项目教学法在临床血液学检验教学中的尝试*

黄慧芳，徐建萍，林东红 (福建医科大学附属协和医院血液病研究所， 福州 35000;福建医科大学医学技术与工程学院检验系; 通讯作者)

临床血液学检验系医学检验专业的主干课程之一。随着现代高新技术的日新月异，血液病的诊断水平取得了令人瞩目的进展，血液病的诊断分型、预后判断与指导个体化分层治疗越来越依赖于临床血液学检验［1］。因此，本学科具有很强的实践性和应用性。但该课程内容繁杂，细胞形态学教学占有很大的比例，学生普遍感到难以理解和记忆。项目教学法“以项目为主线、教师为引导、学生为主体”，强调学生对知识的主动探索和对所学知识的主动建构，具有实践性、自主性、综合性、多样性的特点。因而，有必要将项目教学法融入临床血液学检验教学当中。

1 教学模式设计

项目教学法是一种行为引导型教学法，20世纪70年代源于德国，其核心为通过课堂教学引导学生提高多方面的能力，注重培养学生自主分析问题与解决问题能力、协作能力与综合概括能力等，可以拓展学生思考问题的深度与广度，最大的受益者是学生［2，3］。传统的血液学检验教学过分注重理论教学，忽略实验教学。实验课教学依旧是以教师与教材为中心，以验证性实验为主。在学生观察教学涂片的细胞形态之前，老师先给学生复习讲解某种血液病的形态学特征;学生在观察细胞形态之前都已经知道骨髓涂片的观察结果。所以，传统的教学模式束缚学生的独立思考能力和创新精神，造成学生的依赖性强，缺乏学习的主动性与积极性，无法实现“学以致用”的教学目标。因此，有必要将项目教学法应用于临床血液学检验教学。

为了实践项目教学，必须打破以往以知识为主线的被动的传统课程模式，转变为以能力为主线的课程模式，开展“项目课程与情景教学”。科学设计学习性工作任务，将学习过程融入临床检验工作过程的职业情境中，使课堂教学可以激活每位学生－种身临其境的责任意识和参与意识，不但能加深学生对基础理论的全面系统的认识，而且能使理论教学与实践教学有机地结合起来。项目教学可激发学生在理论知识的指导下有目的地进行实践，再从实验过程中领悟与巩固常见血液病的形态学特征、诊断与鉴别诊断的要点，从而协助学生理清血液病检验诊断的基本思维，调动他们的学习积极性，有利于充分发掘他们的创造潜能，培养他们解决实际问题的综合能力与临床实际工作能力，也为将来毕业后尽快胜任专业检验岗位创造良好条件。

因此，临床血液学检验教学时可按照临床检验工作过程整合、安排红细胞检验临床应用、白细胞检验临床应用及血栓与止血检验临床应用的教学内容。以形态学实验的项目教学法为例，教学过程应包括项目准备(标本收集、登记、标本标记)、项目实施(血涂片与骨髓涂片瑞氏染色与镜检、细胞化学染色与镜检)与项目结果分析(血涂片与骨髓涂片镜检结果、细胞化学染色镜检结果与检验意见)等项目环节实施教学。例如，实施急性白血病的形态学检验实验课的项目教学，可以先给出要观察骨髓涂片患者的临床信息，包括患者的性别、年龄、症状、体征、血常规的各参数结果及散点图，让学生对该患者的疾病有个初步认识;然后，让他们通过细胞形态学与恰当的细胞化学染色结果来判断患者的疾病类型。又比如，在贫血实验室诊断的实验课的项目教学中，可以先给出患者的性别、年龄、症状、体征、血常规的各参数结果(尤其红细胞参数)及直方图，让学生对该患者贫血的细胞形态学分类有个大概判断;然后，要求他们通过血液生化实验、细胞形态学与铁染色结果来判断贫血类型。这样，可以让学生通过完成常见血液病的细胞形态学观察、细胞化学染色、血液生化检测等操作，形成对临床常见血液病的细胞形态学与血液生化检验结果的系统认识，并调动学生的学习热情，积极开拓学生思路，提升学生的自学能力、分析问题和解决问题能力，提高学生的职业素养与综合素质，特别是就业竞争能力;同时，有利于高素质新型医学科学检验人才的培养。

