医学影像学临床实习模式的探讨*

余进洪，李 杨，杜 勇，杨汉丰 (川北医学院附属医院超声科， 南充 67007;川北医学院医学影像学系;川北医学院附属医院放射科; 通讯作者)

医学影像学是一门实践性很强的学科，而且与临床各学科关系密切。临床实习是培养学生实践能力、分析解决问题能力、创新精神的重要环节，如何提高医学生对图像的独立分析与判断能力，是临床实习中一个非常重要的环节［1］。树立以人为本的管理理念，贯彻以人为本的教育思想，才能实现教育教学更好的发展，培养出素质高、能力强的创新型医学人才［2］。我校医学影像学系始建于1985年，是我国医学院校中首批创办医学影像学系(专业)的五个院校之一，医学影像学列为重点批次录取专业。本文结合我校实际，附属医院为实习医院，针对我校医学影像学专业临床实习模式提出一点想法和建议。

1 以问题导向学习(problem-based learning，PBL)教学法在医学影像学临床实习中的应用

PBL教学法是以问题为基础的学习方法，它有利于激发学生学习积极性，培养学生的创造性思维能力和批判性思维能力［3］。以PBL教学思想为主导，在医学影像学临床实习教学过程中，采用启发式教学或讨论式教学模式，由指导老师提出问题，结合具体病例展开讨论，在讨论的过程中强化学生临床思维意识，有利于巩固学生对基础理论、基本知识和基本技能的掌握，培养正确的医学影像诊断原则和诊断步骤。

针对我校附属医院实习生人数较多的特点，对实习生进行分组，每组8－10人，每组指定一位指导教师，首先提出需要讨论的专业问题，比如肝脏肿瘤的影像学评价;其次学生由此问题，复习相关的基础、临床医学知识，如病理、外科学及医学影像诊断学;最后指导老师提供4－5份相关临床病例，学生根据所提供的病史、实验室检查，结合影像学检查结果，让学生自己提出可能的诊断及鉴别诊断意见。指导教师根据病例的病理结果，采用引导式的方式对学生的讨论进行总结，让学生对疾病的影像学表现有更为深刻的理解。

这种PBL教学模式改变了以往“填鸭式”的教学模式，充分发挥了学生的主体作用，激发了学生的学习兴趣，培养了学生主动提出问题，分析问题，解决问题的能力，使学生能够充分发挥团队协作精神，最大限度地发挥了主观能动性。

2 建立临床病例随访和病例讨论制度

医学影像诊断中依据图像上的异常表现，通过评估这些异常表现所反映的病理变化，可以提出初步的影像学诊断。但是异病同影、同病异影的现象比比皆是，若脱离临床医学相关知识及实践，仅从影像征象分析，有时很难作出正确判断，甚至导致误诊［4，5］。例如，CT 检查时，早期肝脓肿与肝细胞癌可有许多相似的影像学表现，但两者的临床和实验室检查所见有很大的差别。进一步分析还须结合临床资料进行综合诊断。单纯的图片展示在一定程度上可以吸引学生的学习兴趣，但常常显得比较生硬、僵化，而对一个完整病例进行分析讨论可增强图像的动态感，调动学生的参与意识，提高学习积极性。

在临床教学中，我们以研究生、实习生为主体，住院医生为主导建立了临床病例随访和病例讨论制度。具体方法如下:①将研究生和实习生分组，每组8－10人，由研究生担任组长，按研究生专业方向进行相关科室的临床病例随访。②每月至少定期进行一次临床病例随访，并将需要讨论的典型或少见病例制作成PPT，重点包括病因、发病机制、临床表现、影像学诊断及鉴别诊断。每组由一名住院医生负责指导。③定期举行病例讨论会，全科大多数医师都参加，由住院医师组织，每次十个病例左右，住院医生在汇报过程中随时准备接受听者的提问和质疑，汇报临床病史、影像学表现及相关实验室检查后，留一段时间让大家充分讨论该病例可能的诊断，各级医师、研究生及实习生均各抒己见。最后由住院医师公布病理结果或临床诊断。同时，针对少见或疑难病例，住院医生还会复习相关的最新文献，就这一病例的发病机制、流行病学、临床表现、影像学诊断及鉴别诊断进行充分的复习，让大家在较短时间内获得丰富的信息。

