多于对照组，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。淋巴结清扫数目两组差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

2.2 两组术后并发症的比较 治疗组患者吻合口瘘的发生率高于对照组，而切口感染、肠梗阻及大小便功能障碍的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 2 组术中术后情况比较(±s)

表1 2 组术中术后情况比较(±s)

组别 手术时间(min)术中出血(mL)淋巴结清扫数(n)术后排气时间(min)住院时间(d)治疗组150 ±27 50 ±12 12.1 ±4.8 1 ±0.5 8 ±2对照组 132 ±22 135 ±25 12.5 ±5.1 3 ±0.5 10 ±1.5 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2 组术后并发症的比较［例数(%)］

2.3 两组复发率、生存率及远处转移率比较 随访1～5年，两组患者局部复发率、生存率及远处转移率差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表3。

表3 2 组复发率、生存率及远处转移率比较［例数(%)］

3 讨论

直肠癌是胃肠道较为常见的恶性肿瘤，发病年龄多在4O 岁以上，多见于男性患者，其发病年龄正趋于年轻化［2］。目前认为，直肠癌的下缘距离肛缘5 cm 以下定义为低位直肠癌，距离肛缘5～10 cm 为中位直肠癌。腹腔镜辅助直肠手术，需在腹壁做一个长2.5～3 cm 小切口，将手术标本由此切口取出，充分体现了微创技术与美容效果的有机结合［3］。除手术时间相对较长外，腹腔镜辅助下中低位直肠癌根治术与传统开腹手术相比具有出血少、创伤小、恢复快、术后胃肠功能恢复快、住院时间短等优势，且淋巴结清扫数目差异无统计学意义［4-5］。

中低位直肠癌腹腔镜手术，吻合口瘘是最为常见的并发症［6］，这是因为腹腔镜下中低位直肠癌直线切割闭合器切断关闭远端肠段时，在狭窄的骨盆中容易使关闭线成角，加之吻合口位置低和血运差，故而易引起吻合口瘘。因为腹腔镜下肠管暴露于空气中时间少，术中出血量少，因此发生肠粘连的机会少，术后肠梗阻的发病率较开腹手术低。腹腔镜放大了手术视野，手术视野清晰，术者更加准确识别和保护盆腔内脏神经，对患者术后排尿、排便功能影响较小。本组结果显示，腹腔镜手术吻合口瘘发生率较高，而切口感染、肠梗阻、大小便功能障碍等并发症低。随访1～5年，术后局部复发率，远处转移率及生存率等优于开腹手术，与有关报告相近［7］。

［1］郁宝铭.低位直肠癌的诊治进展［J］.中国实用外科杂志，2008，22(1):36 -39.

［2］吴涛，纪宗正.腹腔镜直肠癌根治术的应用［J］.临床外科杂志，2013，21(12):909.

［3］蔡骏. 腹腔镜结直肠癌手术的研究进展［J］. 临床医学杂志，2013，33(1):106.

［4］钱燕，于仁，葛恒发，等. 开腹与腹腔镜结直肠癌根治术在老年患者中的对比应用研究［J］. 山西医药杂志，2013，42(1):68 -70.

［5］罗广高. 腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的效果评价［J］.吉林医学杂志，2014，35(3):491.

［6］毛立新. 结直肠癌术后并发症及其防治［J］. 医学信息杂志，2010，5(10):2839 -2840.

［7］陆斌.腹腔镜结直肠癌手术与开放手术远期疗效的对比研究［J］.浙江创伤外科杂志，2014，19(1):15 -17.