2 教学内容设计

项目教学法是以任务为主线的教学模式。因此，参照全国检验专业资格考试的内容、按照血液病临床检验的基本程序，可将临床血液学检验教学内容分解为四大工作任务与十四个子任务:第一，骨髓正常细胞形态学检验，包括正常血细胞形态学观察、正常血象与骨髓象分析及细胞化学染色和结果观察3个子任务;第二，红细胞检验，包括铁代谢障碍性贫血、DNA合成障碍性贫血、造血功能障碍性贫血和溶血性贫血的实验室检查4个子任务;第三，白细胞检验，包括白血病概述、急性和慢性白血病的实验室检查与其他白细胞疾病的实验室检查4个子任务;第四，血栓与止血检验，包括血栓与止血检验的基础理论、血栓与止血的筛查试验和确诊试验及临床应用3个子任务。这样，有利于将以知识为主线的教学方式转变为以能力为主线的教学方式，激发学生有目的地学习理论知识，用理论知识指导实践操作，并将在技能学习中的体会提炼为相关的理论知识，再通过理论指导实践……周而复始，使学生的职业素养与综合素质不断提高，为今后的可持续发展奠定了良好基础。

在组织与安排临床血液学检验课程的教学内容时，应以真实工作任务及其工作过程为依据整合、序化教学内容。在第一模块骨髓正常细胞形态学检验教学时，依据骨髓细胞学检验的工作过程，先介绍正常细胞形态与骨髓象检验，再介绍细胞化学染色技术。在第二模块红细胞检验及第三模块白细胞检验的教学中，依据真实工作任务，重点介绍临床常见病、多发病的实验室检验特征、临床诊断与鉴别诊断要点。具体的方法是，在第二模块红细胞检验教学时，应打破教材固有的教学安排顺序，即先介绍贫血的各项检验，再介绍各种贫血的诊断要点;而应以各种贫血为主导，在讲解各种贫血时再分别介绍所采用的检验方法及其临床意义;并且，重点介绍缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血与溶血性贫血。在第三模块白细胞检验的教学中，应根据临床工作需要安排授课内容，将临床上极少应用的白细胞检验的基本方法纳入自学范畴;重点介绍形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学四种检验技术及其在白血病诊断分型中各自的重要意义;并重点介绍非特殊分类的急性髓细胞白血病与急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性白血病中的慢性髓细胞白血病与慢性淋巴细胞白血病的形态学特征与诊断要点。对于临床少见血液病的检验则主要采取学生自主学习的方式进行学习。在第四模块血栓与止血检验的教学中，介绍基础理论之后，应先介绍筛查实验，尤其是二期止血的筛查实验，再介绍确诊实验，实现课程内容与职业标准、教学过程与临床检验工作过程的连贯衔接。

3 项目教学法在临床血液学检验教学中的优点和局限性

医学检验专业提出“培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论知识和基本能力，能在各级医院、血站及防疫等部门从事医学检验、医学类实验室工作的医学高级专门人才”［4］。将项目教学法引入临床血液学检验教学中，有利于促进教学紧扣临床实际工作需要，使学生能学用结合，将被动学习转变为主动学习，有效地激发学生学习的主动性与积极性，有利于提高教学效果，培养学生间的团结协作能力，以达到培养高素质新型医学科学检验人才的目标。

当然，在将项目教学法引入临床血液学检验教学的过程中，也可能存在一定的局限性:①目前，大多数教材过于强调理论知识，缺乏实践性，不符合项目教学法的实施要求。②项目教学法注重临床检验工作的实际需要，但目前多数高校教师缺乏实际工作经验，对项目的实施过程不熟悉，不能给学生专业的指导。③项目教学强调每一个学生的积极参与，但有的学生由于习惯传统教学模式、过分依赖于教师，无法适应自主学习模式。④教学时间有限、实验室空间和设施不足等因素也可能制约着项目教学法的深入开展。但项目教学法作为一种以学生为主体的新兴的教学模式，具有传统教学模式所不可替代的优势。因此，项目教学法值得在临床医学检验教育领域中推广，以提高教学质量，促进医学检验教学的可持续发展。

［1］黄慧芳，林东红，徐建萍.论专业课程理论教学方法的优化－以《临床血液学与检验》为例［J］.福建农林大学学报:哲学社会科学版，2012，15(3):98 －100.

［2］钱丽丹.项目化教学在C语言程序课程中的应用［J］.软件导刊，2013，12(1):188 －189.

［3］王晖，黄沛力，施致雄.项目化教学在卫生化学实验教学中的时间［J］.现代医药卫生，2012，28(12):1895 －1896.

［4］陈章权.对检验医学人才培养模式的思考［J］.西北医学教育，2006，16(3):319 －320.