基于“卓越医生教育培养计划”的人才培养模式研究与实践*

李 敏，王晓冬，樊 耀 (南通大学医学院教学办公室， 南通 226001)

“卓越医生教育培养计划”是实施临床医学教育综合改革中的主要任务，根据《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010－2020年)》、《关于实施临床医学综合改革的若干意见》和《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》等文件精神，我校在临床医学专业启动并实施了“卓越医生教育培养计划”。我校临床医学专业以培养高素质创新型人才培养为目标，创新教育教学和评价考核方法，注重医学生临床技能和动手能力的培养，将临床能力培养贯穿人才培养的全过程，并由此进行了一系列人才培养模式的研究与实践。

1 改革教学内容和课程体系，构建卓越医生人才培养方案

根据卓越医生教育计划的培养要求，参照医学教育国际标准，开展了课程体系改革，整体优化课程体系和教学内容，注重早期接触临床、全程科研训练，以利于医学生个性化发展的需要。

1.1 构建了五大学习阶段内容 按照“卓越医生教育培养计划”，构建了基础课程学习阶段、基础与临床整合学习阶段、专业核心课程学习阶段、实习轮转阶段、个性发展与拓展阶段五大块。加强医学基础与临床课程的整合，前两年用临床上的病例、现象来说明基础课程中的理论和原理，后期则以基础课程的理论来解释临床上的实际问题，以此做好教学的引领，从而提高课程的系统性、应用性和及时性。打破学科界线，实现基础与基础、基础与临床、临床与临床的交叉渗透［1］。充分调动学生学习的积极性，以学生为中心，鼓励学生自主学习。

1.2 推进人文学科与医学的交叉融合 在人才培养方案中，开设了职业道德辅导、医学伦理学、医学心理学、临床医学导论、循证医学必修课和创新思维、医学社会学、医事法律基础等选修课，将人文关爱、医德教育贯穿整个人才培养的全过程，强化医学生医德素养和医学人文教育;增设了神经生物学、再生医学，与我校的优势学科相结合;通过开设医患沟通学，增强医学生的责任感和医患沟通能力。相关课程随着学生接受专业知识的程度，全程有序地开设，这样有助于提高学生思考、分析和解决所面临医疗困境的能力，目的在于真正达到医学人文教育的长远效果［2］。

2 创新教育教学方法，积极推进教学方法与手段改革

教学方法与手段的改革是教学改革的关键。我校探索新型教学模式，创新教育教学方法，积极开展了以学生为中心和自主学习为主要内容的教育方式和教学方法。

2.1 建立以案例为基础(case-based learning，CBL)的课程教学新体系 选择人体解剖学、组织学与胚胎学、病理解剖学、眼科学等课程开展CBL教学，在课程精讲的基础上，开设CBL教学讨论课。通过医院或网络上收集的与课程知识点相关的病例，设计了相关问题，让学生分组讨论，最后总结提炼课程教学大纲所要求掌握的知识点。CBL互动式教学引入临床案例，加强基础学科与临床学科的联系，通过案例引导教学，丰富教学内容，使学生感到学有所用、学习目的更明确、学习兴趣更浓厚、学习主动性更强、对知识的理解也更加深刻，启发学生思考，增强学生实践能力，提高学习效率和教学质量。还灵活运用了课堂讨论、课堂提问、知识竞赛、实验技能竞赛等方法，培养和锻炼学生的组织能力、实际应用能力和团队精神。

2.2 开设以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)课程 以往在单科课程的教学过程中借鉴了PBL的教学方法，但还未真正达到PBL的教学效果。为此，我校专门成立了PBL教研小组，选派老师参加各级PBL的课程培训，进行了PBL案例编写和PBL教室改造，正式开设PBL课程的教学。“让学生学会学习”是PBL教学最鲜明的教学法目标之一［3］，它可以激发学生学习的主动性和积极性，能提高学生综合分析的能力和团队合作的能力。

3 以临床能力培养为中心，实现医学生临床技能的循序规范化训练

秉承和弘扬我校“注重医学生临床技能和动手能力培养”的优良传统，将临床能力培养贯穿人才培养的全过程，加强医教结合，强化临床实践教学环节，严格临床实习过程管理，全面培养学生临床思维能力和基本技能。

3.1 构建了以“一个中心、两种环境、三大平台、四项要求”为核心的临床技能教学体系 “一个中心”，即以临床能力培养为中心。“两种环境”，即有机结合临床模拟环境和临床真实环境。“三大平台”，即基础技能训练平台、专业及综合技能训练平台、临床技能考核平台。“四大要求”，即理论知识与基本技能扎实，态度严谨与方法科学，具备医学人文思想与批判思维，早临床、多临床、反复临床及早期接触科研和社会的四大要求。

