病理学PBL教学中发现问题的探讨*

苏金玲，姜希娟，张云莎，郭茂娟，范英昌，赵舒武 (天津中医药大学病理学教研室， 天津 300193; 通讯作者)

基于问题的学习(problem-based learn，PBL)自从20世纪60年代在美国医学教学中试行以来，在全球得到了广泛的推广，近年来，我国的医学教育各专业也在不断改革尝试，并收到了良好的教学效果［1］。病理学在医学教学体系中属于桥梁课程，上接基础，下连临床，起到承上启下的作用［2］，疾病的病理变化，发病机制和临床病理联系是学习的重点，PBL教学法对于病理学教学具有很多优势，我校病理学专业作为教学改革的试点，已经开展了5年PBL的教学工作，取得了一定成效，但也发现一些问题，现就这些问题做一探讨。

1 对PBL教学认识的不足

1．1 教师对PBL教学认识的不足 本教研室大部分是年资超过5年的教师，本身上学期间就接受的是灌输式教育，工作后对这种教学方法已经非常熟悉，因此有些教师由于惯性或者说惰性不愿意尝试新的教学方法;此外，有的教师对PBL教学法的优势认识不足，更多的看到PBL的劣势，认为PBL法不如传统教学方法可以让学生对医学知识有一个完整系统的认识;还有部分教师认为PBL教学法会占用很多时间，使本来就紧张的课时更加不足。

针对以上问题，首先我们加强教师的培训，教研室主任亲赴台湾中山大学考察，学习PBL教学的先进理念和经验，并介绍给教研室的其他教师，使各位教师从思想上接受PBL教学法，并深刻认识这种教学法在病理学教学中的优势。针对教师的惰性问题，想办法提高教师进行PBL教学的积极性，把PBL教学计入教师工作量，取得的教学成果予以相应的鼓励。PBL教学法无疑会占用更多的学时，在目前普遍医学生课业负担繁重的环境下，增加大量病理课的学时是不可能实现的。所以，我们采取传统教学和PBL教学结合的办法，总论部分的病理学基础知识采取传统的教学法，各论的某些疾病采用PBL教学法，这样既不会大量增加学时，也克服了PBL教学法使知识体系不系统、学生基本功不牢的弊端。

1．2 学生对PBL教学法认识不足 学生从小学到高中接受的都是传统的教学方法，被动地接受知识，听课、记笔记、背书、考试已经成了他们习惯的学习模式。PBL教学法要求他们自主学习，查资料，独立思考，小组讨论，开始时很多学生会不适应甚至抵触，觉得PBL教学增加了他们本来就很繁重的学业负担，而且某些学生对其自我学习的能力也会有所怀疑，觉得依靠自主学习不能达到传统教学的学习效果。

为了解决上述问题，我们在正式进行PBL教学之前，给学生介绍PBL教学的理念，以及学生如何进行PBL学习，比如，如何去通过各种途径查阅文献资料等等，让学生对PBL教学有一个充分的理解并树立学习的信心。另外，我们在病案设置上，力争形象，生动，把学生带入某个情境，充分激发学生学习和讨论的兴趣和热情。

2 教师角色转变问题

在PBL教学中，教师由传统教学中的主导者转变为引导者，督促者，鼓励者。大学生思维活跃，在讨论中可能会偏离教师提前预想，提出各种和临床紧密相关的问题，面对这种情况，我教研室在每次PBL课之前，都要进行集体备课，把学生可能提出的问题充分预想到，并把问题和问题的答案都写入教案中。另外，作为没有从事过临床的病理学教师，针对学生可能提出的大量临床问题，可能还是有很多知识的盲区，针对这个问题，我教研室定期请附属医院的临床医生讲解临床知识，弥补基础课教师临床经验不足的问题。另外，督促教师业余补习内科学、外科学、诊断学等相应的临床知识。

针对有时学生讨论跑题太远，教师要及时引导回到我们预先设定的讨论轨道上来，防止时间上的大量浪费。有时学生讨论的结果有很多偏差，这个时候，教师只能做耐心地适当引导，避免开始知识的灌输而使学生又处于被动接受知识的地位。

每学期PBL教学之后，均对学生进行问卷调查，调查学生对这种教学方式以及对教师引导方法有什么意见?有哪些收获?觉得还有哪些不足需要改进?这样我们教师可以据此分析PBL教学中的不足，找出哪些方面需要加强，哪些方面需要改进，在今后的PBL教学中，收到更好的教学效果。

3 学生角色转变问题

在PBL教学中，学生由被动的知识接受者，转变为主动的知识探究者，这样可以充分发挥学生的主观能动性，激发学生的创新思维和理论实践相结合的能力，最关键的是，学生最后掌握的不仅仅是知识，而且是获得知识的方法，这将在学生今后进入工作岗位具有深远的意义。同时在PBL学习活动中，学生还可以锻炼团队协作能力，表达能力，并对培养自信心也大有益处。但是有的学生自我学习的自觉性不够，自律性差，在讨论前，对案例没有进行充分的准备，上课沉默不语，这样自然收不到好的教学效果。针对这种情况，我们在讨论前一周布置案例和相应的问题给学生，并提供参考书目，每个讨论小组推选一个小组长，帮助老师督促组员做讨论前的准备，讨论前教师要检查学生课前准备的笔记等资料，我们将会把讨论发言的踊跃性以及有效性作为考核评价的标准之一。

4 评价体系转变的问题

合理的教学评价体系是不单可以检测教学效果，还是提高教学质量的重要手段，只有建立合理的PBL教学评价体系，才能得到教学改革效果的正确的反馈信息，从而为进一步深化PBL教学改革奠定基础。以前以单一期末考试的考核方法不能体现出学生素质的提高，因此，我们除了对学生有以试卷为形式的期末考试外，还把学生在讨论前的准备情况、讨论时学生发言的踊跃程度和正确程度、课后总结情况反映到学生的总成绩中去，这样的成绩结果既体现了学生对知识的掌握情况，又体现了PBL教学法对学生综合素质的提高情况。通过对5年的考核情况分析总结，我们发现PBL教学法确实对学生的理解能力、理论联系实践能力等综合素质有所提高。

总之，经过近几年PBL教学在本校病理学教学中的实践，我们取得了一些成绩，也发现了一些问题，今后会对发现的问题做进一步改进，争取使PBL教学取得更好的教学效果，并可以进一步推广应用。

［1］ 曲智，武玉欣．在PBL教学中教师角色的转变与对教师能力的培养［J］．日本医学介绍，2007，28(6):287 －288．

［2］ 黄玉芳．病理学［M］．2版．上海:上海科学技术出版社，2011:2．