强化医院内控制度建设提高财务管理水平

缪丽

摘要：随着我国经济的不断发展和人们对于医疗卫生水平要求的不断提高，国家对于医疗体制的改革也在不断的深化，在财务管理方面，未来医院的发展将更多的依赖于市场经济和自身的经营管理，而对于国家资金和政策的支持依赖性将会减小。在新的医疗制度改革浪潮中，医院开始走向市场化，其要想在竞争日益激烈的市场经济中站稳脚跟，就要不断的强化内部的控制管理。而财务管理是其中的关键，做好财务内控工作也就显得至关重要。医院具有一定的特殊性，它既带有公益性，又要在盈利和非营利上寻求平衡，所以医院的内控工作一直是重点和难点。再加上受到传统观念影响，在医院的财务管理中出现了一些问题，本文就这些问题进行了分析，并根据实际，提出了强化医院内控制度建设的对策。

关键词：医疗体制改革；内部控制；财务管理；对策

一、前言

医院内部控制，是医院为了保证业务活动的有效进行和资产的安全与完整，防止、发现和纠正错误，并有效的进行监控而建立对内部管理相互制约的机制。内部控制不仅是医院经营管理的需要，也是强化内部审计作用的需要，内部控制的建立有利于减少疏忽、舞弊及违规、违法行为，有利于医院内部公平竞争和激励员工，促进医院健康发展。因此，建立健全医院内部控制，发挥医院内部控制的作用，对于不断推进医院改革与发展，提高医院经营管理水平和可持续发展能力是十分必要的。同时加强医院的内控管理，规范内控制度，是医院收入管理的重要组成部分，是维护国有资产的完整性，防止收入流失有效途径。当前，医院生存发展的内外环境正在发生着深刻的变化，卫生体制改革的不断深入使各级医院面临日益激烈的市场竞争，各医院由于其自身资金、技术、规模、人员等方面的限制，以及旧的管理体制及管理模式弊端的制约，在市场化进程中日益暴露出其管理的弱点。

二、存在的问题

（一）内控制度不健全，内部环境松懈。在很多的医院中，职能的不明确使得内部控制工作是由高层管理者担任的。而在医院内部的构成中，管理者往往是具备对年医疗经验和学科水平较高的医疗工作人员，而他们在财务方面和内部控制方面缺乏专业的知识，更重要的是很多都不能认识到内控的重要性，这就使的医院的内控无论是制度上，还是在实践上，都缺乏基本的支撑。另一方面，由于决策层在内控方面的意识薄弱，制度和机构的建立在内部缺乏有利环境，导致制度的不健全，机构设置不合理，在实践的过程中，内部控制没有长效的规范机制和领导机制，内控工作变动性大，效率低下，形式大于内容，而且很容易出现财务风险，造成资产的流失和浪费。

（二）收入的失控。在医院的收入中，由于控制体系的不完善，很多应当收回的资金因为不规范的人为操作形成流失。主要表现在门诊挂号费用的漏收、不挂号直接就诊、人情关系造成治疗、检查等费用的跑漏以及住院费退费随意等，退费时缺少内部监控审核环节，造成部分收入流失。另一方面，因为缺乏相应的监督和管理，虽然在每个科室中都有物价标准，但是在实际的操作过程中，工作人员的执行力低，费用随意性和变动性极强。

（三）费用支出失控。在很多医院中，由于缺乏有效的资金使用监督措施，再加上预算和决算的混乱和松散，使得资金流失和浪费现象严重，在资金的使用上，没有经过规定程序，领导具有决定权，随意的划拨和支配，甚至在很长一段时间内，医院内部的贪污和挪用公款现象频现。另一方面，很多医院设置了很多闲散部门，人员安排也多有重复，造成了大量冗费的产生。而在设备材料的引进上也缺乏科学的管理，没有很好的节约资金，产生大量虚高费用。这些都使得医院的费用支出成为内控的一大难题，很多单位常年亏损，必须要靠国家财政才能维持经营。

三、改进措施

（一）医院要基于财务管理，强化内部控制意识。首先作为医院决策层的管理人员要不断加强自身的理论修养，培养内部控制意识。要转变思维，根据时代的发展和国家的政策来把握单位的发展方向，特别是要有危机意识和风险意识，使医院内部控制具备思想上的动力，为实践创造良好的环境；其次医院要引进专业的内控和财务管理人才，建立专门的内部控制机构，同时建立健全内控制度并严格遵守。在实际的工作中要运用科学合理的思维，特别是财务管理人员，要充分的认识到财务内控的重要性，积极做好内控工作。

（二）强化财务预算，财务决算与审核监督的职能。医院的内部控制反映到财务管理上，其实就是要做好预算控制，决算分析，和审查监督工作。首先要保证财务预算的质量，因为财务预算对单位下一阶段的重心和发展方向起着决定性作用，其对于财务内控也有着很重要的影响；其次是要做好财务决算和审核工作，通过决算和审核来进行财务行为的监管，它决定了医院内控的功能实现程度。

（三）提高内控工作人员的素质。提高员工素质是保障医院内控工作质量的前提，也是医院需要投入大量资源和长期坚持的一项工作，优秀的内部控制管理人才，能够有效的提高工作效率，为单位带来更高的效益。首先要强化医院内控工作人员的专业能力，拥有完善的知识基础和丰富的工作经验，同时对于新的决算手段和工具要及时的了解和掌握，不断提高业务水平；其次要形成专业负责的态度，对待决算工作细致认真，能够及时发现问题；最后要加强工作人员的道德法律知识教育，使其自觉遵守相关的法律法规，在工作中做到公正守法。

（四）建立对外交流平台，让公众参与到内控监督中。。公众参与，是医院内部控制的动力，另一方面，部分信息的公开，可以增加医院的信誉，缓解目前较为严峻的医患矛盾。医院可以通过不同的途径让社会大众对医院的内控进行监督，比如构建电话举报平台，信息反馈平台，要充分运用网络，将网络作为医院内部控制改革的主要阵地。

（五）完善监督体系，保障内控质量

结合实际的情况来看，很多医院机构不能将内控工作坚持深入下去，往往是由于缺乏长效的监督机制造成的，缺乏监督，制度的实行也就无从保障，内控难免流于形式，出现漏洞和问题时也不能有效负责。所以医院要想将内控工作进行到底，配套的监督管理是必不可少的，完善的监督体系是财务内控质量的有力保障。首先要加强医院财务管理部门和审计部门的联系，特别是审计部门要发挥其审计监督作用，对于内控行为做好审查；其次要建立问责制度，对于内控中出现的问题要及时查清根源，追究相关人员的责任，约束内控人员的行为；最后要做好信息公开工作，让单位内部全体人员实行监督。

四、结语

综上所述，可以看出内部控制对于医院的完善财务管理，稳定健康发展具有十分重要的意义。加强内部控制不仅是國家新医改的要求，也是市场经济在医疗事业中渗透的表现，更是社会主义和谐社会的发展趋势。但是在实践的过程中，医院的内控工作还存在一定的缺陷，财务管理中也出现很多问题，意识的缺乏和制度不够完善是最主要的问题，所以并不是一帆风顺。而新的医疗体制改革和新财务管理制度又给医院的内控和财务管理提出了更高的要求，所以，我国的医院机构正面临着一个非常关键的阶段，强化内控已经迫在眉睫。（作者单位：一汽总医院）

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