3.2 学生于不同的学习阶段接受相应的规范化训练 以我校国家实验教学示范中心即临床技能训练中心为平台，遵循临床实践教学循序渐进的教学原则，在学习桥梁课程阶段，利用数字化模型、视频录像等资源强化学生基本技能的训练;外科学技能训练始终坚持用大动物犬作为实验载体，提高技能训练效果。在临床见习阶段，采用启发式、探究式、讨论式、参与式教学方法，培养学生的临床思维能力和初步诊断技能。近几年来，我校在对学生进行实习前集中临床技能训练的基础上，把临床技能形成性训练作为一门必修课程纳入了教学计划，于第七、八学期开设，对学生进行了更全面的临床技能培养，为临床实习打下坚实的基础。在临床实习阶段，增加学生进行临床技能操作的机会。坚持传统的床边教学模式与教学方法，培养学生的实际临床工作能力与综合能力。在临床能力综合测试阶段，运用灵活多样的考核方式，一方面，积极实施客观结构化临床考试(OSCE);另一方面，与国际临床教学模式相接轨，在临床技能考核中应用标准化病人(SP)，客观评价医学生临床技能训练水平。一个操作性强且系统化的临床技能教学体系，取得了较为显著的效果，我校“基于临床技能培养的医学生综合能力提升与创新实践”荣获江苏省高等教育类教学成果奖特等奖。

4 完善评价考核方法，建立学生学业成绩形成性和终结性相结合的全过程评定体系

传统的评价考核体系仅局限于单调有限的终结性评价，全过程评定体系则采取考核多元化原则，用多种方法对学生进行全面评价。平时的测验、实验观察、实验报告等批阅后由教师定期向学生作出反馈;在毕业实习前进行临床操作能力考核;总结前四年的课程学习情况进行毕业实习资格认定;毕业实习结束后实施客观结构化临床考试(OSCE)和应用标准化病人(SP)，客观评价医学生临床技能训练水平。

改革考核方式，除课程结束考试外，增加三阶段性综合考试，促进学生融会贯通地学习［4］。为提高学生的理论基础，不断促进理论与实践的交叉融合，我校在临床医学专业中实施基础课综合考试、专业课综合考试和毕业综合考试三个阶段性综合考试，培养学生融会贯通的学习能力。三阶段综合考试分别于见习前、实习前和毕业前进行，三阶段综合考试作为评定学生是否能进入下一阶段学习的考核指标。三阶段综合考试将促进学生专业基础课程、专业临床课程的基本理论、知识与临床技能的联系和融会贯通。考试的内容与组织方式以国家执业医师资格考试为导向，加大选择题的比重，保留综合性较强的问答题和分析题;在专业课综合考试和毕业综合考试中减少记忆性题型，加强临床情景题，注重综合性考核，采用考试题库与OSCE考试相结合的方式进行。

为适应新世纪医学高级人才培养的需要，遵循现代教育思想和医学教育理念，转变教学观念，实行优才优育，培养优秀人才，我校从2013级开始预先选拔了64名学生进入了“卓越医生教育培养计划”的实施载体即临床医学专业实验班，全面进行人才培养模式改革。在实验班中实行导师制，利用医学实验教学中心的技术平台和科技创新基地，充分发挥学科教师科研能力强的优势，把这些品学兼优、学有余力的本科生带进实验室，并进入教师科研课题组，参加一部分实验研究。学科教师结合自己的科研课题以及学科发展前沿，提供仪器设备和实验场所，指导大学生课外科研小组进行实践创新方面的训练，完成大学生科技创新课题的研究。指导大学生参与科学研究，申报省级和校级大学生实践创新研究课题，充分调动学生学习的积极主动性和能动性，培养大学生创新精神和创新能力，培养学生自主学习、合作学习、研究学习的能力，逐渐形成以教学带动科研、以科研促进教学的办学特色。

目前，我校卓越医生教育培养计划临床医学专业人才培养模式的研究与实践才进行到一定的阶段，发现了这种模式在医学教育中存在诸多优点，从对我校临床医学专业学生临床操作技能的提高、学生创新能力和整体素质的提升等方面都有可取之处，因此引入这种模式是适时有效的，但这种模式的远期效应将有待于今后进行进一步的评估和验证。面对新时代的要求，我校将继续探索新的改革路径，以学科平台带动人才培养，为培养出卓越医学人才作出新的贡献［5］。

［1］马静，杨丽莎，梁志清.关于“卓越医师”教育培养的思考［J］.西北医学教育，2012，2(20):243 －244.

［2］陈英群，于德华，盛红华，等.发挥综合大学优势，发展医学人文教育［J］.中国高等医学教育，2011，(10):3 －4.

［3］李丽萍.课程改革中教师实践共同体的构建与思考［J］.中国高教研究，2010，(9):90 －92.

［4］张春辉，席卫文，陈戈煜，等.卓越医学本科教育的课程考核方式改革［J］.中国高等医学教育，2011，(1):22 －23.

［5］俞方，夏强，等.借鉴美国医学教育，培养卓越医学人才［J］.中国高等医学教育，2011，(2):3 －7.