通过临床病例随访和病例讨论的学习，我们尽量收集、完善每个病例的资料，认真充分做好文献复习，并把它全面汇报，使各级医师通过病案讨论拓宽了眼界，培养正确临床思维，提高了诊断水平，避免了误诊，整个过程学术性强、人人平等、气氛活跃、知识量大。在临床教学医院的管理方面，强化了临床病案讨论在培养医学生及住院医师的重要性，加强临床资料的收集及管理，使每一份有价值的病例资料得以完整妥善地保存，成为重要的临床教学资源。我们还建立了基于Access软件的影像检查临床资料及追踪随访系统数据库，有利于规范及统一影像资料的随访与追踪，有利于教学资料的科学积累，提高临床教学质量［6］。

3 加强医学影像学专业英语学习

目前，医学院校医学生的专业英语水平比较有限，在查阅专业外文资料及发表文章时受到一定限制，加强医学院校的专业英语学习成为当前必要和迫切需要解决的问题。《大学英语教学大纲》中明确了专业英语课程在医学教学中的作用及地位，指出其教学目的是培养学生通过英语专业文献得到广泛而最新的专业知识及信息，从而顺利进行科学研究及有效的专业学术交流［7］。理论教学中，我们采用自编医学影像学专业英语教材统一授课。专业英语学习是一个单调而枯燥的过程，为此，在多媒体制作中引入相应病例或疾病的图片，使教学生动起来。但目前我校医学影像学专业学生人数多达200－300名，学生的英语水平又参差不齐，绝大多数学生重视公共英语，认为公共英语与四、六级考试和研究生入学考试密切相关;轻视专业英语，认为专业英语就是学习一些专业词汇，到需要时，查一查专业词典、临时突击应付了事。因此，改变目前专业英语理论教学以教师为中心、单纯传授语言知识和技能的教学现状，转向以学生为中心、更加注重培养学生语言运用能力和自主学习能力，是我们临床实习中专业英语教学的重点。

医学影像学专业学生掌握各种放射学征象具有重要临床意义。医学影像诊断学教材中只有部分常见的、基础的征象，而部分其他征象则较为少见，且表现细微，仅为富有经验的放射学家掌握，而且往往寥寥数语就可以表达某一放射学征象影像的精髓，常可据此做出一个特异性的诊断，或大大缩小鉴别诊断的范围。我校杨汉丰教授在美国南加州大学访问学习期间，于Norris医学图书馆购Atlas of Signs in Radiology一书，由Ronald L和Eisenberg MD编著，虽然该书出版较早，但仍为目前唯一一本囊括各种放射学征象的经典专著，对这些放射学征象的理解与掌握对青年医师、研究生及实习生的成长意义非凡，往往在他们专业的学习过程中起到事半功倍的作用。

我们选择该书的放射学征象作为专业英语学习教材，每位实习生编译2－3份放射学征象，由研究生、住院医师初审，最后由我科多位教授进行审校，并将他们的翻译习作装订成册，赠送给每一位实习生，以作纪念及勉励。我们已经连续3届在实习生中开展，已经翻译了三百多个放射学征象，成为培养研究生、实习生专业英语的一种常规临床教学方法。

现代医学影像学发展突飞猛进，医学影像诊疗达到了一个前所未有的水平，在临床工作中发挥着越来越重要的作用。我国高等医学院校的影像学教育主要培养应用型医学影像学人才。在临床实习中，我们采用一系列切实可行的方法改进临床实习教学，如以问题导向学习教学法加强医学影像学专业英语学习等，从而全面提高医学影像专业实习生的学习能力、实践能力和创新能力，为培养高素质创新型医学影像人才提供保障。

［1］ 王琳，张薇薇，刘太运，等．医学影像学实训教学中的问题与改革实践［J］．中华医学教育杂志，2012，32(1):52 －53．

［2］ 游金辉，张小明．树立以人为本的管理理念 促进系部师资队伍建设［J］．川北医学院学报，2010，25(6):595 －597．

［3］ 徐敏，张伟，王玉成．案例式PBL教学法在影像实践教学中的应用研究［J］．中国社会医学杂志，2010，27(6):342 －343．

［4］ 宋大雷，彭利军，王明泉，等．教学开放实验室建设的探索与实践［J］．实验室研究与探索，2011，30(3):338 －341．

［5］ 张辉，王效春，秦江波，等．医学影像专业临床实践对话教学模式的探讨［J］．基础医学教育，2012，14(8):613－614．

［6］ 陈耀康，杨汉丰，杜勇，等．医学影像学实验教学中影像检查病例追踪随访软件系统的创建及其应用价值探讨［J］．川北医学院学报，2010，25(1):92 －94．

［7］ 郑喜．医学高等院校学生专业外语水平的提高措施［J］．延边大学医学学报，2011，34(3):224 －225．